Achillessehnenschmerz (Achillodynie) – Differentialdiagnosen

Primäre Achillodynie (Achillessehnenschmerz)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Achillessehnenruptur (Riss der Achillessehne), inkomplett (unvollständig) – partielle (teilweise) Kontinuitätsunterbrechung der Achillessehne mit belastungsabhängigem Schmerz, Kraftminderung und gegebenenfalls tastbarer Strukturveränderung
• Achillessehnentendinopathie (Achillessehnenerkrankung), mittleres Drittel – nichtinsertionale Tendinopathie (Sehnenerkrankung außerhalb des Ansatzes) typischerweise 2-6 cm proximal (körpernah) der Insertion (Ansatzstelle) am Calcaneus (Fersenbein) mit belastungsabhängigem Schmerz, Morgensteifigkeit und lokaler Verdickung
• Achillessehnentendinopathie nach Teilruptur (Teilriss) – chronische Belastungsschmerzen nach struktureller Vorschädigung der Achillessehne
• Achillessehnentendinopathie, postoperativ (nach einer Operation) – persistierende (anhaltende) oder rezidivierende (wiederkehrende) Beschwerden nach Achillessehnenoperation durch Narbenadhäsionen (Narbenverklebungen), Sehnenverdickung, Residualtendinopathie (verbleibende Sehnenerkrankung) oder gestörte Sehnengleitfähigkeit
• Kalzifizierende Achillessehnentendinopathie (verkalkende Achillessehnenerkrankung) – Tendinopathie mit intratendinösen (innerhalb der Sehne liegenden) Verkalkungen, gegebenenfalls mit lokaler Verdickung und belastungsabhängigem Schmerz
• Paratendinopathie der Achillessehne (Erkrankung des Sehnengleitgewebes der Achillessehne) – Reizzustand des Paratenons (Sehnengleitgewebe) mit belastungsabhängigem Schmerz, Druckschmerz und gegebenenfalls lokaler Schwellung entlang der Achillessehne
• Paratenonitis crepitans achillea (knirschende Entzündung des Sehnengleitgewebes der Achillessehne) – aseptische (nicht durch Keime verursachte) Entzündung des Sehnengleitgewebes mit Krepitation (Reibegeräusch) und schmerzhafter Sehnengleitstörung

Sekundäre Achillodynie

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) – metabolischer (stoffwechselbedingter) Risikofaktor für Achillessehnentendinopathie durch veränderte Sehnenmatrix (Sehnengrundsubstanz), eingeschränkte Gewebeheilung und reduzierte Belastbarkeit der Achillessehne
• Familiäre Hypercholesterinämie (erbliche Cholesterinerhöhung) – kann zu Achillessehnenxanthomen (Fetteinlagerungen in der Achillessehne) mit Sehnenverdickung, Schmerz und erhöhter Rupturgefahr (Rissgefahr) führen
• Hyperurikämie (erhöhte Harnsäure)/Gicht (Harnsäureerkrankung) – uratische (harnsäurebedingte) Ablagerungen können peri- oder intratendinöse Reizungen im Bereich der Achillessehne verursachen oder imitieren
• Zerebrotendinöse Xanthomatose (Fettspeicherkrankheit mit Sehnenbeteiligung) – autosomal-rezessive (erblich bedingte) Lipidspeicherkrankheit (Fettspeicherkrankheit) mit Sehnenxanthomen (Fetteinlagerungen in Sehnen), häufig an der Achillessehne; klinisch relevant bei Achillessehnenverdickung, neurologischen Symptomen (Beschwerden des Nervensystems), juveniler Katarakt (Grauer Star im jungen Alter) oder chronischer Diarrhoe (Durchfall) in der Vorgeschichte

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Achsabweichung des Rückfußes oder Unterschenkels – Varus-/Valgusfehlstellung (O-/X-Fehlstellung) mit veränderter Zugbelastung der Achillessehne
• Chronische Außenbandinstabilität des oberen Sprunggelenks – funktionelle Instabilität (Funktionsschwäche) mit kompensatorischer Überlastung der Achillessehne
• Hallux rigidus (steife Großzehe) – Einschränkung der Dorsalextension (Anhebung) im Großzehengrundgelenk mit veränderter Abrollmechanik und sekundärer Überlastung der Achillessehne
• Knick-Senkfuß/Pes planovalgus (Knick-Senkfuß) – veränderte Rückfußmechanik mit erhöhter Zug- und Scherbelastung der Achillessehne
• Knorpelschaden des oberen Sprunggelenks – intraartikuläre Pathologie (Erkrankung im Gelenk) mit Schonhinken, gestörter Abrollbewegung und sekundärer Achillessehnenüberlastung
• Knorpelschaden des unteren Sprunggelenks – subtalare Bewegungsstörung (Bewegungsstörung im unteren Sprunggelenk) mit veränderter Rückfußführung und sekundärer Achillessehnenbelastung
• Kontraktur (Verkürzung) der Gastrocnemius-Soleus-Einheit (Wadenmuskulatur) – eingeschränkte Dorsalextension im oberen Sprunggelenk mit erhöhter mechanischer Belastung der Achillessehne
• Pes cavus (Hohlfuß) – Hohlfuß mit veränderter Rückfußbelastung und erhöhter Achillessehnenzugspannung
• Sprunggelenkarthrose (Sprunggelenkverschleiß) – degenerative (verschleißbedingte) Veränderung des oberen oder unteren Sprunggelenks mit belastungsabhängigem Schmerz und sekundärer Fehlbelastung der Achillessehne
• Systemische entzündlich-rheumatische Erkrankungen – insbesondere Spondyloarthritiden (entzündliche Wirbelsäulen-Gelenk-Erkrankungen) mit Enthesitis (Sehnenansatzentzündung) an der Achillessehneninsertion

Medikamente

• Fluorchinolone (bestimmte Antibiotika) – medikamentös assoziierte Tendinopathie und erhöhte Rupturgefahr der Achillessehne, besonders bei höherem Lebensalter, Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) oder gleichzeitiger Glucocorticoidtherapie (Cortisontherapie)
• Glucocorticoide (Cortisonpräparate) – systemische (den ganzen Körper betreffende) oder lokale Anwendung als Risikofaktor für Sehnendegeneration (Sehnenverschleiß) und Achillessehnenruptur

Pseudo-Achillodynie

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (Durchblutungsstörung der Beinschlagadern) – belastungsabhängige Unterschenkel-/Fußschmerzen, die als Achillessehnenbeschwerden fehlinterpretiert werden können
• Venöse Thrombose der Unterschenkelvenen (Blutgerinnsel in den Unterschenkelvenen) – Wadenschmerz und Schwellung als wichtige Ausschlussdiagnose bei akuten Beschwerden im Achillessehnen-/Wadenbereich

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Infektiöse Bursitis (keimbedingte Schleimbeutelentzündung) im Fersenbereich – relevante Differentialdiagnose bei Rötung, Überwärmung, Schwellung, Fieber oder Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems)
• Osteomyelitis (Knochenmarkentzündung) des Calcaneus – infektiöse Knochenentzündung mit Fersenschmerz, lokaler Entzündung und gegebenenfalls systemischen Infektzeichen (den ganzen Körper betreffende Infektzeichen)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Achillessehneninsertionstendinopathie (Sehnenerkrankung am Achillessehnenansatz) – ansatznahe Tendinopathie direkt am Calcaneus; bei enger Definition der Achillodynie als Midportion-Achillodynie (Achillessehnenschmerz im mittleren Sehnenabschnitt) differentialdiagnostisch abzugrenzen
• Apophysitis calcanei (Wachstumsfugenreizung des Fersenbeins) – Morbus Sever; belastungsabhängiger Fersenschmerz bei Kindern und Jugendlichen durch Reizung der Kalkaneusapophyse (Wachstumsfuge des Fersenbeins)
• Bursitis retrocalcanea (Schleimbeutelentzündung hinter dem Fersenbein) – Schleimbeutelentzündung zwischen Achillessehne und Calcaneus, häufig mit Druckschmerz ventral (bauchwärts/vorne) der Achillessehne
• Bursitis subcutanea calcanea (oberflächliche Schleimbeutelentzündung am Fersenbein) – oberflächliche Schleimbeutelentzündung dorsal (rückseitig) am Fersenbein, häufig durch Schuhdruck
• Calcaneusfraktur (Fersenbeinbruch) – akuter oder subakuter (weniger akut verlaufender) Fersenschmerz nach Trauma (Verletzung) oder bei Insuffizienzfraktur (Ermüdungsbruch bei verminderter Knochenfestigkeit)
• Fasciitis plantaris (Entzündung der Fußsohlenfaszie) – plantarer Fersenschmerz, typischerweise an der medialen Calcaneustuberositas (innerer Fersenbeinhöcker), häufig mit Anlaufschmerz
• Haglund-Deformität (Haglund-Ferse) – posterosuperiore (hinten oben gelegene) Prominenz des Calcaneus mit mechanischer Reizung der Achillessehneninsertion und der retrocalcanealen Bursa (Schleimbeutel hinter dem Fersenbein)
• Haglund-Syndrom (schmerzhafte Haglund-Ferse) – Kombination aus Haglund-Deformität, Bursitis retrocalcanea und ansatznaher Achillessehnentendinopathie
• Os-trigonum-Impingement-Syndrom (Einklemmung durch Zusatzknochen am Sprungbein) – posteriorer Sprunggelenkschmerz, insbesondere bei Plantarflexion (Fußsenkung), differentialdiagnostisch relevant bei posterioren Fersen-/Sprunggelenksbeschwerden
• Osteochondrale Läsion des Talus (Knorpel-Knochen-Schaden des Sprungbeins) – belastungsabhängiger Sprunggelenkschmerz mit möglicher Ausstrahlung in den posterioren Rückfuß
• Peronealsehnentendinopathie (Erkrankung der Wadenbeinsehnen) – lateraler Rückfuß-/Sprunggelenkschmerz, der als Achillessehnenschmerz fehlinterpretiert werden kann
• Posteriores Impingement des oberen Sprunggelenks (hintere Einklemmung im oberen Sprunggelenk) – posteriorer Sprunggelenkschmerz bei endgradiger Plantarflexion, insbesondere bei Sportlern
• Stressfraktur des Calcaneus (Ermüdungsbruch des Fersenbeins) – belastungsabhängiger Fersenschmerz, häufig bei Laufbelastung, Osteopenie (verminderte Knochendichte) oder Trainingssteigerung
• Tendinopathie des Musculus flexor hallucis longus (Sehnenerkrankung des langen Großzehenbeugers) – posteromedialer (hinten innen gelegener) Sprunggelenkschmerz, häufig belastungs- oder plantarflexionsabhängig
• Tendinopathie des Musculus tibialis posterior (Sehnenerkrankung des hinteren Schienbeinmuskels) – medialer Rückfuß-/Innenknöchelschmerz mit möglicher Fehlinterpretation als Achillessehnenbeschwerde

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Benigne (gutartige) oder maligne (bösartige) Raumforderung im Calcaneus- oder Weichteilbereich – seltene Differentialdiagnose bei progredientem (fortschreitendem), nächtlichem oder belastungsunabhängigem Schmerz, tastbarer Raumforderung oder unklarer Schwellung

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Lumbosakrale Radikulopathie (Nervenwurzelreizung im Lenden-Kreuzbein-Bereich) – ausstrahlender Schmerz in Wade, Ferse oder Fuß durch Nervenwurzelreizung, gegebenenfalls mit Sensibilitätsstörung (Gefühlsstörung) oder Reflexveränderung
• Nervus-suralis-Neuropathie (Schädigung des Wadennervs) – neuropathischer Schmerz (Nervenschmerz) posterolateral (hinten außen) am Unterschenkel, an der Ferse oder am lateralen Fußrand
• Tarsaltunnelsyndrom (Nervenengpass am Innenknöchel) – Kompressionsneuropathie (Druckschädigung eines Nervs) des Nervus tibialis (Schienbeinnerv) mit brennenden oder elektrisierenden Schmerzen an Ferse und Fußsohle

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Achillessehnenruptur, komplett (vollständig) – plötzlicher Schmerz, Kraftverlust und pathologischer Thompson-Test (krankhaft veränderter Achillessehnentest); muss bei akut einsetzenden Beschwerden ausgeschlossen werden
• Kontusion (Prellung) des Rückfußes – posttraumatischer Weichteilschmerz (Weichteilschmerz nach Verletzung) im Bereich der Ferse oder Achillessehnenregion
• Distorsion (Verstauchung) des oberen Sprunggelenks – akuter Sprunggelenkschmerz mit möglicher Projektion in die Achillessehnenregion