Pfeiffersches Drüsenfieber (Infektiöse Mononukleose) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Linderung der Beschwerden
• Vermeidung von Komplikationen, insbesondere einer oberen Atemwegsobstruktion (Verengung der oberen Atemwege) und Milzruptur (Milzriss)

Therapieempfehlungen

• Grundsatz: Die infektiöse Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber) ist in der Regel selbstlimitierend. Eine zugelassene kausale Therapie der akuten Epstein-Barr-Virus-Infektion (akuten Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus) steht nicht zur Verfügung.
• Symptomatische Therapie:
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, körperliche Schonung entsprechend dem Allgemeinzustand und bedarfsweise Analgetika bzw. Antipyretika, vorzugsweise Paracetamol oder Ibuprofen.
  • Paracetamol wegen der häufigen hepatischen Beteiligung (Mitbeteiligung der Leber) nur in der niedrigsten wirksamen Dosis und unter Beachtung der Leberfunktion anwenden; Alkohol und weitere potenziell hepatotoxische Substanzen (leberschädigende Stoffe) vermeiden.
  • Ibuprofen nur bei ausreichender Hydratation (Flüssigkeitsversorgung) und unter Beachtung der gastrointestinalen (den Magen-Darm-Trakt betreffenden), renalen (die Nieren betreffenden), hämatologischen (das Blut betreffenden) und kardiovaskulären Risiken (Herz und Blutgefäße betreffenden Risiken) anwenden.
  • Acetylsalicylsäure bei Kindern und Jugendlichen wegen des Risikos eines Reye-Syndroms (schwere Erkrankung von Gehirn und Leber) nicht zur Fiebersenkung einsetzen.
  • Eine generelle Bettruhe ist nicht erforderlich; die Aktivität soll sich am klinischen Zustand orientieren. Unabhängig davon ist die Belastungskarenz wegen des Milzrupturrisikos zu beachten.
• Antivirale Therapie: Aciclovir, Valaciclovir oder andere Virostatika werden bei unkomplizierter infektiöser Mononukleose nicht routinemäßig empfohlen. Eine vorübergehende Verminderung der oropharyngealen Virusausscheidung (Virusausscheidung im Mund-Rachen-Raum) ist belegt, ein klinisch relevanter Nutzen jedoch nicht.
• Glucocorticosteroide: Keine routinemäßige Anwendung bei unkompliziertem Verlauf. Bei schwerem Verlauf oder drohender oberer Atemwegsobstruktion infolge ausgeprägter Tonsillenhyperplasie (Vergrößerung der Gaumenmandeln) können systemische Glucocorticosteroide eingesetzt werden. Bei schweren immunvermittelten Komplikationen, insbesondere autoimmunhämolytischer Anämie (Blutarmut durch immunbedingten Abbau roter Blutkörperchen) oder ausgeprägter Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), ist eine fachärztliche, in der Regel stationäre Einzelfallentscheidung erforderlich. Präparatewahl, Dosis und Dauer sind komplikationsbezogen festzulegen; es handelt sich um einen Off-Label-Use.
• Antibiotische Therapie:
  • Ohne konkrete Hinweise auf eine simultane bakterielle Tonsillo-Pharyngitis (Mandel- und Rachenentzündung) ist eine Antibiotikatherapie kontraindiziert.
  • Bei gesicherter bakterieller Koinfektion (zusätzlicher Infektion), insbesondere durch Gruppe-A-Streptokokken, erfolgt die Therapie erregerspezifisch nach der einschlägigen Leitlinie; Penicillin V ist bei fehlender Penicillinallergie (Allergie gegen Penicillin) Mittel der ersten Wahl.
  • Cephalosporine oder Makrolide sind keine routinemäßigen Alternativen, sondern kommen nur bei geeigneter Indikation, nach Einordnung der Art einer Penicillinallergie und unter Beachtung der lokalen Resistenzsituation in Betracht.
  • Ampicillin und Amoxicillin sollen während der akuten Epstein-Barr-Virus-Infektion möglichst vermieden werden, da Exantheme (Hautausschläge) gehäuft auftreten können.
• Operative Therapie: Eine Tonsillektomie (operative Entfernung der Gaumenmandeln) oder Tonsillotomie (operative Teilentfernung der Gaumenmandeln) ist zur routinemäßigen Symptomkontrolle oder Verkürzung des Krankheitsverlaufs kontraindiziert. Bei Atemwegsobstruktion mit drohender Ateminsuffizienz (unzureichende Atmung) kann sie im Einzelfall als Notfallmaßnahme indiziert sein.
• Belastungskarenz:
  • Für mindestens drei Wochen ab Symptombeginn auf Sport und körperlich anstrengende Belastungen verzichten.
  • Danach nur bei klinischer Erholung und Fieberfreiheit mit leichter, kontaktfreier Aktivität beginnen und die Belastung stufenweise steigern.
  • Kontakt- und Kollisionssportarten, schweres Heben sowie Aktivitäten mit erhöhtem intraabdominellem Druck (Druck im Bauchraum) länger meiden; die Freigabe erfolgt individuell. Da Milzverletzungen auch zwischen dem 21. und 31. Tag beschrieben sind, ist bei Risikosportarten eine Karenz von mindestens 31 Tagen ab Symptombeginn zu erwägen.
  • Eine Sonographie kann bei Splenomegalie (Milzvergrößerung), unklarem Symptombeginn oder geplanter früher Rückkehr zu einer Risikosportart ergänzend eingesetzt werden; eine routinemäßige Sonographie allein erlaubt wegen der großen interindividuellen Milzgrößenvariabilität keine sichere Sportfreigabe.

Beachte: Die früher häufig zitierte Exanthemrate von 90 bis 100 % nach Ampicillin oder Amoxicillin ist auf heutige Patientenkollektive nicht allgemein übertragbar. Neuere Studien zeigen deutlich niedrigere und variable Raten; Exantheme können auch ohne Antibiotika oder unter anderen Antibiotikaklassen auftreten. Wegen des vermeidbaren Exanthemrisikos und der fehlenden Wirkung gegen Epstein-Barr-Viren sollen Antibiotika ausschließlich bei gesicherter oder hochgradig wahrscheinlicher bakterieller Koinfektion eingesetzt werden. Ein makulopapulöses Exanthem (fleckig-knötchenförmiger Hautausschlag) unter einem Aminopenicillin beweist keine dauerhafte IgE-vermittelte Penicillinallergie; vor einer lebenslangen Allergiekennzeichnung ist nach Abklingen der akuten Erkrankung eine allergologische Abklärung (fachärztliche Allergieprüfung) zu erwägen.

Wirkstoffe (Hauptindikation) der symptomatischen Therapie (bei Bedarf)

• Wirkweise: Paracetamol wirkt vorwiegend zentral analgetisch und antipyretisch. Ibuprofen hemmt reversibel Cyclooxygenasen und wirkt analgetisch, antipyretisch und antiphlogistisch.
• Indikationen: Kurzzeitige symptomatische Behandlung von Halsschmerzen, Kopf- und Gliederschmerzen sowie Fieber.
• Kontraindikationen: Wirkstoffspezifische Überempfindlichkeit (allergische Reaktion auf den Wirkstoff); bei Paracetamol besondere Vorsicht bei relevanter Leberfunktionsstörung. Ibuprofen ist unter anderem bei vorausgegangener NSAR-induzierter Überempfindlichkeitsreaktion, aktivem oder rezidivierendem peptischem Ulkus, aktiver Blutung, schwerer Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz, schwerer Dehydratation und im letzten Schwangerschaftsdrittel kontraindiziert.
• Nebenwirkungen: Paracetamol ist bei Überdosierung potenziell schwer hepatotoxisch; selten treten schwere Hautreaktionen oder Blutbildveränderungen auf. Ibuprofen kann insbesondere gastrointestinale Beschwerden, Ulzera und Blutungen, Nierenfunktionsstörungen (Beeinträchtigungen der Nierenfunktion), Flüssigkeitsretention (Wassereinlagerung), Überempfindlichkeitsreaktionen und selten schwere Hautreaktionen verursachen.

Red Flags: Stridor (pfeifendes Atemgeräusch), Dyspnoe (Atemnot), progrediente Dysphagie (zunehmende Schluckstörung) oder Aphagie (Unfähigkeit zu schlucken), Speichelfluss, Exsikkose (Austrocknung), starke linksseitige Oberbauch- oder Schulterschmerzen, Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit), Kreislaufinstabilität (instabiler Kreislauf), neurologische Symptome (Beschwerden des Nervensystems), ausgeprägter Ikterus (Gelbsucht), Blutungen oder Petechien (punktförmige Hautblutungen) erfordern eine unverzügliche ärztliche bzw. notfallmedizinische Abklärung.

Supplemente

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Mikronährstoffe (Vitalstoffe) enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.
• DHA: Docosahexaensäure
• doi: Digital Object Identifier
• EPA: Eicosapentaensäure
• HNO: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
• IgE: Immunglobulin E
• LL: Leitlinie
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika
• S2k: konsensbasierte Leitlinie der Stufe S2k
• S3: evidenz- und konsensbasierte Leitlinie der Stufe S3

Literatur

1. Leung AKC, Lam JM, Barankin B. Infectious Mononucleosis: An Updated Review. Curr Pediatr Rev. 2024;20(3):305-322. doi 10.2174/1573396320666230801091558
2. De Paor M, O'Brien K, Fahey T, Smith SM. Antiviral agents for infectious mononucleosis (glandular fever). Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD011487. doi 10.1002/14651858.CD011487.pub2
3. Rezk E, Nofal YH, Hamzeh A et al. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD004402. doi 10.1002/14651858.CD004402.pub3
4. Sylvester JE, Buchanan BK, Paradise SL et al. Association of Splenic Rupture and Infectious Mononucleosis: A Retrospective Analysis and Review of Return-to-Play Recommendations. Sports Health. 2019;11(6):543-549. doi 10.1177/1941738119873665
5. Vrysis C, Katsarou A, Lytras T et al. Rash associated with antibiotic administration in patients with infectious mononucleosis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2025;44(9):2183-2196. doi 10.1007/s10096-025-05189-3
6. Zhang R, Mao Z, Xu C et al. Association between Antibiotic Exposure and the Risk of Rash in Children with Infectious Mononucleosis: a Multicenter, Retrospective Cohort Study. Antimicrob Agents Chemother. 2023;67(6):e00249-23. doi 10.1128/aac.00249-23

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Therapie der Tonsillo-Pharyngitis. (AWMF-Registernummer: 017-024), Version 4.1, Januar 2024. Langfassung [LL1]
2. S2k-Leitlinie: Antibiotikatherapie bei HNO-Infektionen. (AWMF-Registernummer: 017-066), Version 5.1, Juli 2025. Langfassung [LL2]

Fachinformationen

1. Fachinformation Paracetamol-ratiopharm® 500 mg Tabletten, ratiopharm GmbH, Stand Dezember 2024. Fachinformation
2. Fachinformation Ibu-ratiopharm® 400 mg/600 mg/800 mg Filmtabletten, ratiopharm GmbH, Stand Juni 2026. Fachinformation