Coxsackie A/B – Folgeerkrankungen

Coxsackie-A-Infektionserkrankungen – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Coxsackie-A-Infektionserkrankungen mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Beau-Linien (quer verlaufende Nagelrillen) nach Hand-Fuß-Mund-Erkrankung (Viruskrankheit mit Ausschlag an Händen, Füßen und im Mund), insbesondere nach Coxsackievirus-A6-Infektion (Infektion mit einem Coxsackie-A6-Virusuntertyp) [1-5]
• Onychomadese (Ablösung der Nagelplatte) nach Hand-Fuß-Mund-Erkrankung, insbesondere nach Coxsackievirus-A6-Infektion; typischerweise mehrere Wochen nach Abklingen der akuten Exanthemerkrankung (Hautausschlag-Erkrankung) [1-5]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Akute Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung) beziehungsweise Enzephalitis (Gehirnentzündung); selten, für Coxsackievirus-A2 (Coxsackie-A2-Virusuntertyp) kasuistisch mit schwerem Verlauf beschrieben [1, 6]
• Aseptische Meningitis (Hirnhautentzündung ohne bakteriellen Erregernachweis) bei schwerer Enterovirus- (Darmvirus-) beziehungsweise Hand-Fuß-Mund-Erkrankung; für Coxsackie-A-Viren möglich, jedoch serotyp- und verlaufsabhängig [1]

Prognosefaktoren

• Alter; Säuglinge und Kleinkinder haben ein erhöhtes Risiko für schwere Hand-Fuß-Mund-Erkrankung beziehungsweise neurologische Komplikationen (Komplikationen des Nervensystems) [1]
• Serotyp (Virusvariante); Coxsackievirus A6 ist besonders mit atypischer Hand-Fuß-Mund-Erkrankung und Nagelkomplikationen (Nagelfolgen) assoziiert [1-5]
• Neurologische Beteiligung (Beteiligung des Nervensystems); Enzephalopathie, Enzephalitis oder aseptische Meningitis kennzeichnen einen komplizierten Verlauf [1, 6]
• Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems); erhöhtes Risiko für schwere, prolongierte (verlängerte) oder atypische Enterovirusverläufe [1]

Coxsackie-B-Infektionserkrankungen – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Coxsackie-B-Infektionserkrankungen (durch Coxsackie-B-Viren verursachte Infektionskrankheiten) mitbedingt sein können:

Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben (P00-P96)

• Schwere neonatale Enterovirusinfektion (Enterovirusinfektion des Neugeborenen) mit Myokarditis (Herzmuskelentzündung), Hepatitis (Leberentzündung), Meningoenzephalitis (Hirnhaut- und Gehirnentzündung), Multiorganbeteiligung (Beteiligung mehrerer Organe) oder Sepsis-ähnlichem Krankheitsbild (Blutvergiftung-ähnlichem Krankheitsbild); Coxsackie-B-Viren sind hierfür klinisch besonders relevant [7-9]

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus Typ 1 (Zuckerkrankheit Typ 1) beziehungsweise Inselzellautoimmunität (fehlgeleitete Immunreaktion gegen insulinbildende Zellen); Coxsackie-B-Viren gelten als Trigger- beziehungsweise Kofaktoren (mitwirkende Faktoren) bei genetischer Prädisposition (erblicher Veranlagung), jedoch nicht als monokausale Folgeerkrankung [10, 11]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Dilatative Kardiomyopathie (krankhafte Erweiterung und Schwächung des Herzmuskels) nach Coxsackie-B-assoziierter Myokarditis beziehungsweise bei persistierender myokardialer Entzündung (anhaltender Herzmuskelentzündung) [8, 12]
• Herzinsuffizienz (Herzschwäche), kardiogener Schock (durch Herzversagen ausgelöster Kreislaufschock) oder Rhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen) im Rahmen schwerer Coxsackie-B-assoziierter Myokarditis; besonders prognoserelevant im Neugeborenenalter [7-9, 12]
• Myokarditis; klassische und klinisch relevante Komplikation von Coxsackie-B-Virusinfektionen [7-9, 12]
• Perikarditis (Herzbeutelentzündung) beziehungsweise Myoperikarditis (Herzmuskel- und Herzbeutelentzündung) bei kardialer Coxsackie-B-Virusbeteiligung (Beteiligung des Herzens durch Coxsackie-B-Viren) [12]

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Hepatitis beziehungsweise Hepatitis mit Koagulopathie (Gerinnungsstörung) bei schwerer neonataler oder systemischer Enterovirusinfektion (den ganzen Körper betreffender Enterovirusinfektion) [7, 9]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Aseptische Meningitis, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern [7-9]
• Meningoenzephalitis bei schwerer neonataler oder systemischer Coxsackie-B- beziehungsweise Enterovirusinfektion [7-9]

Prognosefaktoren

• Neonatalperiode (Neugeborenenzeit); Coxsackie-B-Infektionen im Neugeborenenalter sind mit einem erhöhten Risiko für Myokarditis, Hepatitis, Meningoenzephalitis, Multiorganversagen (Versagen mehrerer Organe) und Letalität (Sterblichkeit) assoziiert [7-9]
• Kardiale Beteiligung (Beteiligung des Herzens); Myokarditis, ventrikuläre Dysfunktion (Funktionsstörung der Herzkammer), Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) oder kardiogener Schock bestimmen die Akutprognose und das Risiko einer chronischen Kardiomyopathie [7-9, 12]
• Hepatitis mit Koagulopathie; Ausdruck einer schweren systemischen neonatalen Enterovirusinfektion und prognostisch ungünstig [7, 9]
• Immunsuppression oder fehlende humorale Immunität (fehlende Antikörperabwehr); erhöhtes Risiko für persistierende oder schwere Enterovirusinfektionen [1, 7]
• Genetische Prädisposition und bestehende Inselzellautoimmunität; relevant für die Bewertung eines möglichen Coxsackie-B-Beitrags zur Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ 1 [10, 11]

Literatur

1. Zhu P, Ji W, Li D et al.: Current status of hand-foot-and-mouth disease. Journal of Biomedical Science. 2023;30:15. https://doi.org/10.1186/s12929-023-00908-4
2. Bian L, Wang Y, Yao X et al.: Coxsackievirus A6: a new emerging pathogen causing hand, foot and mouth disease outbreaks worldwide. Expert Review of Anti-infective Therapy. 2015;13(9):1061-1071. https://doi.org/10.1586/14787210.2015.1058156
3. Österback R, Vuorinen T, Linna M, Susi P, Hyypiä T, Waris M: Coxsackievirus A6 and Hand, Foot, and Mouth Disease, Finland. Emerging Infectious Diseases. 2009;15(9):1485-1488. https://doi.org/10.3201/eid1509.090438
4. Chiu H-H, Liu M-T, Chung W-H et al.: The Mechanism of Onychomadesis (Nail Shedding) and Beau’s Lines Following Hand-Foot-Mouth Disease. Viruses. 2019;11(6):522. https://doi.org/10.3390/v11060522
5. Shin JY, Cho BK, Park HJ: A Clinical Study of Nail Changes Occurring Secondary to Hand-Foot-Mouth Disease: Onychomadesis and Beau’s Lines. Annals of Dermatology. 2014;26(2):280-283. https://doi.org/10.5021/ad.2014.26.2.280
6. Nagai T, Hanaoka N, Katano H et al.: A fatal case of acute encephalopathy in a child due to coxsackievirus A2 infection: a case report. BMC Infectious Diseases. 2021;21:1167. https://doi.org/10.1186/s12879-021-06858-2
7. Zhang M, Wang H, Tang J et al.: Clinical characteristics of severe neonatal enterovirus infection: a systematic review. BMC Pediatrics. 2021;21:127. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02599-y
8. Singanayagam A, Moore C, Froude S et al.: Increased reports of severe myocarditis associated with enterovirus infection in neonates, United Kingdom, 27 June 2022 to 26 April 2023. Eurosurveillance. 2023;28(39):2300313. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2023.28.39.2300313
9. Bissel SJ, Winkler CC, DelTondo J et al.: Coxsackievirus B4 myocarditis and meningoencephalitis in newborn twins. Neuropathology. 2014;34(5):429-437. https://doi.org/10.1111/neup.12121
10. Yang S, Zhao B, Zhang Z, Dai X, Zhang Y, Cui L: Association between enterovirus infection and clinical type 1 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis of observational studies. Epidemiology and Infection. 2022;150:e23. https://doi.org/10.1017/S0950268821002442
11. Nekoua MP, Alidjinou EK, Hober D: Persistent coxsackievirus B infection and pathogenesis of type 1 diabetes mellitus. Nature Reviews Endocrinology. 2022;18(8):503-516. https://doi.org/10.1038/s41574-022-00688-1
12. Kim KS, Hufnagel G, Chapman NM, Tracy S: The group B coxsackieviruses and myocarditis. Reviews in Medical Virology. 2001;11(6):355-368. https://doi.org/10.1002/rmv.326