Vorhofflattern – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch das Vorhofflattern (Herzrhythmusstörung mit kreisender Erregung in den Vorhöfen) mitbedingt sein können:

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Ischämischer Schlaganfall/Apoplex (Hirninfarkt/Schlaganfall) und systemische arterielle Embolie (Gefäßverschluss durch verschlepptes Blutgerinnsel) – thromboembolische Komplikationen (Folgen durch Blutgerinnselbildung und Gefäßverschluss) durch linksatriale (den linken Herzvorhof betreffende) beziehungsweise linksaurikuläre (das linke Vorhofohr betreffende) Thrombenbildung (Blutgerinnselbildung); das Risiko ist bei isoliertem Vorhofflattern meistens niedriger als bei Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung mit unregelmäßiger Erregung der Vorhöfe), bleibt aber klinisch relevant und wird leitlinienpraktisch risikoadaptiert ähnlich wie bei Vorhofflimmern bewertet, insbesondere bei erhöhtem CHA2DS2-VASc- beziehungsweise CHA2-VA-Risiko und bei zusätzlichem oder später detektiertem (nachgewiesenem) Vorhofflimmern [1-5, LL1, LL2].
• Intrakardiale Thrombenbildung (Blutgerinnselbildung im Herzen), insbesondere Thrombus (Blutgerinnsel) im linken Vorhofohr und spontaner Echokontrast (sichtbare Blutflussverlangsamung im Herzultraschall) – bei Vorhofflattern seltener als bei Vorhofflimmern, aber relevant vor Kardioversion (Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus) beziehungsweise Ablation (Verödungsbehandlung), bei länger persistierendem (anhaltendem) Vorhofflattern, struktureller Herzerkrankung, eingeschränkter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (verminderter Auswurfleistung der linken Herzkammer) oder erhöhtem thromboembolischem Risikoprofil (Risikokonstellation für Blutgerinnsel und Gefäßverschluss) [1, 2, 5, LL1, LL2].
• Vorhofflimmern als Folge-/Begleitrhythmusstörung (zusätzliche Herzrhythmusstörung) beziehungsweise Rhythmusprogression (Fortschreiten der Rhythmusstörung) – nach typischem Vorhofflattern und auch nach erfolgreicher Cavotricuspidalisthmus-Ablation (Verödung einer Leitungsbahn zwischen Hohlvene und Trikuspidalklappe) häufig; in der FLUTFIB-Studie wurde unter kontinuierlichem Monitoring (dauerhafter Überwachung) nach Ablation eines typischen Vorhofflatterns bei 77 % der Patienten innerhalb von 24 Monaten Vorhofflimmern detektiert, häufig asymptomatisch (ohne Beschwerden) [6, LL1-3].
• Tachykardieinduzierte Kardiomyopathie (durch Herzrasen ausgelöste Herzmuskelerkrankung) mit linksventrikulärer Dysfunktion (Funktionsstörung der linken Herzkammer) und Herzinsuffizienz (Herzschwäche) – insbesondere bei persistierendem Vorhofflattern mit schneller ventrikulärer Überleitung (schneller Weiterleitung auf die Herzkammern); potenziell reversibel (rückbildungsfähig) nach wirksamer Rhythmus- beziehungsweise Frequenzkontrolle, wobei rhythmuserhaltende Strategien einschließlich Ablation bei typischem Vorhofflattern häufig prognostisch (den Krankheitsverlauf betreffend) günstiger sind [7, 8, LL3].
• Herzinsuffizienzdekompensation (Verschlechterung einer Herzschwäche) und kardiovaskuläre Hospitalisierung (Krankenhausaufnahme wegen Herz-Kreislauf-Erkrankung) – vor allem bei vorbestehender struktureller Herzerkrankung, reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion, hoher ventrikulärer Frequenz (hoher Herzkammerfrequenz), langer Arrhythmiedauer (Dauer der Herzrhythmusstörung) oder zusätzlichem Vorhofflimmern [7, 8, LL1-3].
• Hämodynamische Instabilität (Kreislaufinstabilität) mit Präsynkope (Beinahe-Ohnmacht) oder Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit) – möglich bei sehr schneller ventrikulärer Überleitung, 1:1-atrioventrikulärer Überleitung (eins-zu-eins-Weiterleitung vom Vorhof auf die Herzkammer), präexzitiertem Vorhofflattern (Vorhofflattern mit zusätzlicher elektrischer Leitungsbahn) oder eingeschränkter kardialer Reserve (verminderter Leistungsreserve des Herzens); dies ist eher als Komplikationssignal beziehungsweise Akutsituation und nicht als eigenständige chronische Folgeerkrankung zu werten [LL3].

Prognosefaktoren

• Thromboembolisches Risikoprofil – höheres Alter, Herzinsuffizienz, Hypertonie (Bluthochdruck), Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), vaskuläre Erkrankung (Gefäßerkrankung), vorausgegangener Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke (vorübergehende Durchblutungsstörung des Gehirns) oder systemische Embolie; klinisch abgebildet über CHA2DS2-VASc beziehungsweise CHA2-VA [1-4, LL1, LL2].
• Nachweis von Vorhofflimmern – vorbestehendes, intermittierendes (zeitweise auftretendes), im Verlauf neu auftretendes oder erst durch Langzeitmonitoring (Langzeitüberwachung) detektiertes Vorhofflimmern erhöht die Relevanz von Schlaganfallprävention (Vorbeugung eines Schlaganfalls) und Langzeitnachsorge [1, 4, 6, LL1, LL2].
• Arrhythmielast (Belastung durch Herzrhythmusstörungen) und ventrikuläre Frequenz – persistierendes Vorhofflattern, hohe ventrikuläre Frequenz, lange Arrhythmiedauer und unzureichende Frequenzkontrolle begünstigen tachykardieinduzierte Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz [7, 8].
• Strukturelle Herzerkrankung – reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion, bestehende Herzinsuffizienz, linksatriale Dilatation (Erweiterung des linken Herzvorhofs), vorangegangener Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder linksatrialer/linksaurikulärer Thrombus sind mit ungünstigeren kardiovaskulären Verläufen (Herz-Kreislauf-Verläufen) assoziiert (verbunden) [5, 7, 8, LL1-3].
• Erfolgreiche Cavotricuspidalisthmus-Ablation bei typischem Vorhofflattern – reduziert Flutter-Rezidive (Wiederauftreten des Vorhofflatterns), eliminiert aber das spätere Risiko für Vorhofflimmern und thromboembolische Ereignisse nicht vollständig [4, 6, LL3].

Literatur

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2. Vadmann H, Nielsen PB, Hjortshøj SP et al.: Atrial flutter and thromboembolic risk: a systematic review. Heart. 2015;101(18):1446-1455. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-307550
3. Ghali WA, Wasil BI, Brant R et al.: Atrial flutter and the risk of thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2005;118(2):101-107. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.06.048
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6. Attanasio P, Huemer M, Shokor Parwani A et al.: Incidence and patterns of atrial fibrillation after catheter ablation of typical atrial flutter-the FLUTFIB study. Europace. 2024;26(2):euad348. https://doi.org/10.1093/europace/euad348
7. Diamant MJ, Khelae SK, Linz D et al.: Heart failure and atrial flutter: a systematic review of current knowledge and practices. ESC Heart Fail. 2021;8(6):4484-4496. https://doi.org/10.1002/ehf2.13526
8. Oka S, Doi A, Sairaku A et al.: Rate Versus Rhythm Control in Tachycardia-Induced Cardiomyopathy Patients with Persistent Atrial Flutter. Int Heart J. 2021;62(1):119-126. https://doi.org/10.1536/ihj.20-266

Leitlinien

1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV et al.: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176
2. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL et al.: 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
3. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E et al.: 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41(5):655-720. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467