Pest – Folgeerkrankungen

Folgeerkrankungen bzw. Komplikationen der Bubonenpest (Beulenpest)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Pestmeningitis (Hirnhautentzündung durch Pestbakterien) – seltene hämatogene Komplikation, insbesondere bei verzögerter bzw. inadäquater Therapie; in einem systematischen Review entwickelten 60 % der Patienten mit Pestmeningitis diese nach primärer Bubonenpest [3, LL2]
• Pestsepsis (Blutvergiftung durch Pestbakterien) (sekundäre septikämische Pest) – durch hämatogene Dissemination von Yersinia pestis; insbesondere bei verzögerter bzw. fehlender antimikrobieller Therapie [1, 2, LL1, LL2]
• Sekundäre Lungenpest (durch Ausbreitung der Pestbakterien entstandene Lungenpest) – hämatogene Ausbreitung von Yersinia pestis in die Lunge; insbesondere bei unbehandelter bzw. verzögert behandelter Bubonenpest [1, LL1, LL2]

Folgeerkrankungen bzw. Komplikationen der Lungenpest

Atmungssystem (J00-J99)

• Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) – akutes hypoxämisches Lungenversagen (plötzliches schweres Lungenversagen mit Sauerstoffmangel) bei schwerem pneumonischem Verlauf [LL1]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Pestsepsis (sekundäre septikämische Pest) – hämatogene Dissemination bei schwerer pneumonischer Pest [2, LL1, LL2]

Folgeerkrankungen bzw. Komplikationen der Pestsepsis

Atmungssystem (J00-J99)

• Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) – im Rahmen der schweren systemischen Infektion bzw. eines Multiorgandysfunktionssyndroms [LL1]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC) (schwere Störung der Blutgerinnung mit Gerinnselbildung und Blutungsneigung) – mit hämorrhagischen Manifestationen bis zur Purpura fulminans [LL1]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Sekundäre Lungenpest – hämatogene pulmonale Manifestation einer septikämischen Pest [LL1, LL2]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Akrale Ischämien und Gangrän (Durchblutungsstörungen an den Körperenden und Absterben von Gewebe) – insbesondere an Fingern, Zehen und Nase infolge schwerer Mikrozirkulationsstörung und Koagulopathie [LL1]
• Multiorgandysfunktionssyndrom (MODS) (Funktionsstörung mehrerer Organe) – bei fulminanter Pestsepsis [LL1]
• Septischer Schock (lebensbedrohliches Kreislaufversagen durch eine schwere Infektion) – charakteristische lebensbedrohliche Komplikation der fortgeschrittenen septikämischen Pest [LL1, LL2]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akutes Nierenversagen (plötzlicher Ausfall der Nierenfunktion) – im Rahmen von septischem Schock und Multiorgandysfunktionssyndrom [LL1]

Prognosefaktoren

• Verzögerte Diagnosestellung bzw. verzögerter Therapiebeginn – wesentlicher modifizierbarer negativer Prognosefaktor; die Mortalität steigt bei verzögerter medizinischer Vorstellung bzw. antimikrobieller Behandlung deutlich an [5, LL1, LL2]
• Klinische Verlaufsform – pneumonische und insbesondere septikämische Pest sind prognostisch ungünstiger als die Bubonenpest. In einem systematischen Review behandelter publizierter Fälle betrug die Letalität 17 % bei primärer Bubonenpest, 27 % bei primärer Lungenpest und 38 % bei primärer septikämischer Pest; aufgrund der überwiegend retrospektiven Fallberichte ist ein Publikationsbias zu berücksichtigen [2]
• Schwere systemische Organbeteiligung – septischer Schock, disseminierte intravasale Koagulopathie, ARDS und Multiorgandysfunktionssyndrom kennzeichnen einen prognostisch ungünstigen Verlauf [LL1]
• Schwangerschaft – erhöhtes Risiko für maternale Mortalität und Schwangerschaftsverlust; in einem systematischen Review betrug der Schwangerschaftsverlust auch bei antimikrobiell behandelten Fällen 62 % [4, LL2]
• Frühzeitige wirksame antimikrobielle Therapie – entscheidender prognoseverbessernder Faktor; bei klinischem Pestverdacht soll die Therapie unverzüglich und ohne Abwarten der mikrobiologischen Bestätigung begonnen werden [2, LL1, LL2]

Literatur

1. Bourner J, Andriamarohasina L, Salam A et al.: A systematic review of the clinical profile of patients with bubonic plague and the outcome measures used in research settings. PLoS Negl Trop Dis. 2023;17(11):e0011509. doi: 10.1371/journal.pntd.0011509.
2. Nelson CA, Fleck-Derderian S, Cooley KM et al.: Antimicrobial Treatment of Human Plague: A Systematic Review of the Literature on Individual Cases, 1937-2019. Clin Infect Dis. 2020;70(Suppl 1):S3-S10. doi: 10.1093/cid/ciz1226.
3. Cooley KM, Fleck-Derderian S, McCormick DW, Nelson CA: Plague Meningitis: A Systematic Review of Clinical Course, Antimicrobial Treatment, and Outcomes. Health Secur. 2023;21(1):22-33. doi: 10.1089/hs.2022.0081.
4. Fleck-Derderian S, Nelson CA, Cooley KM et al.: Plague During Pregnancy: A Systematic Review. Clin Infect Dis. 2020;70(Suppl 1):S30-S36. doi: 10.1093/cid/ciz1228.
5. Andrianaivoarimanana V, Piola P, Wagner DM et al.: Trends of Human Plague, Madagascar, 1998-2016. Emerg Infect Dis. 2019;25(2):220-228. doi: 10.3201/eid2502.171974.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. World Health Organization: Manual for plague surveillance, diagnosis, prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2024. WHO-Publikation. [LL1]
2. Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S et al.: Antimicrobial Treatment and Prophylaxis of Plague: Recommendations for Naturally Acquired Infections and Bioterrorism Response. MMWR Recomm Rep. 2021;70(RR-3):1-27. doi: 10.15585/mmwr.rr7003a1. [LL2]