Q-Fieber – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Eliminierung von Coxiella burnetii
• Vermeidung von Komplikationen und einer chronischen Infektion

Therapieempfehlungen

• Die Therapie richtet sich nach Manifestation (Auftreten der Erkrankung), Krankheitsphase und Risikoprofil. Bei klinischem Verdacht auf eine symptomatische akute Infektion soll die Behandlung nicht bis zum Vorliegen serologischer Befunde aufgeschoben werden. Eine Behandlung allein aufgrund erhöhter Antikörpertiter ohne klinische Manifestation ist im Regelfall nicht angezeigt [LL1, LL2].
• Akute Infektion: Mittel der ersten Wahl bei Erwachsenen ist Doxycyclin alle 12 Stunden für 14 Tage. Der Therapiebeginn innerhalb der ersten drei Krankheitstage ist besonders wirksam. Bei Kindern, schweren Verläufen und Unverträglichkeit gelten besondere, fachärztlich festzulegende Regime [LL1].
• Akute Infektion in der Schwangerschaft: Trimethoprim/Sulfamethoxazol alle 12 Stunden während der Schwangerschaft, nach CDC jedoch nicht über die 32. Schwangerschaftswoche hinaus. Danach ist eine infektiologische und geburtshilfliche Einzelfallentscheidung erforderlich. Folatstatus und Risiken einer Folatantagonisierung sind zu berücksichtigen [LL1].
• Chronische Infektion: Die Therapie gehört in die Hand erfahrener Infektiologinnen und Infektiologen. Bei Endokarditis (Entzündung der Herzinnenhaut) oder Gefäßinfektion empfiehlt die aktuelle CDC-Empfehlung Doxycyclin plus Hydroxychloroquin für mindestens 18 Monate. Die Dauer wird anhand des Infektionsherdes, des klinischen Verlaufs und der serologischen Entwicklung festgelegt. Bei Prothesenklappeninfektion kann eine längere Therapie erforderlich sein. Eine alleinige einjährige Therapie mit Doxycyclin plus Chinolon oder Rifampicin entspricht nicht der aktuellen CDC-Empfehlung für Endokarditis oder Gefäßinfektion [LL1, LL2].
• Risikopersonen: Bei Herzklappenerkrankungen, Herzklappenprothesen, Gefäßprothesen oder Aneurysmen (Aussackungen von Blutgefäßen) sowie bei Immunsuppression (geschwächtem Immunsystem) und Infektion während der Schwangerschaft ist eine strukturierte klinische und serologische Nachbeobachtung angezeigt. Eine langfristige Antibiotikaprophylaxe nach akuter Infektion ist nicht pauschal anzusetzen; Entscheidung und Regime erfordern infektiologische Beratung [LL1, LL2].
• Besondere Manifestationen: Bei Meningoenzephalitis (Entzündung von Gehirn und Hirnhäuten), schwerer Organmanifestation, Unverträglichkeit gegen Doxycyclin sowie bei Kindern ist die Therapie individuell und fachärztlich festzulegen. Fluorchinolone, Makrolide oder andere Alternativen sind keine routinemäßigen Kombinationspartner und sollen nur nach infektiologischer Beratung eingesetzt werden [LL1, LL2].
• Bei chronischer Infektion sind klinische und serologische Verlaufskontrollen erforderlich. Unter Hydroxychloroquin sind insbesondere augenärztliche Kontrollen und die Prüfung auf relevante Gegenanzeigen vorzusehen [LL1, LL2].

Akute Infektion

Antibiotika

• Wirkweise: Doxycyclin hemmt die Eiweißbildung der Bakterien. Trimethoprim/Sulfamethoxazol hemmt nacheinander Schritte der bakteriellen Folsäurebildung.
• Indikationen: Symptomatische akute Q-Fieber-Infektion; Trimethoprim/Sulfamethoxazol bei akuter Q-Fieber-Infektion in der Schwangerschaft gemäß CDC-Empfehlung.
• Kontraindikationen: Doxycyclin bei Überempfindlichkeit; in der Schwangerschaft Nutzen-Risiko-Abwägung und fachärztliche Entscheidung. Trimethoprim/Sulfamethoxazol bei Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide oder Trimethoprim sowie bei bestimmten Erkrankungen des blutbildenden Systems; besondere Vorsicht bei Folatmangel, Nieren- oder Leberfunktionsstörung und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln.
• Nebenwirkungen: Doxycyclin: Übelkeit, Durchfall, Entzündung der Speiseröhre, Lichtempfindlichkeit der Haut und selten Leberschädigung. Trimethoprim/Sulfamethoxazol: Magen-Darm-Beschwerden, Hautausschlag bis zu schweren Hautreaktionen, erhöhter Kaliumwert im Blut, Veränderungen des Blutbilds und Nierenfunktionsstörungen.

Chronische Infektion: Endokarditis oder Gefäßinfektion

Kombinationstherapie

• Wirkweise: Doxycyclin hemmt die Eiweißbildung der Bakterien. Hydroxychloroquin verändert den Säuregrad bestimmter Zellbereiche und verbessert dadurch die Wirksamkeit von Doxycyclin gegen Coxiella burnetii.
• Indikationen: Chronische Q-Fieber-Endokarditis und chronische Gefäßinfektion; weitere anhaltende Organmanifestationen nach infektiologischer Einzelfallentscheidung.
• Kontraindikationen: Doxycyclin bei Überempfindlichkeit. Hydroxychloroquin bei Überempfindlichkeit, bestehender Makulopathie beziehungsweise relevanter Vorschädigung der Netzhaut und Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel; weitere Einschränkungen je nach Herzrisiko, Begleitmedikation sowie Leber- und Nierenfunktion.
• Nebenwirkungen: Doxycyclin: Magen-Darm-Beschwerden, Entzündung der Speiseröhre und Lichtempfindlichkeit der Haut. Hydroxychloroquin: Magen-Darm-Beschwerden, Hautreaktionen, Verlängerung der QT-Zeit und bei Langzeitanwendung möglicherweise bleibende Netzhautschäden; selten Muskelerkrankung oder Herzmuskelerkrankung.

Weitere Wirkstoffe und besondere Situationen

Fluorchinolone, Makrolide, Rifampicin und Chloramphenicol sind keine routinemäßigen Alternativen oder Kombinationspartner für die Behandlung des Q-Fiebers. Bei schwerer Unverträglichkeit gegen Doxycyclin, Meningoenzephalitis oder besonderen Organmanifestationen muss die Auswahl durch erfahrene Infektiologinnen und Infektiologen erfolgen. Chloramphenicol ist wegen seiner möglicherweise schweren Schädigung des blutbildenden Systems nur in begründeten Ausnahmefällen zu erwägen [LL1, LL2].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• CDC: Centers for Disease Control and Prevention
• p.o.: per os (oral)
• Q-Fieber: Query-Fieber

Literatur

1. Raoult D, Houpikian P, Tissot-Dupont H, et al.: Treatment of Q fever endocarditis: comparison of 2 regimens containing doxycycline and ofloxacin or hydroxychloroquine. Arch Intern Med. 1999;159(2):167-173. doi:10.1001/archinte.159.2.167
2. Anderson A, Bijlmer H, Fournier PE, et al.: Diagnosis and management of Q fever—United States, 2013: recommendations from CDC and the Q Fever Working Group. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-03):1-30. Volltext

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Guidance for Q fever. Aktualisiert 5. März 2025. Empfehlungen zu Therapie und Dosierung [LL1]
2. Robert Koch-Institut (RKI). RKI-Ratgeber Q-Fieber. RKI-Ratgeber [LL2]
3. European Society of Cardiology (ESC). 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042. doi:10.1093/eurheartj/ehad193 [LL3]

Fachinformationen

Die Fachinformationen der eingesetzten Arzneimittel sind vor der Verordnung hinsichtlich Dosierung, Gegenanzeigen, Wechselwirkungen und erforderlicher Kontrollen zu berücksichtigen.