Cytomegalie – Symptome – Beschwerden

In 80 % Fälle verläuft eine Infektion der immunkompetenten Schwangeren mit dem humanen Cytomegalievirus (HVMV) asymptomatisch, das heißt ohne Beschwerden zu verursachen.
Ca. 20 % der Schwangeren weisen Grippe- oder Mononukleose-ähnliche Symptomen auf [1].

Maternofetales Transmissionsrisiko für HCMV in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der maternalen Primärinfektion [8] 

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Infektion mit dem Cytomegalievirus hinweisen:

Neugeborene mit symptomatischer kongenitaler Infektion [3-7]

Beachte: 

• Nur ca. 10 % der kongenital ("angeborenen") infizierten Neugeborenen sind symptomatisch bei der Geburt.
• Auch asymptomatische Neugeborene entwickeln Spätschäden in 10-15 % der Fälle.

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Mikroenzephalie (30-53 %) – abnormer Kleinwuchs des Kopfes

Atmungssystem (J00-J99)

• Pneumonie (Lungenentzündung)

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Chorioretinitis – Entzündung der Choroidea (Aderhaut) mit einer Beteiligung der Retina (Netzhaut)

Blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Petechien (41-76 %) – punktförmige Haut- oder Schleimhautblutung
• Thrombozytopenie (77-81 %) – Mangel an Thrombozyten/Blutplättchen

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• "blue-berry muffin spots" – Hautveränderungen, die oft durch blaubeerenartig durch die Haut schimmernde Effloreszenzen gekennzeichnet sind

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Enteritis (Darmentzündung)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Lenticulo-striatale Vaskulopathie (71-88 %) – 

Ohren – Warzenfortsatz (H60-H95)

• Hörstörungen (26-42 %)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Migrationsstörungen des Znetralnervensystems
• Zerebrale Krampfanfälle

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Intrauterine Wachstumsretardierung (Intrauterine growth restriction, IUGR; Störung des Wachstums) (30-50 %)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Aspartat-Aminotransferase (AST; GOT) ↑ (76 %)
• Hyperbilirubinämie, konjugierte (81 %) – erhöhter Bilirubinwert
• Ikterus (Gelbsucht) (67 %)

Symptome, die auf eine pränatale Infektion hinweisen können (treten bei einer Infektion im ersten Trimenon (Schwangerschaftsdrittel) bei 20 % der Schwangerschaften, im zweiten Trimenon bei ca. 6 % [2]):

• Geringes Geburtsgewicht/unzureichende Gewichtsentwicklung
• Lymphadenopathie (Lymphknotenvergrößerung)
• Ikterus (Gelbsucht)
• Exanthem (Hautausschlag)
• Petechien (punktförmige Haut- oder Schleimhautblutung)
• Hepatosplenomegalie (Leber- und Milzvergrößerung)
• Blutgerinnungsstörungen
• Leberparameter – erhöhte Transaminasen: Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT)
  
• Thrombozytopenie – Mangel an Thrombozyten/Blutplättchen
• Hämolyse – Auflösung der Erythrozyten (rote Blutkörperchen) im Blut
• Wachstumsverzögerung in uteri (in der Gebärmutter)
• Frühgeburt
• Inguinalhernien (Leistenhernie)
• Chorioretinitis – Entzündung der Choroidea (Aderhaut) mit einer Beteiligung der Retina (Netzhaut)
  
• Mikrozephalie – abnormer Kleinwuchs des Kopfes

Die peri- und postnatale Infektion mit dem Cytomegalievirus verläuft ebenfalls meist asymptomatisch.
In wenigen Fällen können jedoch folgende Symptome auftreten:   

• Lymphadenitis (Lymphknotenentzündung) mit Lymphadenopathie (Lymphknotenvergrößerung)
• Allgemeines Krankheitsgefühl
• Cephalgie (Kopfschmerzen)
• Myalgie (Muskelschmerzen)
• Pharyngitis (Rachenentzündung)
• Hepatitis (Leberentzündung)
• Fieber
• Parotitis (Speicheldrüsenentzündung)
• Panuveitis – Entzündung der mittleren Augenhaut
• Retinitis (CMV-Retinitis) (Netzhautentzündung)

Symptome der Cytomegalie-Infektion bei Personen mit Immunschwäche (Abwehrschwäche) sind:

• Fieber (oft nicht sehr hoch)
• Dyspnoe (Atemnot)
• Husten (eher trocken)
• Allgemeines Krankheitsgefühl
• Anorexie (Appetitlosigkeit)
• Müdigkeit
• Nächtliches Schwitzen (Nachtschweiß)
• Arthralgie (Gelenkschmerzen)
• Myalgie (Muskelschmerzen)
• Tachypnoe – zu schnelle Atmung

Literatur

1. Picone O, Vauloup-Fellous C, Cordier AG, Guitton S, Senat MV, Fuchs F et al.: A series of 238 cytomegalovirus primary infections during pregnancy: description and outcome. Prenat Diagn 2013 Aug;33(8):751-8. doi: 10.1002/pd.4118. Epub 2013 May 1.
2. Lipitz S, Yinon Y, Malinger G, Yagel S, Levit L, Hoffman C et al.: Risk of cytomegalovirus-associated sequelae in relation to time of infection and findings on prenatal imaging. Ultrasound Obstet Gynecol 2013 May;41(5):508-14. doi: 10.1002/uog.12377.
3. Kimberlin DW, Lin CY, Sánchez PJ et al.: Effect of ganciclovir therapy on hearing in symptomatic congenital cytomegalovirus disease involving the central nervous system: a randomized, controlled trial. J Pediatr 2003; 143: 16-25
4. Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ et al.: National institute of allergy and infectious diseases collaborative antiviral study group. Valganciclovir for symptomatic congenital cytomegalovirus disease. N Engl J Med 2015; 372: 933-43
5. Gabrielli L, Bonasoni MP, Santini D et al.: Human fetal inner ear involvement in congenital cytomegalovirus infection. Acta Neuropathol Commun 2013; 1: 63
6. Ross SA, Boppana SB: Congenital cytomegalovirus infection: outcome and diagnosis. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 44-9
7. Engman ML, Lewensohn-Fuchs I, Mosskin M, Malm G: Congenital cytomegalovirus infection: the impact of cerebral cortical malformations. Acta Paediatr 2010; 99: 1344-9
8. Buxmann H et al.: Zytomegalievirus-Primärinfektion in der Schwangerschaft. Dtsch Arztebl Int  2017 Jan;114(4):45-52 doi:  10.3238/arztebl.2017.0045