Windpocken (Varizellen) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Linderung von Fieber, Schmerzen und Juckreiz
• Verkürzung von Krankheitsdauer und Hautläsionsphase (Zeitraum mit Hautveränderungen) bei begründeter antiviraler Therapie
• Vermeidung beziehungsweise frühzeitige Behandlung von Komplikationen wie bakterieller Superinfektion (zusätzlicher Infektion durch Bakterien), Varizellenpneumonie (Lungenentzündung durch Windpockenviren), Hepatitis (Leberentzündung), Enzephalitis (Gehirnentzündung) oder disseminierter Erkrankung (über mehrere Körperbereiche oder Organe ausgebreiteter Erkrankung)
• Schutz besonders gefährdeter Kontaktpersonen durch eine zeitgerechte Postexpositionsprophylaxe (Vorbeugung nach Kontakt mit einem Krankheitserreger)

Therapieempfehlungen

• Immunkompetente Kinder (Kinder mit normal funktionierender Immunabwehr) mit unkomplizierten Varizellen (Windpocken): In der Regel ist eine symptomatische Therapie ausreichend; eine routinemäßige systemische antivirale Behandlung wird nicht empfohlen. Aciclovir kann bei frühem Behandlungsbeginn Fieber und Hautläsionsphase moderat verkürzen. Eine Verringerung schwerer Komplikationen ist für diese Patientengruppe nicht gesichert [1, LL5].
• Allgemeinmaßnahmen: Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, luftige Kleidung, kurze Fingernägel, schonende Hautreinigung sowie kühlende Umschläge können die Beschwerden lindern. Bei Juckreiz kommen lokal kühlende beziehungsweise austrocknende Zubereitungen, beispielsweise Zinkschüttelmixturen, in Betracht. Bei ausgeprägtem Juckreiz können altersgerecht dosierte orale Antihistaminika eingesetzt werden; alters- und präparatespezifische Einschränkungen sowie mögliche Sedierung (Dämpfung der Wachheit) sind zu beachten [LL2].
• Fieber und Schmerzen: Paracetamol ist bei fehlenden Kontraindikationen das bevorzugte Antipyretikum und Analgetikum. Acetylsalicylsäure darf bei Kindern und Jugendlichen mit Varizellen wegen des Risikos eines Reye-Syndroms (seltenen schweren Erkrankung mit Schädigung von Gehirn und Leber) nicht angewendet werden. Nichtsteroidale Antirheumatika, insbesondere Ibuprofen, sollten möglichst vermieden werden; Beobachtungsdaten zeigen eine Assoziation mit schweren bakteriellen Haut- und Weichteilinfektionen (Infektionen der Haut und des darunterliegenden Gewebes durch Bakterien), beweisen jedoch keinen kausalen Zusammenhang [4, LL2, FI2].
• Orale antivirale Therapie: Bei Jugendlichen über 12 Jahren und Erwachsenen sowie bei Patienten mit chronischen Haut- oder Lungenerkrankungen, längerfristiger Salicylattherapie oder intermittierender beziehungsweise inhalativer Glucocorticoidtherapie ist eine orale Behandlung mit Aciclovir zu erwägen. Der größte nachgewiesene Nutzen besteht bei Beginn innerhalb von 24 Stunden nach Exanthembeginn (Beginn des Hautausschlags). Eine Überschreitung dieses Zeitfensters ist bei fortbestehender Läsionsneubildung (Entstehung neuer Hautveränderungen), erhöhtem Komplikationsrisiko oder schwerem Verlauf kein Grund, eine erforderliche antivirale Therapie vorzuenthalten [2, LL5, FI1].
• Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr): Patienten mit relevanter Immunsuppression benötigen unverzüglich eine fachärztliche Beurteilung und in der Regel intravenöses Aciclovir. Dies gilt besonders nach Organ- oder Stammzelltransplantation (Übertragung eines Organs oder blutbildender Stammzellen), bei hämatologischen Erkrankungen (Erkrankungen des Blutes und der Blutbildung) sowie unter hoch dosierter systemischer Glucocorticoidtherapie. Eine orale Behandlung kommt nur bei ausgewählten milden Verläufen und gesicherter engmaschiger Überwachung nach fachärztlicher Entscheidung in Betracht [LL4, LL5].
• Schwere oder komplizierte Varizellen: Bei Varizellenpneumonie, Enzephalitis, schwerer Hepatitis, Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), disseminierter Erkrankung oder hämorrhagischem Verlauf (Verlauf mit Blutungen) ist eine stationäre Behandlung mit intravenösem Aciclovir indiziert. Die Behandlung muss unverzüglich erfolgen, auch wenn das Exanthem (Hautausschlag) bereits länger als 24 Stunden besteht [LL3, LL5].
• Schwangerschaft: Schwangere mit manifesten Varizellen benötigen am Tag der Diagnosestellung eine geburtshilfliche und infektiologische Risikobeurteilung. Nach der RCOG-Leitlinie soll bei Vorstellung innerhalb von 24 Stunden nach Exanthembeginn ab 20+0 Schwangerschaftswochen orales Aciclovir verordnet werden; vor 20+0 Schwangerschaftswochen soll die Anwendung ebenfalls nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung erwogen werden. Die Grenze von 20 Schwangerschaftswochen ist keine Kontraindikation für Aciclovir. Bei schweren Varizellen, insbesondere Pneumonie (Lungenentzündung), ist unabhängig vom Gestationsalter intravenöses Aciclovir angezeigt. Registerdaten ergaben kein erhöhtes Gesamtrisiko schwerer Fehlbildungen nach Aciclovir- oder Valaciclovir-Exposition im ersten Trimenon. Eine sichere Verhinderung des fetalen Varizellensyndroms (Schädigung des ungeborenen Kindes durch eine Windpockeninfektion) durch antivirale Behandlung ist nicht belegt [3, LL3, LL5, FI1].
• Bakterielle Superinfektion: Keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe! Antibiotika behandeln weder die Varizellen noch sind sie zur allgemeinen Vermeidung einer Superinfektion angezeigt. Bei klinischen Hinweisen auf Impetiginisierung (zusätzliche oberflächliche bakterielle Hautinfektion), Zellulitis (bakterielle Entzündung der tieferen Hautschichten und des Unterhautgewebes), Abszess (abgekapselte Eiteransammlung), nekrotisierende Weichteilinfektion (Infektion mit Absterben von Weichteilgewebe) oder bakterielle Pneumonie beziehungsweise Sepsis (lebensbedrohliche Organfunktionsstörung durch eine Infektion) ist eine Antibiotikatherapie nach Infektionsort, Schweregrad und erwarteten Erregern erforderlich; insbesondere Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes sind zu berücksichtigen. Bei schweren Infektionen erfolgen stationäre Behandlung, mikrobiologische Diagnostik und gegebenenfalls chirurgische Fokussanierung (operative Beseitigung des Infektionsherdes) [5, LL2].
• Aciclovir-Resistenz: Diese ist selten und betrifft vor allem schwer immunsupprimierte Patienten (Patienten mit stark unterdrückter Immunabwehr) nach längerer oder wiederholter Aciclovir-Exposition. Bei Progress trotz adäquater Behandlung sind Dosierung, Resorption beziehungsweise Exposition, Diagnose und mögliche Resistenz zu prüfen. Bei bestätigter oder hochgradig vermuteter Resistenz kann Foscarnet als Off-Label-Use unter infektiologischer Leitung erforderlich sein. Valaciclovir ist bei Aciclovir-Resistenz keine geeignete Ausweichtherapie [LL5, FI5].

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Die folgenden Dosierungen gelten bei normaler Nierenfunktion. Bei eingeschränkter Nierenfunktion sind Dosis beziehungsweise Dosierungsintervalle anzupassen.

Virostatika – Nukleosidanaloga

• Wirkweise: Aciclovir wird in mit Varicella-Zoster-Virus (VZV) infizierten Zellen zunächst durch virale Thymidinkinase und anschließend durch zelluläre Enzyme phosphoryliert. Aciclovirtriphosphat hemmt die virale DNA-Polymerase und führt zum Abbruch der DNA-Synthese. Valaciclovir ist die oral besser bioverfügbare Vorstufe von Aciclovir [FI1, FI5].
• Indikationen: Klinisch relevante Varizellen bei erhöhtem Risiko eines schwereren Verlaufs; intravenöse Therapie bei schwerer, komplizierter oder disseminierter Erkrankung sowie relevanter Immunsuppression. Keine routinemäßige systemische Behandlung ansonsten gesunder Kinder mit unkomplizierten Varizellen [LL3, LL5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Aciclovir, Valaciclovir oder Bestandteile des jeweiligen Präparats. Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion) und Schwangerschaft sind keine generellen Kontraindikationen; erforderlich sind eine angepasste Dosierung beziehungsweise individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung. Bei Dehydratation (Flüssigkeitsmangel im Körper) oder gleichzeitiger nephrotoxischer Medikation besteht erhöhter Überwachungsbedarf [FI1, FI5, FI6].
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe (Durchfall), Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel und Hautreaktionen; insbesondere bei intravenöser Gabe oder Akkumulation Kristallnephropathie (Nierenschädigung durch Kristallablagerungen), akute Nierenschädigung und neurotoxische Reaktionen (Reaktionen durch Schädigung des Nervensystems) mit Verwirrtheit, Halluzinationen (Wahrnehmungen ohne äußeren Reiz), Tremor (Zittern), Somnolenz (ausgeprägter Schläfrigkeit) oder Krampfanfällen. Selten beziehungsweise mit unbekannter Häufigkeit sind schwere Überempfindlichkeits- und Hautreaktionen möglich [FI1, FI5, FI6].

Analgetika und Antipyretika – Paracetamol

• Wirkweise: Analgetische und antipyretische Wirkung, unter anderem durch Hemmung der zerebralen Prostaglandinsynthese; keine klinisch relevante periphere antiphlogistische Wirkung [FI2].
• Indikationen: Symptomatische Behandlung von Fieber sowie leichten bis mäßig starken Schmerzen.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Paracetamol beziehungsweise Bestandteile des Präparats. Schwere Leberfunktionsstörungen erfordern die Beachtung der konkreten Fachinformation und eine ärztliche Entscheidung; alters-, gewichts- und darreichungsformbezogene Einschränkungen beachten [FI2].
• Nebenwirkungen: Selten beziehungsweise sehr selten Leberwerterhöhungen, Blutbildveränderungen, Überempfindlichkeitsreaktionen und schwere Hautreaktionen. Bei Überdosierung besteht das Risiko einer potenziell tödlichen Hepatotoxizität (Leberschädigung). Bei Risikopatienten kann eine metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes) mit vergrößerter Anionenlücke auftreten [FI2].

Postexpositionsprophylaxe (PEP)

• Relevante Exposition: Nach deutscher Empfehlung insbesondere Haushaltskontakt, direkter Face-to-face-Kontakt oder Aufenthalt mindestens 1 Stunde mit einer infektiösen Person in einem Raum. Die Ansteckungsfähigkeit beginnt gewöhnlich 1-2 Tage vor Exanthembeginn und endet mit der vollständigen Verkrustung aller bläschenförmigen Effloreszenzen (Hautveränderungen) [LL1, LL2].
• Prüfung der Immunität: Impfstatus, sichere Varizellenanamnese und bei gefährdeten Personen erforderlichenfalls VZV-IgG unverzüglich prüfen. Bei Immunsuppression ist eine frühere Erkrankung beziehungsweise Impfung allein gegebenenfalls kein ausreichender Immunitätsnachweis. Diagnostik und Beschaffung der erforderlichen Prophylaxe müssen parallel organisiert werden, damit das Zeitfenster nicht versäumt wird [LL2, LL6].
• Aktive postexpositionelle Impfung: Bei ungeimpften Personen mit negativer Varizellenanamnese, insbesondere bei Kontakt zu Risikopersonen, ist eine Impfung innerhalb von 5 Tagen nach Exposition oder innerhalb von 3 Tagen nach Exanthembeginn beim Indexfall zu erwägen. So früh wie möglich impfen. Für VARIVAX ist eine postexpositionelle Wirksamkeit insbesondere innerhalb von 3 Tagen beschrieben; bis 5 Tage kann eine Abschwächung des Verlaufs möglich sein. Nach Ablauf des PEP-Zeitfensters bleibt die Vervollständigung des Impfschutzes für künftige Expositionen sinnvoll [6, LL1, LL2, FI4].
• Passive Immunisierung: Varizella-Zoster-Immunglobulin (VZIG) soll nach STIKO-Empfehlung so früh wie möglich und spätestens 96 Stunden nach Exposition gegeben werden. Dieses Zeitfenster entspricht auch der deutschen Fachinformation von Varitect CP. Eine Angabe „vorzugsweise innerhalb von 96 Stunden“ ist für das deutsche Standardschema unzureichend [LL1, LL2, FI3].
• Zielgruppen der VZIG-Prophylaxe: Ungeimpfte Schwangere ohne Varizellenanamnese beziehungsweise ohne nachgewiesene Immunität; immunkompromittierte Patienten (Patienten mit beeinträchtigter Immunabwehr) mit unsicherer oder fehlender Varizellen-Immunität; Neugeborene bei mütterlicher Varizellenerkrankung 5 Tage vor bis 2 Tage nach der Entbindung; exponierte Frühgeborene ab der 28. Schwangerschaftswoche bei fehlender mütterlicher Immunität sowie exponierte Frühgeborene vor der 28. Schwangerschaftswoche unabhängig vom mütterlichen Immunstatus [LL1, LL2].
• Schwangerschaft und Zulassungsstatus: Die Varizellen-Lebendimpfung ist in der Schwangerschaft kontraindiziert. Nach signifikanter Exposition einer nicht immunen Schwangeren ist die VZIG-Prophylaxe innerhalb des deutschen Zeitfensters unverzüglich zu organisieren. Die STIKO-Empfehlung und die Produktzulassung sind zu unterscheiden: Die Schwangerschaft allein wird in Abschnitt 4.1 der deutschen Varitect-CP-Fachinformation nicht als Anwendungsgebiet aufgeführt; die Anwendung in dieser Konstellation ist daher bei diesem Präparat ein Off-Label-Use. Schwangerschaft ist keine generelle Gegenanzeige gegen humane Immunglobuline [LL1, FI3, FI4].
• Vorstellung nach mehr als 96 Stunden: Bei gefährdeten, nicht immunen Kontaktpersonen ist weiterhin sofort eine fachärztliche Entscheidung erforderlich. Internationale Empfehlungen nennen für bestimmte Immunglobulinpräparate beziehungsweise Versorgungssituationen eine Gabe bis 10 Tage nach Exposition. Dies erweitert nicht automatisch das deutsche STIKO-Zeitfenster oder die deutsche Varitect-CP-Zulassung. Eine verspätete Immunglobulingabe beziehungsweise antivirale PEP muss individuell beurteilt und gegebenenfalls als Off-Label-Use dokumentiert werden [LL1, LL5, LL6, FI3].
• Antivirale Chemoprophylaxe: In Deutschland keine routinemäßige PEP für immunkompetente Kontaktpersonen. Bei Hochrisikopersonen kann nach fachärztlicher Entscheidung eine antivirale PEP erwogen werden, gegebenenfalls auch zusätzlich zu VZIG. Die britische UKHSA-Empfehlung bevorzugt bei empfänglichen Schwangeren unabhängig vom Gestationsalter und bei immunsupprimierten Kontaktpersonen eine antivirale PEP; dies ist ausdrücklich ein internationales Schema und keine gleichlautende deutsche STIKO-Empfehlung. Der Beginn erfolgt verzögert ab Tag 7 nach Exposition, nicht unmittelbar nach Kontakt [LL2, LL6].
• Auftreten eines Exanthems: VZIG ist keine Therapie manifester Varizellen. Entwickelt sich trotz PEP eine Erkrankung, muss die Indikation zur therapeutischen antiviralen Behandlung neu beurteilt werden; bei Hochrisikopatienten unverzüglich [LL3, LL6].

Impfstoffe – Varizellen-Lebendimpfstoff

• Wirkweise: Induktion einer aktiven VZV-spezifischen humoralen und zellulären Immunantwort durch attenuierte Lebendviren [FI4].
• Indikationen: Aktive Immunisierung gegen Varizellen und postexpositionelle Impfung empfänglicher Personen ohne Kontraindikation gegen den Lebendimpfstoff [LL1, FI4].
• Kontraindikationen: Schwangerschaft, schwere humorale oder zelluläre Immundefizienz (Mangel an Antikörpern oder Abwehrzellen), relevante immunsuppressive Therapie sowie Überempfindlichkeit gegen Bestandteile, beispielsweise Neomycin. Eine Schwangerschaft soll für 1 Monat nach jeder Impfung vermieden werden. Nicht jede Immundefizienz ist eine absolute Gegenanzeige; ausgewählte Fälle erfordern eine spezialisierte Beurteilung [FI4].
• Nebenwirkungen: Insbesondere lokale Reaktionen, Fieber und gelegentlich varizellenähnlicher Ausschlag; selten schwere allergische Reaktionen. Eine Übertragung des Impfvirus ist sehr selten, aber möglich, insbesondere bei impfassoziiertem Ausschlag [FI4].

Immunglobuline – VZV-spezifisches Hyperimmunglobulin

• Wirkweise: Sofortige passive Übertragung VZV-spezifischer Antikörper. Diese können den Ausbruch verhindern oder den Verlauf abschwächen; ein vollständiger Schutz ist nicht gewährleistet [LL2, FI3].
• Indikationen: Passive PEP bei empfänglichen Hochrisikopersonen nach signifikanter Exposition gemäß STIKO; zusätzlich den konkreten Zulassungsstatus des Präparats beachten [LL1, FI3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder Bestandteile des Präparats sowie selektiver IgA-Mangel (Mangel einer bestimmten Antikörperklasse) mit nachgewiesenen Anti-IgA-Antikörpern. Bei erhöhtem Thrombose- oder Nierenrisiko (Risiko für Blutgerinnsel oder Nierenschäden) sind besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich [FI3].
• Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit und Infusionsreaktionen; selten beziehungsweise mit unbekannter Häufigkeit Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion), thromboembolische Ereignisse (Gefäßverschlüsse durch Blutgerinnsel), akute Nierenschädigung, aseptische Meningitis (Hirnhautentzündung ohne bakterielle Ursache), Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen) oder transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (akutes Versagen der Lungenfunktion im Zusammenhang mit der Übertragung eines Blutprodukts) [FI3].

Virostatika – antivirale PEP als Off-Label-Use

• Wirkweise: Hemmung der viralen DNA-Synthese während der Inkubationsphase; die Wirkmechanismen entsprechen denen der therapeutischen Anwendung [FI1, FI5].
• Indikationen: Individuell festgelegte PEP bei empfänglichen Hochrisikopersonen. Das britische Schema ist besonders für Schwangere und immunsupprimierte Kontaktpersonen etabliert; in Deutschland erfolgt die Entscheidung unter Berücksichtigung der STIKO-Empfehlung, des Expositionszeitpunkts und der Verfügbarkeit von VZIG [LL1, LL6].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Aciclovir beziehungsweise Valaciclovir oder Bestandteile. Bei eingeschränkter Nierenfunktion ist eine Dosisanpassung erforderlich. In der Schwangerschaft individuelle Aufklärung und Nutzen-Risiko-Abwägung [FI1, FI5].
• Nebenwirkungen: Entsprechend der therapeutischen Anwendung insbesondere gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden), Kopfschmerzen und Schwindel; bei Akkumulation Nierenschädigung und neurotoxische Reaktionen [FI1, FI5].

Beachte

• Infektionsschutz: Erkrankte sind gewöhnlich 1-2 Tage vor Exanthembeginn bis zur vollständigen Verkrustung aller bläschenförmigen Läsionen (Hautveränderungen) ansteckend. Kontakte zu Schwangeren ohne gesicherte Immunität, immunsupprimierten Personen und Neugeborenen vermeiden. Medizinische Einrichtungen vor dem Aufsuchen telefonisch informieren [LL2].
• Überwachung unter Aciclovir: Ausreichende Hydratation, Nierenfunktion und eine an die Kreatinin-Clearance angepasste Dosierung sind entscheidend. Neurologische Auffälligkeiten können Ausdruck einer Aciclovir-Akkumulation sein und müssen gegenüber einer VZV-bedingten Beteiligung des Zentralnervensystems abgegrenzt werden [FI1, FI6].
• Schwangerschaft: Die Behandlung einer manifesten Erkrankung und die Prophylaxe nach Exposition sind unterschiedliche Situationen. Die RCOG-Empfehlung ab 20+0 Schwangerschaftswochen betrifft die orale Behandlung manifester Varizellen; das britische antivirale PEP-Schema gilt unabhängig vom Gestationsalter. Eine fetomedizinische Mitbetreuung ist bei mütterlicher Infektion erforderlich [LL3, LL6].
• VZIG: Nach passiver Immunisierung kann sich die Inkubationszeit auf bis zu 28 Tage verlängern. Abstände zu Lebendimpfstoffen gemäß Fachinformation und STIKO einhalten; die Varitect-CP-Fachinformation nennt für Varizellen-Lebendimpfstoffe einen Abstand von mindestens 3 Monaten [LL2, FI3].
• Impfung: Eine postexpositionelle Impfung kann die Erkrankung verhindern oder abschwächen. Sie ersetzt weder die Vermeidung von Kontakten zu Risikopersonen noch die klinische Überwachung und gegebenenfalls antivirale Behandlung [6, LL2, FI4].

Red Flags (Warnzeichen) bei Varizellen

• Respiratorische Symptome (Beschwerden der Atmung): Dyspnoe (Atemnot), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut), Husten, Thoraxschmerz (Brustkorbschmerz) oder Hämoptyse (Bluthusten) als Hinweis auf eine Varizellenpneumonie; besonders dringliche Abklärung in der Schwangerschaft.
• Neurologische Symptome (Beschwerden des Nervensystems): Bewusstseinsstörung, ausgeprägte Somnolenz, Verwirrtheit, Ataxie (Störung der Bewegungskoordination), starke Kopfschmerzen, Nackensteife, fokal-neurologische Defizite (auf einzelne Körperbereiche begrenzte Ausfälle von Nervenfunktionen) oder Krampfanfälle.
• Schwere Haut- und Weichteilinfektion: Rasch zunehmende Rötung, Überwärmung, Schwellung, starke beziehungsweise disproportionale Schmerzen, eitrige Sekretion, Nekrosen (abgestorbenes Gewebe), erneuter Fieberanstieg oder Kreislaufinstabilität.
• Hämorrhagischer oder disseminierter Verlauf: Petechien (punktförmige Hautblutungen), Ekchymosen (flächige Hautblutungen), Schleimhautblutungen, ausgedehnte konfluierende Läsionen (ineinander übergehende Hautveränderungen) oder Zeichen einer Organbeteiligung.
• Hochrisikokonstellation: Schwangerschaft, Neugeborenenalter, relevante Immunsuppression, hämatologische oder onkologische Grunderkrankung (zugrunde liegende Krebserkrankung), Organ- oder Stammzelltransplantation sowie hoch dosierte systemische Glucocorticoidtherapie erfordern eine unverzügliche ärztliche Beurteilung.
• Unzureichende orale Aufnahme: Anhaltendes Erbrechen, Dehydratation, Oligurie (verminderte Urinausscheidung) oder deutliche Verschlechterung des Allgemeinzustands.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (Probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AWMF – Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• DHA – Docosahexaensäure
• DNA – Desoxyribonukleinsäure
• emc – electronic medicines compendium, britisches Verzeichnis von Arzneimittelinformationen
• EPA – Eicosapentaensäure
• FI – Fachinformation; Kennzeichnung der zitierten Fachinformationen
• Ggf. – gegebenenfalls
• IgA – Immunglobulin A
• IgG – Immunglobulin G
• I.E. – Internationale Einheiten
• IV – intravenös
• LL – Leitlinie; Kennzeichnung der zitierten Leitlinien
• PEP – Postexpositionsprophylaxe
• RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, britische Fachgesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie
• RKI – Robert Koch-Institut
• S2k – konsensbasierte Leitlinie der Entwicklungsstufe 2
• STIKO – Ständige Impfkommission
• UK – United Kingdom, Vereinigtes Königreich
• UKHSA – UK Health Security Agency, britische Behörde für Gesundheitsschutz
• VZIG – Varizella-Zoster-Immunglobulin
• VZV – Varicella-Zoster-Virus
• VZV-IgG – Immunglobulin-G-Antikörper gegen das Varicella-Zoster-Virus
• z. B. – zum Beispiel

Literatur

1. Klassen TP, Hartling L. Acyclovir for treating varicella in otherwise healthy children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD002980. doi: 10.1002/14651858.CD002980.pub3 [1]
2. Wallace MR, Bowler WA, Murray NB, Brodine SK, Oldfield EC III. Treatment of adult varicella with oral acyclovir. A randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 1992;117(5):358-363. doi: 10.7326/0003-4819-117-5-358 [2]
3. Pasternak B, Hviid A. Use of acyclovir, valacyclovir, and famciclovir in the first trimester of pregnancy and the risk of birth defects. JAMA. 2010;304(8):859-866. doi: 10.1001/jama.2010.1206 [3]
4. Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(2):203-209. doi: 10.1111/j.1365-2125.2007.02997.x [4]
5. Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. doi: 10.1038/nrdp.2015.16 [5]
6. Macartney K, Heywood A, McIntyre P. Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD001833. doi: 10.1002/14651858.CD001833.pub3 [6]

Leitlinien

1. Robert Koch-Institut. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission beim Robert Koch-Institut 2026. Epidemiologisches Bulletin 4/2026, 22. Januar 2026. Volltext [LL1]
2. Robert Koch-Institut. RKI-Ratgeber: Windpocken (Varizellen), Gürtelrose (Herpes zoster). Stand 27. Januar 2026. RKI-Ratgeber [LL2]
3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in Pregnancy. Green-top Guideline No. 13. Januar 2015; kleinere Aktualisierung 2024. Langfassung [LL3]
4. S2k-Leitlinie: Virusinfektionen bei Organ- und allogen Stammzell-Transplantierten: Diagnostik, Prävention und Therapie. (AWMF-Registernummer: 093 - 002), August 2024, Version 2.0 Langfassung [LL4]
5. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for People at Risk for Severe Varicella. Stand 24. April 2024. Clinical Guidance [LL5]
6. UK Health Security Agency. Guidelines on post-exposure prophylaxis (PEP) for varicella or shingles. Version 9.0, März 2026. Volltext [LL6]

Fachinformation

1. GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG. Zovirax Suspension. Fachinformation, Stand April 2026. Fachinformation [FI1]
2. ratiopharm GmbH. Paracetamol-ratiopharm Lösung. Fachinformation, Stand Mai 2026. Fachinformation [FI2]
3. Biotest Pharma GmbH. Varitect CP 25 I.E./ml Infusionslösung. Fachinformation, Stand Januar 2026. Fachinformation [FI3]
4. MSD Sharp & Dohme GmbH. VARIVAX. Fachinformation, Stand Oktober 2025. Fachinformation [FI4]
5. GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG. Valtrex 500 mg Filmtabletten. Fachinformation, Stand April 2026. Fachinformation [FI5]
6. GlaxoSmithKline UK. Zovirax IV 250 mg/500 mg. Britische Summary of Product Characteristics; Aktualisierung auf emc vom 24. November 2025. Ergänzende Quelle zur intravenösen Anwendung; für das in Deutschland eingesetzte Präparat ist dessen Fachinformation maßgeblich. Produktinformation [FI6]