Syphilis – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Point-of-care-Tests (POCT) zum Erregernachweis aus ulzerierten oder nässenden Läsionen mittels Nukleinsäure-Amplikationstests (NAAT)
• Direkter mikroskopischer Nachweis von Treponema pallidum (Syphilis-Erreger) durch Dunkelfeldtechnik (Dunkelfeldmikroskopie) oder Fluoreszenzmikroskopie (DFA-TP) aus Reizsekret
• Serologische Untersuchungen (Antikörpertests)
  • Treponema-pallidum-Hämagglutinations- oder Partikelagglutinationstest (TPHA/TPPA)
  • IgG-/IgM-Fluoreszenzabsorptionstests (FTA-Abs-Test) oder IgG-/IgM-Immunoblot
  • Nachweis von IgM-Antikörpern
  • 19S-FTA-IgM-Test
  • VDRL-Test bzw. RPR-Test oder IgM-ELISA
  • FTA-Abs-Test
  • TPI-Test (Treponema-pallidum-Immobilisationstest; Nelson-Test)
  • Treponema-pallidum-PCR
• Liquorpunktion (Nervenwasserentnahme) zur Liquordiagnostik ab Stadium Sekundärsyphilis (zweites Erkrankungsstadium) (Indikationen: neurologische Symptome (Nervensymptome) oder psychiatrische Symptome (seelische Symptome); bei schwerer HIV-bedingter Immunschwäche (Abwehrschwäche) < 200 CD4-Zellen/µl auch ohne neurologische Symptome; Minderheitenvotum der Deutschen AIDS-Gesellschaft)
• HIV-Test (Test auf Humane Immundefizienz-Viren)

Der direkte oder indirekte Nachweis des Bakteriums "Treponema pallidum" ist nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtig.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Bakterien
  
  • Chlamydia trachomatis (Lymphogranuloma venereum) – Serologie: Chlamydia trachomatis, HSV Typ 1 u. 2
  • Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhoe, Tripper) – Genitalabstrich auf Erreger und Resistenz, speziell auf Neisseria gonorrhoeae
  • Ureaplasma urealyticum
• Viren
  
  • HIV (AIDS), Herpes simplex-Virus Typ 1/2 (Herpes genitalis)
  • Herpes simplex-Virus Typ 1/2 (HSV Typ 1 und 2; Herpes genitalis)
  • Humanes Papilloma-Virus [HPV] (Condylomata acuminata)
• Pilze/Parasiten
  
  • Pilze: Candida albicans u. a. Candida-Arten Genitalabstrich – Erreger und Resistenz
  • Trichomonas vaginalis (Trichomoniasis, Kolpitis) – Antigennachweis

Weitere Hinweise

• Nebenbefund bei Syphilis: Transaminasen ↑, hohe alkalische Phosphatase (AP)
• Coinfektion mit HIV in Erwägung ziehen!
• Bei unbehandelter HIV-Infektion:
  
  • spezifische Tests können falsch negativ sein
  • Kardiolipinantikörpertest kann falsch positiv ausfallen

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Neurosyphilis. (AWMF-Registernummer: 030 - 101), Mai 2020 Langfassung
2. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Syphilis. (AWMF-Registernummer: 059-002), Juni 2021 Langfassung
3. S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung