Masern (Morbilli) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Linderung der Beschwerden
• Vermeidung von Komplikationen

Therapieempfehlungen

• Eine spezifische antivirale Standardtherapie der Masern steht nicht zur Verfügung. Die Behandlung erfolgt symptomatisch und komplikationsorientiert [1, 3].
• Auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist zu achten. Bei Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) infolge von Diarrhoe (Durchfall) oder Erbrechen erfolgt eine orale, bei Bedarf intravenöse Rehydratation (Ausgleich des Flüssigkeits- und Salzverlustes) [3, LL2].
• Bei Fieber und/oder Schmerzen kann eine symptomatische Therapie mit Paracetamol erfolgen [1, FI1, FI2].
• Eine routinemäßige Antibiotikatherapie ist nicht indiziert. Bei bakteriellen Superinfektionen (zusätzlichen bakteriellen Infektionen), insbesondere Otitis media (Mittelohrentzündung) oder bakterieller Pneumonie (Lungenentzündung), erfolgt eine gezielte Antibiotikatherapie entsprechend dem jeweiligen Infektionsfokus [1, 3, LL2].
• Vitamin A:
  • Die WHO empfiehlt aktuell bei allen vermuteten Masernfällen bei Kindern unter 5 Jahren zwei therapeutische Vitamin-A-Dosen im Abstand von 24 Stunden, die erste unmittelbar nach Diagnosestellung [3, LL2].
  • Dosierung: Säuglinge unter 6 Monaten 50.000 I.E. p.o., Säuglinge im Alter von 6 bis 11 Monaten 100.000 I.E. p.o. und Kinder im Alter von 12 bis 59 Monaten 200.000 I.E. p.o.; die jeweilige Dosis wird am folgenden Tag einmal wiederholt [5, LL2].
  • Bei klinischen Zeichen eines Vitamin-A-Mangels mit okulären Komplikationen (Komplikationen am Auge) empfiehlt die WHO eine dritte Dosis nach 4 bis 6 Wochen [3, LL2].
  • Die Evidenz für einen Mortalitätsvorteil ist besonders für schwer erkrankte Kinder, Kinder im Alter unter 2 Jahren sowie Populationen mit relevantem Vitamin-A-Mangel bzw. hoher Masernletalität (Sterblichkeit durch Masern) ausgeprägt. Für gut ernährte Kinder in Ländern mit geringer Prävalenz eines Vitamin-A-Mangels und niedriger Masernletalität ist die Evidenz weniger eindeutig [1, 4].
  • Die therapeutische Hochdosisgabe von Vitamin A bei Masern ist von einer allgemeinen Nahrungsergänzung zu unterscheiden.
• Ribavirin:
  • Eine routinemäßige Behandlung mit Ribavirin wird aufgrund der unzureichenden Evidenz nicht empfohlen [2, LL2].
  • Bei ausgewählten schweren bzw. komplizierten Masernverläufen kann Ribavirin in einem spezialisierten Zentrum im Einzelfall erwogen werden [2].
  • Es handelt sich um einen Off-Label-Use. Die klinische Evidenz beruht im Wesentlichen auf kleinen klinischen Studien und Fallberichten; ein allgemein anerkanntes Dosierungsschema für die Maserntherapie besteht nicht [2].
• Postexpositionsprophylaxe (PEP) (Vorbeugung nach möglichem Kontakt mit dem Erreger) [s. u.] [1, LL1]

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Antipyretika (fiebersenkende Arzneimittel)

• Wirkweise: analgetisch und antipyretisch; der Wirkmechanismus ist nicht abschließend geklärt. Nachgewiesen sind eine ausgeprägte Hemmung der zerebralen und eine nur schwache Hemmung der peripheren Prostaglandinsynthese sowie eine Hemmung der Wirkung endogener Pyrogene auf das hypothalamische Temperaturregulationszentrum [FI1].
• Indikationen: symptomatische Behandlung leichter bis mäßig starker Schmerzen und von Fieber [FI1, FI2]
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Paracetamol oder einen sonstigen Bestandteil des verwendeten Präparats; bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen sind die jeweiligen Warnhinweise und Dosisanpassungen der Fachinformation zu berücksichtigen [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: sehr selten Blutbildveränderungen wie Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen) und Agranulozytose (starker Mangel bestimmter weißer Blutkörperchen) sowie Überempfindlichkeitsreaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock (schwere allergische Kreislaufreaktion); selten Anstieg der Lebertransaminasen; bei Überdosierung besteht insbesondere das Risiko schwerer hepatotoxischer Schäden (Leberschäden durch giftige Wirkung) [FI1, FI2].

Postexpositionsprophylaxe (PEP)

• Eine ausreichende Immunität (Schutz gegen eine Infektion) gegen Masern kann mit hoher Wahrscheinlichkeit angenommen werden, wenn zwei Masernimpfungen dokumentiert sind oder ein schriftlicher Laborbefund eine bestehende Immunität nachweist [1].
• Bei ungeschützten bzw. nicht ausreichend geschützten Kontaktpersonen soll die PEP möglichst unverzüglich nach der Exposition erfolgen [1, LL1].

Durchführung nach Altersgruppe

• Säuglinge unter 6 Monaten:
  • Eine aktive MMR-Impfung (Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln) ist in dieser Altersgruppe nicht vorgesehen [1, LL1].
  • Nach Masernexposition soll so schnell wie möglich eine Masernserologie durchgeführt werden. Das Ergebnis sollte innerhalb von 3 Tagen nach Exposition vorliegen; die Diagnostik darf eine gegebenenfalls erforderliche Immunglobulingabe innerhalb von 6 Tagen nicht verzögern [1].
  • Bei negativem Masern-IgG: Humanes Standardimmunglobulin 400 mg/kg KG einmalig i. v., so schnell wie möglich und möglichst innerhalb von 6 Tagen nach Exposition [1, LL1].
  • Bei positivem Masern-IgG ist keine Immunglobulingabe erforderlich [1].
  • Kann ein serologisches Ergebnis nicht rechtzeitig vorliegen, sodass das Zeitfenster für die passive PEP gefährdet wäre, soll die Immunglobulingabe ohne weitere Verzögerung erfolgen [1].
• Säuglinge im Alter von 6 bis 8 Monaten:
  • MMR-Impfung möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung; Off-Label-Use [1, LL1].
  • Nach dieser vorgezogenen ersten MMR-Impfung sind zum Aufbau einer langfristigen Immunität zwei weitere MMR-Impfstoffdosen im Alter von 11 und 15 Monaten erforderlich [1, LL1].
  • Alternativ kann nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung eine passive Immunisierung mit Humanem Standardimmunglobulin 400 mg/kg KG einmalig i. v. erwogen werden, insbesondere wenn der Kontakt länger als 3 Tage zurückliegt [1, LL1].
• Säuglinge im Alter von 9 bis 10 Monaten:
  • MMR-Impfung möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition [1, LL1].
  • Die zweite MMR-Impfstoffdosis soll zu Beginn des 2. Lebensjahres erfolgen [1, LL1].
• Kinder und Jugendliche im Alter von 11 Monaten bis 17 Jahren:
  • Bei fehlender Impfung oder unklarem Impfstatus: MMR-Impfung möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition; insgesamt zwei Impfstoffdosen im Abstand von mindestens 4 Wochen [1, LL1].
  • Bei bisher einmaliger Impfung: eine weitere MMR-Impfstoffdosis möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition [1, LL1].
• Erwachsene ab 18 Jahren, nach 1970 geboren:
  • Bei fehlender Impfung, unklarem Impfstatus oder nur einer Impfung in der Kindheit: einmalige MMR-Impfung möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition [1, LL1].

Besondere Risikogruppen

• Schwangere:
  • MMR-Lebendimpfstoffe sind während der Schwangerschaft kontraindiziert [1, FI3].
  • Eine Immunität gegen Masern kann angenommen werden, wenn zwei Impfungen dokumentiert sind oder ein schriftlicher Laborbefund eine bestehende Immunität nachweist. Die alleinige anamnestische Angabe einer durchgemachten Masernerkrankung ist hierfür nicht ausreichend zuverlässig [1].
  • Bei fehlender Impfung, nur einer dokumentierten Impfung oder unklarem Impfstatus nach Exposition soll so schnell wie möglich eine Masernserologie erfolgen [1].
  • Bei negativem Masern-IgG: Humanes Standardimmunglobulin 400 mg/kg KG einmalig i. v., möglichst innerhalb von 6 Tagen nach Exposition [1, LL1].
  • Kann ein serologisches Ergebnis nicht rechtzeitig vorliegen, sodass das 6-Tage-Zeitfenster gefährdet wäre, soll die Immunglobulingabe ohne weitere Verzögerung erfolgen [1].
• Immundefiziente Personen (Menschen mit geschwächtem Immunsystem):
  • Bei primärem oder sekundärem Immundefekt (angeborener oder erworbener Abwehrschwäche) soll eine MMR-Lebendimpfung zur PEP nur nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung und in Abstimmung mit den behandelnden Spezialisten erfolgen [1].
  • Bei möglicher oder gesicherter Kontraindikation (Gegenanzeige) gegen die aktive Immunisierung soll die Indikation zur passiven PEP nach Masernkontakt so schnell wie möglich geprüft werden. Bei entsprechender Indikation erfolgt Humanes Standardimmunglobulin 400 mg/kg KG einmalig i. v. [1, LL1].
  • Bei Immundefizienz kann im Einzelfall auch eine Immunglobulingabe später als 6 Tage nach Masernkontakt erwogen werden, da der Krankheitsverlauf möglicherweise abgeschwächt bzw. das Komplikationsrisiko reduziert werden kann [1].

Beachte:

• Die postexpositionelle Gabe von Standardimmunglobulinen zur Masernprophylaxe (Vorbeugung gegen Masern) erfolgt als Off-Label-Use [LL1].
• Nach Gabe von Standardimmunglobulinen ist eine MMR-Impfung für 8 Monate nicht sicher wirksam; dies ist bei der weiteren Impfplanung zu berücksichtigen [1, LL1].
• Auch wenn der genaue Expositionszeitpunkt unbekannt ist oder die Exposition länger als 3 Tage zurückliegt, sollen indizierte Riegelungs- bzw. Nachholimpfungen durchgeführt werden. Eine Verhinderung der Erkrankung aus der bereits erfolgten Exposition ist dann nicht zuverlässig zu erwarten; bestehende Impflücken werden jedoch geschlossen und eine weitere Ausbreitung kann möglicherweise begrenzt werden [1].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• DHA – Docosahexaensäure
• d – Tag
• EPA – Eicosapentaensäure
• FI – Fachinformation
• IgG – Immunglobulin G
• I.E. – Internationale Einheiten
• ISBN – International Standard Book Number
• i. v. – intravenös
• KG – Körpergewicht
• kg – Kilogramm
• LL – Leitlinie
• mg – Milligramm
• ml – Milliliter
• MMR – Masern-Mumps-Röteln
• PEP – Postexpositionsprophylaxe
• p.o. – per os, über den Mund
• RKI – Robert Koch-Institut
• STIKO – Ständige Impfkommission
• WHO – World Health Organization

Literatur

1. Robert Koch-Institut: RKI-Ratgeber Masern. Epidemiologisches Bulletin. 2024;46:3-24. doi: 10.25646/12902
2. Kaur A, Alaribe U, Varon J, Hassaan S, Halma M: Acute management of measles: A systematic review of therapeutic strategies. Antiviral Research. 2026;247:106361. doi: 10.1016/j.antiviral.2026.106361
3. World Health Organization: Measles. Fact sheet. 15. Juli 2026. WHO
4. Yang HM, Mao M, Wan C: Vitamin A for treating measles in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;(4):CD001479. doi: 10.1002/14651858.CD001479.pub3
5. World Health Organization: Measles – South Sudan. Disease Outbreak News. 9. Februar 2023. WHO

Leitlinien

1. Robert Koch-Institut: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2026. Epidemiologisches Bulletin 4/2026, Version 6, 10. September 2026. doi: 10.25646/13636.6 [LL1]
2. World Health Organization: Guide for clinical case management and infection prevention and control during a measles outbreak. Geneva: World Health Organization; 2020. ISBN 978-92-4-000286-9. WHO [LL2]

Fachinformationen

1. Paracetamol-ratiopharm Lösung, 40 mg/ml Lösung zum Einnehmen. ratiopharm GmbH. Fachinformation, Stand Mai 2026. Fachinformation [FI1]
2. Paracetamol BC 500 mg Tabletten. Berlin-Chemie AG. Fachinformation, Stand Januar 2025. Fachinformation [FI2]
3. Priorix, Masern-Mumps-Röteln-Lebendimpfstoff. GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG. Fachinformation, Stand März 2026. Fachinformation [FI3]

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