Lungenembolie – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Verhinderung der Thrombusausbreitung (Ausbreitung des Blutgerinnsels) und weiterer embolischer Ereignisse (Gefäßverschlüsse durch eingeschwemmte Blutgerinnsel) durch therapeutische Antikoagulation (medikamentöse Hemmung der Blutgerinnung).
• Bei hämodynamischer Instabilität (instabilem Blutkreislauf) rasche Entlastung des rechten Ventrikels (der rechten Herzkammer) und Wiederherstellung einer ausreichenden pulmonalen Perfusion (Durchblutung der Lunge) durch Reperfusion (Wiederherstellung der Durchblutung).
• Vermeidung von Rezidiven (erneut auftretenden Erkrankungsereignissen) und thromboembolischen Folgeerkrankungen (Folgeerkrankungen durch Blutgerinnsel und Gefäßverschlüsse) bei möglichst geringem Blutungsrisiko.

Therapieempfehlungen

Die nachfolgenden Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene. Die Akuttherapie richtet sich nach dem frühen Sterblichkeitsrisiko, dem Blutungsrisiko, der Nierenfunktion und einer gegebenenfalls erforderlichen Reperfusion. Die anatomische Thrombuslast (Menge und Ausdehnung der Blutgerinnsel) allein bestimmt weder die Risikoklasse noch die Indikation zur Thrombolyse [LL1-LL3].

• Therapiebeginn: Bei hoher oder intermediärer klinischer Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie soll bei vertretbarem Blutungsrisiko bereits während der diagnostischen Abklärung eine therapeutische Antikoagulation begonnen werden. Die diagnostische Wahrscheinlichkeit ist von der prognostischen Risikoklasse einer bestätigten Lungenembolie zu unterscheiden [LL1, LL2].
• Antikoagulation: Bei hämodynamisch stabilen Patienten sind direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) für die orale Behandlung grundsätzlich gegenüber Vitamin-K-Antagonisten (VKA) zu bevorzugen, sofern keine patientenbezogenen Einschränkungen bestehen. Wenn zunächst parenteral behandelt wird, sind niedermolekulare Heparine (NMH) im Regelfall gegenüber unfraktioniertem Heparin (UFH) zu bevorzugen; Fondaparinux ist eine weitere Option bei geeigneter Nierenfunktion [LL1-LL3].
• Reperfusion: Bei Hochrisiko-Lungenembolie ist eine dringliche Reperfusionsentscheidung erforderlich. Bei intermediärem Risiko ist eine routinemäßige systemische Thrombolyse nicht empfohlen. Bei Kreislaufverschlechterung trotz Antikoagulation muss unverzüglich eine Rescue-Reperfusion geprüft werden [1, 2, LL1-LL3].
• Versorgungsstruktur: Bei hohem Risiko, drohender Dekompensation (Versagen der Ausgleichsfähigkeit des Kreislaufs) oder komplexer Reperfusionsentscheidung soll frühzeitig ein interdisziplinäres Lungenembolie-Team eingebunden werden [LL3].

Risikoadaptierte Akuttherapie

Die folgende Einteilung verwendet die Risikoklassen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Bei hämodynamisch stabilen Patienten werden der Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) bzw. dessen vereinfachte Form (sPESI), die rechtsventrikuläre Funktion und kardiales Troponin berücksichtigt. Eine rechtsventrikuläre Dysfunktion (Funktionsstörung der rechten Herzkammer) betrifft die rechte Herzkammer. Für Troponin gelten assayspezifische Grenzwerte; ein erhöhter NT-proBNP-Wert ersetzt in der ESC-Klassifikation nicht automatisch das positive Troponin-Kriterium [LL1, LL2].

Die Risikozuordnung und die genannten Behandlungsprinzipien beruhen auf der deutschen S2k-Leitlinie und der ESC-Leitlinie [LL1, LL2].

Ergänzung durch die Leitlinie von 2026: Die gemeinsame Leitlinie der American Heart Association (AHA) und des American College of Cardiology (ACC) verwendet zusätzlich klinische Kategorien A-E. Sie berücksichtigt insbesondere ein beginnendes kardiopulmonales Versagen (Versagen von Herz und Lunge) vor einer persistierenden Hypotonie. Bei diesen ausgewählten Patienten können weiterführende Reperfusionsverfahren bereits vor einem manifesten Schock erwogen werden. Diese Kategorien sind nicht deckungsgleich mit den ESC-Risikoklassen und begründen keine generelle Lyseempfehlung für hämodynamisch stabile Patienten mit intermediärem Risiko [LL3].

Systemische Thrombolyse und kathetergestützte Reperfusion

• Systemische Thrombolyse: Indiziert bei hämodynamisch instabiler Hochrisiko-Lungenembolie und als Rescue-Therapie bei hämodynamischer Dekompensation unter Antikoagulation, sofern das Nutzen-Risiko-Verhältnis vertretbar ist [LL1, LL2].
• Intermediäres Risiko: In der PEITHO-Studie verringerte Tenecteplase bei normotensiven Patienten mit rechtsventrikulärer Dysfunktion und positivem Troponin die hämodynamische Dekompensation, erhöhte jedoch schwere Blutungen und Schlaganfälle. Daraus ergibt sich keine Indikation zur routinemäßigen systemischen Lyse; auch junges Alter allein ist keine Lyseindikation [1, 2, LL2].
• Kathetergestützte Reperfusion: Bei Kontraindikation gegen systemische Lyse, erfolgloser Lyse oder klinischer Verschlechterung kommen eine lokale Thrombolyse oder mechanische Thrombektomie infrage. Bei absoluten Kontraindikationen gegen Fibrinolytika ist auch eine lokale Lyse nicht automatisch zulässig; gegebenenfalls ist ein Verfahren ohne Fibrinolytikum erforderlich [LL1-LL3].
• Neue Evidenz 2026: Die HI-PEITHO-Studie zeigte bei ausgewählten Patienten mit intermediärem Risiko und zusätzlichen klinischen Schwerezeichen einen Vorteil der ultraschallunterstützten kathetergestützten Fibrinolyse gegenüber alleiniger Antikoagulation hinsichtlich eines frühen kombinierten klinischen Endpunkts. Dies unterstützt eine gezielte Auswahl im erfahrenen Zentrum, ist jedoch keine Empfehlung zur routinemäßigen systemischen oder kathetergestützten Lyse aller Patienten mit intermediärem Risiko [3].
• Chirurgische Embolektomie: Eine dringliche Alternative bei Hochrisiko-Lungenembolie und Kontraindikation gegen Lyse bzw. erfolgloser Lyse, sofern die erforderliche Expertise verfügbar ist [LL1, LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Alle nachfolgenden Antikoagulanzien werden zur Behandlung einer bestehenden Lungenembolie in therapeutischer Dosierung eingesetzt. Dosierungen zur primären Thromboseprophylaxe sind davon zu unterscheiden. Bei Arzneimittelwechseln müssen Behandlungsphase, Zeitpunkt der letzten Gabe und substanzspezifische Umstellungsregeln berücksichtigt werden.

Unfraktioniertes Heparin

• Wirkweise: Verstärkung der Antithrombinwirkung mit Hemmung insbesondere von Thrombin und Faktor Xa.
• Indikationen: Therapeutische Antikoagulation insbesondere bei hämodynamischer Instabilität, unmittelbar geplanter Reperfusion, schwerer Niereninsuffizienz oder notwendiger kurzfristiger Steuerbarkeit [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Aktive klinisch relevante Blutung, immunvermittelte heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT; durch Heparin ausgelöster Abfall der Blutplättchen mit erhöhtem Gerinnselrisiko) bzw. entsprechender Verdacht sowie substanzspezifische Kontraindikationen. Eine schwere Niereninsuffizienz ist für UFH keine generelle Kontraindikation.
• Nebenwirkungen: Blutungen, HIT, allergische Reaktionen, Hyperkaliämie; bei längerer Behandlung Osteoporose (verminderte Knochenfestigkeit) und Haarausfall.

Niedermolekulare Heparine

• Wirkweise: Antithrombinvermittelte Hemmung überwiegend von Faktor Xa und in geringerem Ausmaß von Thrombin.
• Indikationen: Initiale Behandlung hämodynamisch stabiler Lungenembolien; bevorzugte Behandlung in der Schwangerschaft; geeignete Option bei tumorassoziierter venöser Thromboembolie (VTE; durch Blutgerinnsel verursachter Verschluss einer Vene oder Lungenarterie) [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Aktive klinisch relevante Blutung, immunvermittelte HIT bzw. entsprechender Verdacht und substanzspezifische Kontraindikationen. Einschränkungen bei Niereninsuffizienz sind präparatespezifisch zu beachten [FI1-FI3].
• Nebenwirkungen: Blutungen, Injektionsstellenreaktionen, HIT, Hyperkaliämie, Transaminasenerhöhungen; bei längerer Behandlung Osteoporose.

Selektiver indirekter Faktor-Xa-Inhibitor

• Wirkweise: Selektive antithrombinvermittelte Hemmung von Faktor Xa.
• Indikationen: Therapeutische Antikoagulation bei hämodynamisch stabiler Lungenembolie, gegebenenfalls als parenterale Vorbehandlung vor Dabigatran, Edoxaban oder VKA [LL1, LL2, FI4].
• Kontraindikationen: Aktive klinisch relevante Blutung, Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min bei therapeutischer Anwendung, akute bakterielle Endokarditis (durch Bakterien verursachte Entzündung der Herzinnenhaut) und Überempfindlichkeit [FI4].
• Nebenwirkungen: Blutungen, Anämie (Blutarmut) und lokale Reaktionen an der Injektionsstelle.

Direkte orale Faktor-Xa-Inhibitoren

• Wirkweise: Direkte Hemmung von Faktor Xa.
• Indikationen: Behandlung hämodynamisch stabiler Lungenembolien und Rezidivprophylaxe; bei geeigneten Patienten auch Behandlung tumorassoziierter VTE [LL1-LL3].
• Kontraindikationen: Aktive klinisch relevante Blutung, relevante blutungsgefährdende Läsionen und Lebererkrankung mit Koagulopathie (Störung der Blutgerinnung) und klinisch relevantem Blutungsrisiko. Nierenfunktionsgrenzen und substanzspezifische Interaktionen beachten. Für Schwangerschaft, mechanische Herzklappen und das thrombotische Antiphospholipid-Syndrom (Autoimmunerkrankung mit erhöhtem Risiko für Blutgerinnsel) sind diese Arzneimittel keine geeignete Standardtherapie [4, LL1, LL2, FI5-FI7].
• Nebenwirkungen: Blutungen einschließlich gastrointestinaler und urogenitaler Blutungen, Anämie, Hämatome (Blutergüsse) und mögliche Leberwertveränderungen.

Direkter oraler Thrombininhibitor

• Wirkweise: Nach Umwandlung in Dabigatran direkte Hemmung von Thrombin.
• Indikationen: Behandlung hämodynamisch stabiler Lungenembolien nach parenteraler Initialtherapie und Rezidivprophylaxe [LL1, LL2, FI8].
• Kontraindikationen: Aktive klinisch relevante Blutung, Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min, relevante blutungsgefährdende Läsionen, bestimmte starke P-Glykoprotein-Inhibitoren und mechanische Herzklappen. Schwangerschaft und Stillzeit sowie das thrombotische Antiphospholipid-Syndrom erfordern andere Behandlungsoptionen [4, LL1, FI8].
• Nebenwirkungen: Blutungen, Anämie, Dyspepsie (Beschwerden wie Völlegefühl oder Oberbauchschmerzen) und weitere gastrointestinale Beschwerden.

Vitamin-K-Antagonisten

• Wirkweise: Hemmung der Vitamin-K-Epoxidreduktase mit verminderter Bildung funktionell wirksamer Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X sowie von Protein C und Protein S.
• Indikationen: Alternative bei fehlender Eignung für DOAK; bevorzugte orale Behandlung beim thrombotischen Antiphospholipid-Syndrom, insbesondere bei dreifacher Antikörperpositivität oder arteriellen Ereignissen [4, LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Aktive klinisch relevante Blutung, ausgeprägte blutungsgefährdende Erkrankungen und Schwangerschaft, soweit keine gesondert fachärztlich begründete Ausnahmeindikation besteht.
• Nebenwirkungen: Blutungen, Hautnekrosen (Absterben von Hautgewebe) insbesondere bei unzureichender initialer Überlappung, Haarausfall und zahlreiche klinisch relevante Arzneimittelinteraktionen.

Fibrinolytika zur systemischen Reperfusion

• Wirkweise: Aktivierung von Plasminogen zu Plasmin und Abbau des fibrinhaltigen Thrombus.
• Indikationen: Hämodynamisch instabile Hochrisiko-Lungenembolie; Rescue-Reperfusion bei Kreislaufdekompensation unter Antikoagulation. Keine routinemäßige systemische Lyse bei intermediärem oder niedrigem Risiko [1, 2, LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Insbesondere aktive relevante Blutung, frühere hämorrhagische (durch eine Blutung verursachte) bzw. ätiologisch unklare Schlaganfälle, kürzlich aufgetretene ischämische Schlaganfälle (Schlaganfälle durch eine Durchblutungsstörung), intrakranielle Erkrankungen (Erkrankungen innerhalb des Schädels) mit Blutungsrisiko, relevante frische Operationen oder Traumata sowie ausgeprägte Blutungsdiathese (erhöhte Blutungsneigung). Vollständige Prüfung anhand der Fachinformation und des klinischen Kontexts erforderlich [FI9].
• Nebenwirkungen: Schwere Blutungen einschließlich intrakranieller Blutungen, Hypotonie und selten Überempfindlichkeitsreaktionen bzw. Angioödem (plötzliche Schwellung von Haut oder Schleimhäuten) [FI9].

Kontraindikationen und Sicherheitsprüfung vor systemischer Lyse

Die ESC-Leitlinie nennt unter anderem folgende absolute und relative Kontraindikationen. Die substanzspezifische Fachinformation kann abweichende oder zusätzliche Vorgaben enthalten und ist parallel zu beachten [LL2, FI9].

Bei unmittelbar lebensbedrohlicher Lungenembolie ist eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung durch das behandelnde Team erforderlich. Kontraindikationen dürfen nicht pauschal aufgehoben werden; aktive schwere Blutungen oder kürzlich eingetretene intrakranielle Blutungen sprechen besonders für die Prüfung einer mechanischen oder chirurgischen Reperfusionsalternative [LL1, LL2].

Dauer der Antikoagulation und Sekundärprophylaxe

Nach bestätigter Lungenembolie ist grundsätzlich eine therapeutische Antikoagulation für mindestens 3 Monate erforderlich. Die Entscheidung über eine Fortsetzung richtet sich nach auslösenden Faktoren, Rezidivrisiko, Blutungsrisiko und Patientenpräferenz; die Akutrisikoklasse allein legt die Behandlungsdauer nicht fest [LL1-LL3].

Die Empfehlungen zur Dauer berücksichtigen die deutsche S2k-Leitlinie, die ESC-Leitlinie und die AHA/ACC-Leitlinie von 2026 [LL1-LL3].

• Verlängerte Behandlung: Nach mindestens 6 Monaten können bei geeigneten Patienten Apixaban oder Rivaroxaban in den zugelassenen reduzierten Regimen eingesetzt werden. Besonders hohes Rezidivrisiko kann eine Fortführung der vollen therapeutischen Intensität erfordern [FI5, FI6].
• Regelmäßige Neubewertung: Blutungsereignisse, Nieren- und Leberfunktion, Begleitmedikation, Adhärenz, Patientenpräferenz und die Fortdauer auslösender Faktoren überprüfen. D-Dimere oder Residualthromben (verbliebene Blutgerinnsel) sollen die Entscheidung über die Therapiedauer nicht isoliert bestimmen [LL1-LL3].
• Evidenz zur Fortsetzung: Die PADIS-PE-Studie zeigte einen Schutz vor Rezidiven während der verlängerten Antikoagulation. Nach Absetzen bestand der Schutz nicht dauerhaft fort; eine feste zusätzliche Behandlungsdauer ersetzt daher nicht die individuelle Entscheidung über eine langfristige Therapie [5].

Besondere Behandlungssituationen

Lungenembolie bei aktiver Tumorerkrankung

• Wirkstoffwahl: Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban nach parenteraler Vorbehandlung oder NMH sind geeignete Optionen. Tumorlokalisation, Schleimhautläsionen, Blutungsrisiko, Arzneimittelinteraktionen, Thrombozytenzahl, Nierenfunktion und enterale Resorption bestimmen die Auswahl [6, LL1, LL2].
• Erhöhtes Blutungsrisiko: Bei gastrointestinalen oder urogenitalen Läsionen mit relevantem Blutungsrisiko, problematischen Interaktionen oder unzuverlässiger oraler Aufnahme ist NMH häufig die günstigere Wahl [LL1, LL2].
• Verlängerte Therapie: Die API-CAT-Studie zeigte bei ausgewählten Patienten mit aktivem Krebs nach mindestens 6 Monaten Antikoagulation eine Nichtunterlegenheit von reduziert dosiertem Apixaban gegenüber der vollen Dosierung zur Vermeidung erneuter VTE bei weniger klinisch relevanten Blutungen. Eine Dosisreduktion erfolgt nach individueller Beurteilung und nicht während der initialen Behandlung [7].

Schwangerschaft und Stillzeit

• Schwangerschaft: Therapeutisch dosiertes NMH ist die bevorzugte Behandlung. Bei hämodynamischer Instabilität ist auch während der Schwangerschaft eine dringliche Reperfusionsentscheidung erforderlich [LL1, LL2].
• Stillzeit: NMH und geeignete VKA können eingesetzt werden. DOAK sollen in der Stillzeit nicht verwendet werden [LL1, FI5-FI8].
• Überwachung: Eine routinemäßige Anti-Xa-Kontrolle ist bei jeder Schwangeren unter NMH nicht erforderlich; sie kann bei besonderen Konstellationen, z. B. relevanter Nierenfunktionsstörung oder extremem Körpergewicht, sinnvoll sein [LL1].

Antiphospholipid-Syndrom

Bei thrombotischem Antiphospholipid-Syndrom sind VKA die bevorzugte orale Behandlung. Insbesondere bei dreifacher Antikörperpositivität und bei arteriellen Ereignissen sollen DOAK nicht eingesetzt werden. Die Metaanalyse randomisierter Studien zeigte unter DOAK mehr thromboembolische Ereignisse als unter VKA, besonders arterielle Ereignisse [4, LL1, FI10].

Niereninsuffizienz

Die substanzbezogene Dosierungsentscheidung bei DOAK richtet sich im Regelfall nach der Kreatinin-Clearance gemäß Cockcroft-Gault und der Fachinformation. Eine automatisch ausgewiesene geschätzte glomeruläre Filtrationsrate ist nicht ohne Weiteres gleichzusetzen. Bei akut schwankender Nierenfunktion, schwerer Niereninsuffizienz oder notwendiger rascher Steuerbarkeit kann UFH vorteilhaft sein [LL1, FI5-FI8].

Adipositas (starkes Übergewicht)

Bei Adipositas können Apixaban und Rivaroxaban auch bei einem Body-Mass-Index über 40 kg/m² oder einem Körpergewicht über 120 kg in Standarddosierung verwendet werden. Eine routinemäßige Spiegelmessung oder automatische Umstellung auf VKA allein wegen dieser Gewichtsgrenzen ist nicht erforderlich. Nach bariatrischen Eingriffen muss eine mögliche Resorptionsstörung gesondert berücksichtigt werden [LL4].

Verdacht auf heparininduzierte Thrombozytopenie

Bei klinisch relevantem Verdacht auf immunvermittelte HIT müssen sämtliche Heparinpräparate einschließlich Heparinspülungen abgesetzt und eine geeignete Nicht-Heparin-Antikoagulation begonnen werden. Die Auswahl, z. B. eines parenteralen direkten Thrombininhibitors, richtet sich nach Kreislaufsituation, Organfunktion und Interventionsbedarf. Eine VKA-Therapie darf in der akuten HIT nicht ungeschützt begonnen werden [LL1].

Begleittherapie und Überwachung

• Atmung und Kreislauf: Sauerstoff bei Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut); keine pauschale Sauerstoffgabe bei normaler Oxygenierung. Bei Rechtsherzversagen (Versagen der rechten Herzkammer) vorsichtige Volumenstrategie, da übermäßige Volumenzufuhr die rechtsventrikuläre Belastung verstärken kann. Bei Schock kreislaufstützende Behandlung unter intensivmedizinischer Überwachung [LL1, LL2].
• Kontrollen: Vor Beginn und im Verlauf insbesondere Blutbild mit Thrombozyten, Nierenfunktion, Leberfunktion und klinische Blutungszeichen beurteilen. Bei UFH Gerinnungssteuerung nach validiertem Protokoll; bei VKA INR-Kontrollen. DOAK erfordern keine routinemäßige Steuerung anhand der INR [LL1, FI5-FI8].
• Interaktionen: Bei DOAK insbesondere P-Glykoprotein und bei Apixaban bzw. Rivaroxaban zusätzlich Cytochrom P450 3A4 (CYP3A4) berücksichtigen. Starke Inhibitoren oder Induktoren können die Arzneimittelexposition erheblich verändern. Zusätzliche Thrombozytenfunktionshemmer oder nichtsteroidale Antirheumatika erhöhen das Blutungsrisiko [FI5-FI8].
• Schwere Blutung: Sofortige klinische Beurteilung, Unterbrechung der Antikoagulation, Blutungsquellenkontrolle und gegebenenfalls substanzbezogene Antagonisierung bzw. hämostatische Behandlung nach Notfallprotokoll.
• Nachbetreuung: Klinische Kontrolle nach 3-6 Monaten und weitere Verlaufskontrollen. Bei anhaltender oder neu auftretender Dyspnoe (Atemnot) bzw. Leistungsminderung eine chronische thromboembolische pulmonale Erkrankung (anhaltende Erkrankung der Lungengefäße durch verbliebene Blutgerinnsel) und gegebenenfalls eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH; anhaltender Lungengefäßhochdruck durch verbliebene Blutgerinnsel) abklären [LL1-LL3].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Acetylsalicylsäure und Statine sind keine Arzneimittel zur Akutbehandlung der Lungenembolie und werden nicht als Ersatz für eine indizierte therapeutische Antikoagulation eingesetzt.

• Acetylsalicylsäure: Die WARFASA-Studie und die INSPIRE-Analyse zeigten nach Beendigung der Antikoagulation eine geringere VTE-Rezidivrate als unter Placebo. Die Entscheidung zur Einnahme soll jedoch vorrangig anhand einer eigenständigen kardiovaskulären Indikation erfolgen; bei notwendiger VTE-Sekundärprophylaxe ist eine geeignete Antikoagulation wirksamer [8, 9, LL2].
• Statine: Beobachtungsdaten zeigen eine Assoziation mit weniger VTE-Rezidiven. Daraus folgt keine eigenständige Verordnungsindikation zur VTE-Sekundärprophylaxe; der Einsatz richtet sich nach der lipidsenkenden bzw. kardiovaskulären Indikation [10].

Red Flags (Warnzeichen) bei Lungenembolie

• Kreislaufverschlechterung: Neu auftretende Hypotonie, Synkope (kurzzeitiger Bewusstseinsverlust), Bewusstseinsstörung, kalte Extremitäten oder Zeichen einer Organhypoperfusion (unzureichenden Durchblutung der Organe) erfordern sofortige Neubewertung und gegebenenfalls Rescue-Reperfusion.
• Respiratorische Verschlechterung: Zunehmende Dyspnoe, steigender Sauerstoffbedarf oder schwere Hypoxämie erfordern unverzügliche Eskalation der Überwachung und Behandlung.
• Blutung unter Antikoagulation: Hämatemesis (Bluterbrechen), Meläna (schwarzer, teerartiger Stuhl durch eine Blutung), relevante Hämaturie (Blut im Urin), starke anhaltende Blutung, akuter Hämoglobinabfall oder neue neurologische Symptome erfordern sofortige Abklärung. Bei akuten Sehstörungen ist auch eine intraokulare Blutung (Blutung im Augeninneren) zu berücksichtigen; Glaskörperblutungen unter Rivaroxaban wurden beschrieben [11].
• Verdacht auf HIT: Deutlicher Thrombozytenabfall, besonders um mehr als 50 % gegenüber dem Ausgangswert, oder neue Thrombosen (Gefäßverschlüsse durch Blutgerinnsel) unter Heparin erfordern eine umgehende Bewertung.

Abkürzungen

• ACC: American College of Cardiology.
• AHA: American Heart Association.
• aPTT: aktivierte partielle Thromboplastinzeit.
• CTEPH: chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie.
• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4.
• DOAK: direkte orale Antikoagulanzien.
• ESC: European Society of Cardiology; Europäische Gesellschaft für Kardiologie.
• HIT: heparininduzierte Thrombozytopenie.
• I.E.: internationale Einheiten.
• INR: International Normalized Ratio.
• NMH: niedermolekulare Heparine.
• NT-proBNP: N-terminales pro-B-Typ-natriuretisches Peptid.
• PESI: Pulmonary Embolism Severity Index.
• sPESI: simplified Pulmonary Embolism Severity Index.
• UFH: unfraktioniertes Heparin.
• VKA: Vitamin-K-Antagonisten.
• VTE: venöse Thromboembolie.

Literatur

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