Lymphangitis – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen (Krankheiten) bzw. Komplikationen (Folgeprobleme), die durch Lymphangitis (Entzündung der Lymphbahnen) mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Abszessbildung (Bildung einer Eiteransammlung) im Bereich der Eintrittspforte (Eindringstelle) oder der angrenzenden Weichteile (weiches Gewebe) – insbesondere bei verzögerter oder unzureichender Therapie (Behandlung), Staphylococcus-aureus-Beteiligung (Beteiligung eines Bakteriums), Immunsuppression (Abwehrschwäche) oder relevanten lokalen Risikofaktoren (Einflussfaktoren) [1, 2, LL1-LL2]
• Phlegmone (flächige eitrige Gewebeentzündung)/Cellulitis (bakterielle Entzündung der Haut und Unterhaut) – flächige Ausbreitung der zugrundeliegenden bakteriellen Haut- und Weichgewebeinfektion (Haut- und Gewebeentzündung) mit zunehmender Rötung, Überwärmung, Schwellung und Schmerzhaftigkeit [1, 2, LL1-LL2]
• Suppurative Lymphadenitis (eitrige Lymphknotenentzündung)/Lymphknotenabszess (Eiteransammlung im Lymphknoten) – eitrige Entzündung regionaler Lymphknoten, vor allem bei fortgeleiteter bakterieller Infektion (Ansteckung) [1, LL1-LL2]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Sekundäres Lymphödem (Lymphstauung) – vor allem nach rezidivierender (wiederkehrender) oder schwerer lymphatischer Entzündung beziehungsweise bei vorbestehender Lymphabflussstörung (Störung des Lymphabflusses); klinisch relevanter ist der wechselseitige Zusammenhang, da ein Lymphödem zugleich ein wesentlicher Risikofaktor für rezidivierende bakterielle Haut- und Weichgewebeinfektionen ist [3, 4, LL3]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Sepsis (Blutvergiftung) – seltene, potenziell lebensbedrohliche Komplikation bei systemischer Infektionsausbreitung (Ausbreitung der Infektion im Körper); Warnzeichen sind Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie (Herzrasen), Hypotonie (niedriger Blutdruck), Bewusstseinsstörung (Störung des Bewusstseins), rasche Progredienz (Fortschreiten) oder reduzierter Allgemeinzustand [1, LL1-LL3]

Prognosefaktoren

• Günstige Prognosefaktoren
  • Frühe Diagnosestellung und zeitnaher Beginn einer wirksamen systemischen Antibiotikatherapie (Behandlung mit Antibiotika) [1, 2, LL1-LL2]
  • Sanierung der Eintrittspforte, z. B. Wunde, Ulkus (Geschwür), Interdigitalmykose (Pilzinfektion zwischen den Zehen) oder Hautfissur (Hautriss) [LL1-LL3]
  • Fehlen systemischer Infektionszeichen und stabile Vitalparameter (Körpermesswerte) [LL1-LL2]
  • Keine relevante Immunsuppression und keine schwere vaskuläre (gefäßbedingte) oder lymphatische Grunderkrankung (Grundkrankheit) [LL1-LL3]
• Ungünstige Prognosefaktoren
  • Verzögerter Therapiebeginn oder unzureichende initiale antibiotische Abdeckung [1, 2, LL1-LL2]
  • Rasche lokale Progredienz, starke Schmerzen, Nekrosen (Gewebeuntergang), bullöse Hautveränderungen (blasenbildende Hautveränderungen) oder systemische Toxizität (Vergiftungsreaktion des Körpers) – differentialdiagnostisch Ausschluss einer nekrotisierenden Weichgewebeinfektion (gewebezerstörenden Weichteilinfektion) erforderlich [LL1-LL2]
  • Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), chronisches Lymphödem, chronische venöse Insuffizienz (Venenschwäche), Adipositas (Fettleibigkeit), chronische Wunden oder Immunsuppression [3, 4, LL3]
  • Rezidivierende Cellulitis/Erysipel (Wundrose)-Episoden mit persistierender Lymphabflussstörung [3, 4, LL3]
  • Höheres Lebensalter, Multimorbidität (mehrere gleichzeitig bestehende Erkrankungen) oder eingeschränkte Möglichkeit zur ambulanten Verlaufskontrolle [LL1-LL2]

Nicht übernommene beziehungsweise nicht als eigenständige Folgeerkrankung gewertete Punkte

• Obliteration des betroffenen Lymphgefäßes
  • Nicht ausreichend als standardisierte, leitliniennahe Folgekomplikation einer Lymphangitis belegt; daher nicht aufgenommen.
• Bakteriämie
  • Medizinisch möglich, aber in dieser Schablone nicht als eigenständige Folgeerkrankung erforderlich; die klinisch relevante Endkomplikation wird als Sepsis abgebildet.
• Nekrotisierende Weichgewebeinfektion
  • Eher wichtige Differentialdiagnose beziehungsweise Red Flag bei schwerer, rasch progredienter Haut- und Weichgewebeinfektion; nicht als typische direkte Folge einer Lymphangitis aufgenommen.

Literatur

1. Sharma RK, Sood S, Sharma D. Delineating the Boundaries of Superficial Lymphangitis: A Retrospective Study of 11 Cases with a Review of Literature. Indian Dermatol Online J. 2023;14(5):658-664. https://doi.org/10.4103/idoj.idoj_251_23
2. Shu Z, Cao J, Li H, Chen P, Cai P. Efficacy and safety of first- and second-line antibiotics for cellulitis and erysipelas: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Dermatol Res. 2024;316(8):603. https://doi.org/10.1007/s00403-024-03317-1
3. Sierla R, Fearn N, Nube V, Dylke ES. Secondary prevention of cellulitis: A systematic review. Phlebology. 2025 Nov 23:2683555251398389. https://doi.org/10.1177/02683555251398389
4. Webb E, Neeman T, Bowden FJ, Gaida J, Mumford V, Bissett B. Compression Therapy to Prevent Recurrent Cellulitis of the Leg. N Engl J Med. 2020;383(7):630-639. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1917197

Leitlinien

1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL et al.: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. https://doi.org/10.1093/cid/ciu296
2. National Institute for Health and Care Excellence. Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG141. Published 27 September 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/ng141
3. British Lymphology Society. Guidelines on the Management of Cellulitis in Lymphoedema. 2022/2023 update. https://www.thebls.com/documents-library