Lungenhochdruck (Pulmonale Hypertonie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – zur Erfassung von Anämien (Blutarmut) oder Polyglobulien (vermehrte Bildung roter Blutkörperchen bei chronischer Sauerstoffunterversorgung)
• Blutgasanalyse (BGA) – zur Beurteilung der Oxygenierung (Sauerstoffversorgung) und des pCO₂ (Kohlendioxidgehalts im Blut)
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – prognostischer Parameter bei pulmonaler Hypertonie (Lungendruckerhöhung); bei Verdacht auf Myokardschädigung (Herzmuskelzellschädigung) oder Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretic peptide) – Marker der myokardialen Belastung (Herzbelastung) und zentraler Prognoseparameter bei PH
• Gerinnungsparameter – PTT (partielle Thromboplastinzeit), Quick/INR (International Normalized Ratio) – zur Beurteilung von Gerinnungsstörungen (Blutgerinnungsstörungen) und zur Vorbereitung einer Antikoagulation (Blutverdünnung)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C – zur Beurteilung der Nierenfunktion (Leistungsfähigkeit der Niere) vor medikamentöser oder interventioneller Therapie

Fakultativ je nach klinischer Konstellation:

• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – bei Verdacht auf infektiöse oder entzündliche Ursache (Entzündung oder Infektion)
• D-Dimere – bei Verdacht auf Lungenembolie (Verstopfung eines Lungengefäßes durch Blutgerinnsel) oder chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH)
• Nüchternglucose – bei metabolischen Begleiterkrankungen (Stoffwechselstörungen, z. B. Diabetes mellitus)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), Bilirubin – zur Abklärung einer portopulmonalen Hypertonie (Lungendruckerhöhung infolge einer Lebererkrankung) oder Leberfunktionsstörung (Lebererkrankung)
• Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon), fT3 (freies Trijodthyronin), fT4 (freies Thyroxin) – zur Erfassung endokriner Ursachen (hormonelle Störungen, z. B. Schilddrüsenüberfunktion)
• Eisenstoffwechsel – Ferritin, Transferrinsättigung, ggf. Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) – zur Erkennung einer Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel, häufig bei PH)
• Immunologische Parameter – Antinukleäre Antikörper (ANA), extrahierbare Kernantikörper (ENA) – zum Ausschluss einer Kollagenose (Bindegewebserkrankung, z. B. systemische Sklerose, Lupus erythematodes)
• Antiphospholipid-Antikörper, Lupus-Antikoagulans – bei Verdacht auf thromboembolische Genese (Blutgerinnsel als Ursache der Lungendruckerhöhung, CTEPH)
• HIV-Serologie – empfohlen bei idiopathischer (ursächlich unklarer) oder unklarer pulmonaler Hypertonie
• Hepatitis-Serologien – HBsAg (Hepatitis-B-Oberflächenantigen), Anti-HCV (Antikörper gegen Hepatitis C) – bei Verdacht auf portopulmonale Hypertonie oder Lebererkrankung
• BNP- oder NT-proBNP-Serienmessung – zur Therapiekontrolle (Beurteilung des Therapieerfolgs) und Prognoseabschätzung (Einschätzung des Krankheitsverlaufs)

Fakultativ:

• Arterielle Blutgasanalyse unter Belastung – zur Beurteilung einer belastungsinduzierten Hypoxämie (Sauerstoffmangel unter Belastung, nur in spezialisierten Zentren)

Leitlinien

1. ESC/DGK Pocket-Leitlinien: Diagnostik und Therapie der pulmonalen Hypertonie (Auszug aus den ESC-ERS „Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension“ (European Heart Journal 2009; EHJ 2009 30, 2493-2537; doi: 10.1093/eurheartj/ehp297))
2. Konstantinides S et al.: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2014; 35: 3033-3080; doi: 10.1093/eurheartj/ehu283
3. Galiè N et al.: ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J 2015(46): 903-975
4. S2k-Leitlinie: Pulmonal Hypertonie. Geltungsbereich: Pulmonale Hypertonie des gesamten Kindes- und Jugendalters bis ins junge Erwachsenenalter. (AWMF-Registernummer: 023 - 038), April 2020 Langfassung
5. Humbert et al.: 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG).. European Heart Journal August 2022.