Achillessehnenschmerz (Achillodynie) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Achillodynie (Achillessehnenschmerz) mitbedingt sein können:

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Chronische Achillessehnentendinopathie (lang anhaltende krankhafte Veränderung der Achillessehne) – persistierende belastungsabhängige Schmerzen (anhaltende Schmerzen bei Belastung), Morgensteifigkeit (Steifigkeit am Morgen), lokale Druckdolenz (örtliche Druckschmerzhaftigkeit) und Funktionsminderung (eingeschränkte Funktion) der Achillessehne; klinisch relevant insbesondere bei midportion-Tendinopathie (Sehnenerkrankung im mittleren Abschnitt) 2-6 cm proximal der Insertion (körpernah des Sehnenansatzes) am Calcaneus (Fersenbein) und bei insertionaler Tendinopathie (Sehnenerkrankung am Sehnenansatz) am Calcaneus [1, 4, 5]
• Insertionale Achillessehnentendinopathie mit Enthesiopathie (Erkrankung des Sehnenansatzes) – schmerzhafte degenerative Veränderung (verschleißbedingte Veränderung) am Sehnenansatz mit möglicher Verkalkung (Kalkeinlagerung), dorsalem Fersensporn (hinterem knöchernen Fersenauswuchs), lokaler Verdickung (örtlicher Verdickung) und Einschränkung der Belastbarkeit [1, 4, 5]
• Paratendinopathie der Achillessehne (Erkrankung des Gleitgewebes um die Achillessehne) – Reizzustand (Entzündungsreiz) des Paratenons (Sehnengleitgewebe) mit belastungsabhängigem Schmerz, lokaler Schwellung (örtlicher Schwellung), Krepitation (Reibegeräusch) und möglicher Verklebung des Gleitgewebes [1, 4, 5]
• Teilruptur der Achillessehne (teilweiser Achillessehnenriss) – strukturelle Kontinuitätsstörung (teilweise Unterbrechung der Gewebekontinuität) einzelner Sehnenanteile mit akuter (plötzlicher) oder subakuter (weniger plötzlich einsetzender) Schmerzverstärkung, Kraftminderung und Belastungsabbruch; klinisch relevant als wichtige Differentialdiagnose (abzugrenzende Erkrankung) und mögliche Komplikation (Folgeproblem) bei vorgeschädigter Sehnenstruktur [1, 4, 5]
• Chronische Wadenmuskelschwäche (lang anhaltende Schwäche der Wadenmuskulatur) – reduzierte Plantarflexionskraft (verminderte Kraft beim Fußsenken) durch schmerzbedingte Inhibition (Hemmung), Trainingsreduktion und verminderte Sehnenbelastbarkeit; relevant für Gangbild, Treppensteigen, Laufbelastung und sportliche Leistungsfähigkeit [4, 5]
• Einschränkung der Sprunggelenksfunktion (eingeschränkte Funktion des Fußgelenks) – verminderte Dorsalextension (Fußhebung) oder schmerzbedingte Bewegungsvermeidung mit sekundärer Veränderung (nachfolgender Veränderung) der Fuß-/Sprunggelenksmechanik und reduzierter Belastungstoleranz [4, 5]
• Rezidivierende Achillessehnenbeschwerden (wiederkehrende Beschwerden der Achillessehne) – Wiederauftreten der Beschwerden bei unzureichender Laststeuerung, zu schneller Belastungssteigerung, persistierender Kraftminderung oder unzureichender Rehabilitation (Wiederherstellung der Belastbarkeit) [4, 5]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Chronischer Fersenschmerz (lang anhaltender Fersenschmerz) – persistierender oder rezidivierender Schmerz im Bereich der Achillessehne beziehungsweise des dorsalen Calcaneus mit Einschränkung von Gehen, Laufen, Treppensteigen und sportlicher Aktivität [1, 4, 5]
• Belastungsintoleranz der unteren Extremität (verminderte Belastbarkeit des Beins) – verminderte Geh-, Lauf- und Sprungbelastbarkeit durch Schmerz, Steifigkeit und Kraftdefizit (Kraftmangel) der Plantarflexoren (Muskeln zum Fußsenken) [4, 5]
• Schonhinken (schmerzbedingtes Hinken) – schmerzbedingte Veränderung des Gangbildes mit verkürzter Standphase, reduzierter Abstoßphase und möglicher Überlastung angrenzender Strukturen [4, 5]

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Trainings- und Belastungsfehler – abrupte Steigerung von Laufumfang, Intensität, Bergauflaufen, Sprint-/Sprungbelastungen oder unzureichende Regenerationsphasen (Erholungsphasen) als relevante Trigger (Auslöser) für Symptomexazerbation (Beschwerdeverschlechterung), Chronifizierung (Dauerhaftwerden) und Rezidive (Rückfälle) [4, 5]
• Medikamentenassoziierte Sehnenschädigung (durch Medikamente mitbedingte Sehnenschädigung) – insbesondere Fluorchinolone (bestimmte Antibiotika) und systemische oder lokale Corticosteroide (Kortisonpräparate) können das Risiko für Achillessehnenschädigung und Achillessehnenruptur (Achillessehnenriss) erhöhen [2, 3]

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Achillessehnenruptur – komplette Kontinuitätsunterbrechung (vollständiger Riss) der Achillessehne, meist als akutes Ereignis (plötzliches Ereignis) bei vorgeschädigter Sehnenstruktur oder zusätzlichem Belastungstrauma (belastungsbedingter Verletzung); Achillodynie ist dabei nicht als alleinige Ursache, sondern als möglicher klinischer Hinweis auf eine relevante Sehnenvorschädigung zu bewerten [2, 3, 5]

Prognosefaktoren

• Lokalisation der Tendinopathie (Ort der Sehnenerkrankung) – insertionale Achillessehnentendinopathie zeigt häufig einen langsameren Verlauf und eine geringere Belastungstoleranz als midportion-Achillessehnentendinopathie [1, 4, 5]
• Symptomdauer (Beschwerdedauer) – längere Beschwerdedauer vor Beginn einer strukturierten Therapie ist mit verzögerter Funktionsverbesserung und höherer Chronifizierungswahrscheinlichkeit assoziiert (verbunden) [4, 5]
• Belastungssteuerung – zu schnelle Wiederaufnahme von Lauf-, Sprint- oder Sprungbelastungen erhöht das Risiko für Rezidiv und anhaltende Beschwerden [4, 5]
• Plantarflexorenkraft – reduzierte Wadenmuskulaturkraft ist prognostisch ungünstig, da sie die Sehnenbelastbarkeit und funktionelle Wiederherstellung limitiert (begrenzt) [4, 5]
• Risikofaktoren für Achillessehnentendinopathie – frühere Tendinopathien oder Frakturen (Knochenbrüche) der unteren Extremität (Bein), Fluorchinolonexposition (Kontakt mit Fluorchinolonen), moderate Alkoholzufuhr, Training bei Kälte, auffälliges Gangmuster und reduzierte Nierenfunktion wurden als klinische Risikofaktoren beschrieben; die Evidenz (wissenschaftliche Beleglage) ist insgesamt heterogen (uneinheitlich) und teils durch Bias (systematische Verzerrung) limitiert [3]
• Risikofaktoren für Achillessehnenruptur – männliches Geschlecht, höheres Lebensalter, sportliche Belastung, vorausgegangene Sehnenbeschwerden, Fluorchinolonexposition und Corticosteroidexposition (Kontakt mit Corticosteroiden) werden in systematischen Übersichten (zusammenfassenden Studienauswertungen) als relevante Risikokonstellationen diskutiert; die Einordnung muss individuell erfolgen [2]
• Strukturelle Sehnenveränderungen (Aufbauveränderungen der Sehne) – Verdickung, Desorganisation (gestörter Gewebeaufbau), Neovaskularisation (Gefäßneubildung) oder Teilruptur in der Bildgebung (bildgebenden Untersuchung) können die Rehabilitationsdauer verlängern, sind jedoch immer klinisch zu korrelieren (mit den Beschwerden abzugleichen), da Bildbefunde nicht zuverlässig mit Schmerzintensität gleichzusetzen sind [1, 4, 5]
• Adhärenz (Therapietreue) zur progressiven Sehnenbelastung (schrittweise gesteigerten Sehnenbelastung) – konsequent durchgeführte, individualisierte Belastungsprogramme verbessern Schmerzen, Funktion und Rückkehr zur Aktivität [4, 5]

Literatur

1. Moonot P, Dakhode S: Current concept review of Achilles tendinopathy. J Clin Orthop Trauma. 2024;50:102374. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2024.102374 
2. Xergia SA, Tsarbou C, Liveris NI, Hadjithoma M, Tzanetakou IP: Risk factors for Achilles tendon rupture: an updated systematic review. Phys Sportsmed. 2023;51(6):506-516. https://doi.org/10.1080/00913847.2022.2085505 
3. van der Vlist AC, Breda SJ, Oei EHG, Verhaar JAN, de Vos RJ: Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med. 2019;53(21):1352-1361. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099991 

Leitlinien

1. Chimenti RL, Neville C, Houck J, Cuddeford T, Carreira D, Martin RL: Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision - 2024. J Orthop Sports Phys Ther. 2024;54(12):CPG1-CPG32. https://doi.org/10.2519/jospt.2024.0302 
2. de Vos RJ, van der Vlist AC, Zwerver J, Meuffels DE, Smithuis F, van Ingen R et al.: Dutch multidisciplinary guideline on Achilles tendinopathy. Br J Sports Med. 2021;55(20):1125-1134. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-103867