Amenorrhoe – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Basisuntersuchungen

• Humanes Chorion-Gonadotropin (hCG) – zum sicheren Ausschluss einer Schwangerschaft
• Follikelstimulierendes Hormon (FSH) – Einschätzung der ovariellen Reserve und Hypophysenfunktion
• Luteinisierendes Hormon (LH) – Beurteilung des LH/FSH-Verhältnisses
• Prolaktin – Nachweis einer Hyperprolaktinämie (z. B. Prolaktinom (Hypophysentumor), Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion))
• Schilddrüsenparameter – TSH, freies Thyroxin (fT4), freies Trijodthyronin (fT3)
• 17-Beta-Östradiol – Marker der Ovarialfunktion
• Gesamttestosteron – Basisparameter bei Verdacht auf Hyperandrogenämie
• Kleines Blutbild – Ausschluss hämatologischer Grunderkrankungen (z. B. Anämie (Blutarmut))
• Differentialblutbild – Beurteilung infektiöser oder entzündlicher Begleitprozesse

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG) – Berechnung des freien Androgenindex
• Androgene: Androstendion, Dehydroepiandrosteron (DHEA), Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS), Dihydrotestosteron (DHT) – Differenzierung androgener Ursachen (z. B. Nebennierenerkrankungen)
• Cortisol – bei Verdacht auf Stressinduktion oder Cushing-Syndrom (Überfunktionssyndrom der Nebennierenrinde)
• Dexamethason-Hemmtest – Suppressionstest bei Verdacht auf endogene Hypercortisolämie
• Gestagen-Test – Einschätzung der endometrialen Reaktionsfähigkeit bei Östrogenmangel
• Östrogen-Gestagen-Test – Diagnostik bei ausbleibender Blutung nach Gestagen-Test
• Clomifen-Test – Funktionsprüfung der hypothalamischen Gonadotropinfreisetzung
• Gonadotropin-Releasing-Hormon-Test (GnRH-Test) – Testung der Hypophysenfunktion
• Anti-Müller-Hormon (AMH) – Marker für die ovarielle Reserve, v. a. bei vorzeitigem Funktionsverlust
• 25-Hydroxy-Vitamin D – Beurteilung bei erhöhtem Knochenrisiko infolge Östrogenmangels
• Glucosestoffwechsel – Nüchternglucose, HbA1c, Insulin, oraler Glukosetoleranztest (oGTT), HOMA-Index – bei Verdacht auf metabolisches Syndrom (Stoffwechselstörung, oft mit Übergewicht verbunden) (z. B. Adipositas (Fettleibigkeit), polyzystisches Ovarialsyndrom (Zysteneierstöcke))
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, Kreatinin-Clearance, Cystatin C
• Chromosomenanalyse – bei primärer Amenorrhoe oder klinischen Auffälligkeiten (z. B. Turner-Syndrom (genetische Erkrankung mit Kleinwuchs und fehlender Pubertätsentwicklung))

Weitere Hinweise

• Zur Klassifikation der Amenorrhoe siehe unter Klassifikation "WHO-Klassifikation (WHO = Weltgesundheitsorganisation) der Amenorrhoe"
• Die in der Diagnostik bzw. Differentialdiagnostik relevanten Androgene sind:
  • Androstendion
  • Dehydroepiandrosteron (DHEA), DHEA-Sulfat (DHEAS)  [DHEAS ist zur Bestimmung geeigneter, da dieser weniger Tages- und Zyklusschwankungen unterworfen ist]
  • Testosteron 
  • Dihydrotestosteron

Klinische Interpretation typischer Hormonkonstellationen bei Amenorrhoe

Red Flags (Warnhinweise) bei Amenorrhoe

• Plötzlicher Ausfall der Menstruation nach regulären Zyklen mit zusätzlichen Allgemeinsymptomen (z. B. Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß) → Verdacht auf systemische Erkrankung oder Tumor (Krebserkrankung)
• Amenorrhoe mit virilisierenden Symptomen (z. B. Hirsutismus (männliche Behaarung bei Frauen), tiefe Stimme, Klitorishypertrophie (Vergrößerung der Klitoris)) → möglicher androgenproduzierender Tumor (hormonbildender Tumor)
• Neurologische Symptome (z. B. Gesichtsfeldausfälle, Kopfschmerzen, Galaktorrhoe (Milchabsonderung)) → Verdacht auf Hypophysenadenom (Tumor der Hirnanhangsdrüse)
• Primäre Amenorrhoe mit fehlenden sekundären Geschlechtsmerkmalen → mögliche genetische oder endokrine Störung (z. B. Turner-Syndrom (genetische Erkrankung), Gonadendysgenesie (Fehlentwicklung der Keimdrüsen))
• Sekundäre Amenorrhoe nach starkem Gewichtsverlust, exzessivem Sport oder Essstörungen → Risiko für schwerwiegende Stoffwechsel- oder Hormonstörungen (z. B. hypothalamische Amenorrhoe (Funktionsstörung im Gehirn durch Energiemangel))
• Amenorrhoe in Kombination mit Zeichen einer Hypercortisolämie (z. B. Stammfettsucht (Fettverteilung am Rumpf), Striae rubrae (rote Dehnungsstreifen), Muskelschwäche, Hypertonie (Bluthochdruck)) → Verdacht auf Cushing-Syndrom (Überfunktionssyndrom der Nebennierenrinde)