Masern (Morbilli) – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Antikörper gegen das Masern-Virus (IgG, IgM) – IgM wird im Serum in der Regel mit Beginn des Masernexanthems (Masern-Hautausschlag) positiv und bleibt bis zu 6 Wochen nach Krankheitsbeginn nachweisbar
• Nachweis von Erreger-RNA (= NAT-Verfahren; Nukleinsäure-Amplifikationstechniken): Masern-Virus-PCR aus Urin, Konjunktiven (Bindehaut), Zahntaschenabstrichen oder Liquor (Nervenwasser)

Beachte: Der direkte oder indirekte Nachweis des Erregers ist nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) namentlich meldepflichtig, sofern er auf eine akute Infektion hinweist.

Serologische Parameter bei Masern-Infektion [S2k-Leitlinie]
Übersicht der möglichen Ergebniskonstellationen der Labordiagnostik und ihre Bewertung:

Impfstatus – Kontrolle von Impftitern (Morbilli, Masern-IgG-ELISA)

Differentialdiagnosen bei exanthematischen Erkrankungen – zielgerichtete Labordiagnostik

• Röteln (Rubella, Röteln-Virus)
  • Rubella-IgM/IgG, IgG-Avidität
  • RT-PCR aus Nasopharynx-/Rachenabstrich bzw. Urin
• Parvovirus B19 (Erythema infectiosum, Ringelröteln)
  • B19-IgM/IgG; bei Immunsuppression/Schwangerschaft oder unklarer Serologie: B19-DNA-PCR (Vollblut/Serum)
  • Retikulozyten (Vorstufen der roten Blutkörperchen) [↓] möglich
• Humanes Herpesvirus 6/7 (Exanthema subitum, Dreitagefieber)
  • HHV-6/HHV-7-DNA-PCR (Vollblut/Serum)
• Varizella-Zoster-Virus (Varizellen, Windpocken/Herpes zoster, Gürtelrose)
  • VZV-PCR aus Läsionsmaterial (Vesikel-/Krustenabstrich), ggf. VZV-IgM/IgG/IgG-Avidität
• Scharlach (Streptococcus pyogenes, A-Streptokokken, Bakterieninfektion mit Hautausschlag und Halsschmerzen)
  • Rachenabstrich mit Antigen-Schnelltest und/oder Kultur
  • Serologie (ASO, Anti-DNase B) für Verlauf/Rückschau
• Adenovirus (exanthematisch/konjunktival-respiratorisch, virale Atemwegs- und Augeninfektion)
  • Adenovirus-PCR aus Rachen-/Konjunktivalabstrich
• Enteroviren (z. B. Coxsackie-/Echoviren, Hand-Fuß-Mund-Krankheit)
  • Enterovirus-PCR aus Rachenabstrich, Stuhl, ggf. Liquor
• Epstein–Barr-Virus (infektiöse Mononukleose, Pfeiffer-Drüsenfieber)
  • Heterophile Antikörper (Monospot)
  • EBV-VCA-IgM/IgG, EBNA-IgG; ggf. EBV-DNA-PCR
• Akute HIV-Serokonversion (akute HIV-Erstinfektion)
  • HIV-1/2 p24/Antikörper-Kombinationstest (4. Generation)
  • HIV-RNA (NAT)
• SARS-CoV-2 (Coronavirus-Erkrankung, COVID-19)
  • RT-PCR oder Antigentest, Antikörper bei zurückliegender Infektion
• Arbovirosen (Reiseanamnese!)
  • Dengue (Dengue-Fieber): NS1-Antigen, RT-PCR (frühe Phase), IgM/IgG (später)
  • Zika (Zika-Virus-Infektion): RT-PCR (Serum/Urin), IgM
  • Chikungunya (Chikungunya-Fieber): RT-PCR (früh), IgM/IgG später
• Kawasaki-Syndrom (entzündliche Gefäßerkrankung bei Kindern)
  • CRP [↑], BSG [↑], Thrombozyten (Blutplättchen) [↑] (subakut), Alanin-Aminotransferase/Aspartat-Aminotransferase [↑], Sterile Pyurie (weiße Blutkörperchen im Urin ohne Bakterien), NT-proBNP [↑]
• MIS-C/MIS-A (multisystemisches inflammatorisches Syndrom nach SARS-CoV-2 bei Kindern bzw. Erwachsenen)
  • CRP [↑], Ferritin [↑], D-Dimere [↑], Fibrinogen [↑/↓], Troponin/BNP [↑], Lymphopenie (verminderte Lymphozyten), Thrombozytopenie (verminderte Blutplättchen)
  • SARS-CoV-2-PCR/Serologie als Assoziationsnachweis
• Arzneimittelexanthem (medikamentenbedingter Hautausschlag, inkl. DRESS-Syndrom)
  • Eosinophilie (vermehrte eosinophile Granulozyten) [↑], atypische Lymphozyten, Alanin-Aminotransferase/Aspartat-Aminotransferase [↑], Kreatinin [↑]; bei DRESS: ggf. HHV-6-Reaktivierung (PCR)

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung