Intraventrikulärer Block – Differentialdiagnosen

Im Folgenden die wichtigsten Differenzialdiagnosen beziehungsweise Ursachen/Mimics eines intraventrikulären Blocks (Leitungsstörung innerhalb der Herzkammern):

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Kardiale Sarkoidose (entzündliche Knötchenerkrankung mit Herzbeteiligung) – granulomatöse Myokardinfiltration (knötchenbildender Befall des Herzmuskels) mit Schenkelblock (Leitungsblockade eines Herzkammerschenkels), Faszikelblock (Leitungsblockade eines Teilschenkels), atrioventrikulärem Block (Leitungsstörung zwischen Vorhof und Herzkammer), ventrikulären Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen aus der Herzkammer) und möglicher struktureller Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit) – myokardiale Eisenablagerung (Eisenablagerung im Herzmuskel) mit Kardiomyopathie, intraventrikulärer Leitungsverzögerung (verzögerter Erregungsleitung innerhalb der Herzkammern) und atrioventrikulären Leitungsstörungen (Leitungsstörungen zwischen Vorhof und Herzkammer)
• Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel) – potenziell vital bedrohliche Ursache einer QRS-Verbreiterung (Verbreiterung des Kammerkomplexes im Elektrokardiogramm) bis hin zum sinuösen QRS-Komplex (wellenförmig verbreiterten Kammerkomplex im Elektrokardiogramm); kann einen intraventrikulären Block imitieren oder verstärken
• Kardiale Amyloidose (Eiweißablagerungserkrankung des Herzens) – infiltrative Kardiomyopathie (einlagerungsbedingte Herzmuskelerkrankung) mit Schenkelblock, atrioventrikulärer Leitungsstörung, Niedervoltage (verminderter Ausschlag im Elektrokardiogramm) und möglichem Pseudoinfarktmuster (infarktähnlichem Muster ohne echten Herzinfarkt)
• Morbus Fabry (erbliche Speicherkrankheit) – lysosomale Speicherkrankheit (Speicherkrankheit der Zellabbauorganellen) mit linksventrikulärer Hypertrophie (Verdickung der linken Herzkammer), Myokardfibrose (Bindegewebsvermehrung im Herzmuskel) und möglicher intraventrikulärer Leitungsverzögerung

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Akutes Koronarsyndrom/Myokardinfarkt (akute Durchblutungsstörung des Herzens/Herzinfarkt) – neuer Links- oder Rechtsschenkelblock (Leitungsblockade des linken oder rechten Herzkammerschenkels) beziehungsweise unspezifische QRS-Verbreiterung können Ausdruck einer akuten Myokardischämie (Minderdurchblutung des Herzmuskels) sein; besonders relevant bei Thoraxschmerz (Brustschmerz), hämodynamischer Instabilität (Kreislaufinstabilität) oder dynamischen ST-T-Veränderungen (wechselnden Veränderungen der Erregungsrückbildung im Elektrokardiogramm)
• Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung der rechten Herzkammer mit Rhythmusstörungen) – rechtsventrikuläre Myokarderkrankung (Herzmuskelerkrankung der rechten Herzkammer) mit Rechtsschenkelblock-ähnlichen Veränderungen, rechtspräkordialen Repolarisationsstörungen (Rückbildungsstörungen der elektrischen Erregung vor der rechten Herzkammer) und ventrikulären Arrhythmien
• Bifaszikulärer Block (Leitungsblockade von zwei Teilschenkeln) – Kombination aus Rechtsschenkelblock mit linksanteriorem oder linksposteriorem Faszikelblock; klinisch relevant bei Synkope (kurzzeitiger Bewusstlosigkeit), Präsynkope (Beinahe-Bewusstlosigkeit) oder Verdacht auf intermittierenden höhergradigen atrioventrikulären Block
• Brugada-Syndrom (erbliche elektrische Herzerkrankung) – primär elektrische Herzerkrankung mit Rechtsschenkelblock-ähnlichem Muster und coved ST-Hebung (gewölbter ST-Streckenhebung) in V1-V3; wichtige Differenzialdiagnose zum isolierten Rechtsschenkelblock
• Degenerative His-Purkinje-Erkrankung (verschleißbedingte Erkrankung des herzeigenen Leitungssystems) – altersassoziierte fibrotische Degeneration (bindegewebiger Umbau) des Reizleitungssystems (elektrischen Leitungssystems des Herzens) mit Schenkelblock, Faszikelblock und möglicher Progression zum höhergradigen atrioventrikulären Block
• Dilatative Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung mit Erweiterung der Herzkammer) – strukturelle Myokarderkrankung (strukturelle Herzmuskelerkrankung) mit linksventrikulärer Dilatation (Erweiterung der linken Herzkammer), reduzierter Ejektionsfraktion (verminderter Auswurffraktion) und häufigem Linksschenkelblock beziehungsweise unspezifischer intraventrikulärer Leitungsverzögerung
• Faszikelblock, linksanteriorer oder linksposteriorer – hemifaszikuläre Leitungsstörung (Leitungsstörung eines linken Teilschenkels) mit Achsabweichung (veränderter elektrischer Herzachse); isoliert häufig ohne unmittelbare klinische Konsequenz, in Kombination mit Rechtsschenkelblock Hinweis auf bifaszikuläre Leitungsstörung
• Hypertrophe Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung mit Verdickung des Herzmuskels) – myokardiale Hypertrophie (Verdickung des Herzmuskels) und Fibrose (Bindegewebsvermehrung) mit QRS-Veränderungen (Veränderungen des Kammerkomplexes im Elektrokardiogramm), Leitungsverzögerung und ventrikulären Arrhythmien; relevant bei ungeklärter QRS-Verbreiterung, Synkope oder familiärer Belastung
• Linksschenkelblock – klassischer intraventrikulärer Block mit verzögerter linksventrikulärer Erregungsausbreitung (verzögerter elektrischer Ausbreitung in der linken Herzkammer); häufig assoziiert mit struktureller Herzerkrankung (Herzerkrankung mit nachweisbaren Veränderungen), Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Kardiomyopathie, Myokardinfarkt oder degenerativer Leitungsstörung
• Myokarditis (Herzmuskelentzündung) – entzündliche Myokardschädigung (Schädigung des Herzmuskels) mit neu aufgetretenem Schenkelblock, unspezifischer intraventrikulärer Leitungsverzögerung, ventrikulären Arrhythmien, Troponinerhöhung (Erhöhung eines Herzmuskelschädigungsmarkers) und gegebenenfalls eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (verminderter Funktion der linken Herzkammer)
• Präexzitationssyndrom/Wolff-Parkinson-White-Syndrom (vorzeitige Herzkammererregung über eine zusätzliche Leitungsbahn) – akzessorische Leitungsbahn (zusätzliche elektrische Leitungsbahn) mit verkürzter PQ-Zeit (verkürzter Überleitungszeit zwischen Vorhof und Herzkammer), Delta-Welle (Anfangsverformung des Kammerkomplexes) und verbreitertem QRS-Komplex (verbreitertem Kammerkomplex im Elektrokardiogramm); kann einen Schenkelblock imitieren
• Rechtsschenkelblock – intraventrikuläre Leitungsstörung mit verzögerter rechtsventrikulärer Erregungsausbreitung (verzögerter elektrischer Ausbreitung in der rechten Herzkammer); abzugrenzen von Brugada-Muster (brugadaähnlichem Elektrokardiogramm-Muster), rechtsventrikulärer Belastung (Belastung der rechten Herzkammer), Präexzitation (vorzeitiger Herzkammererregung) und ventrikulärer Rhythmusbildung (Rhythmusentstehung in der Herzkammer)
• Unspezifische intraventrikuläre Leitungsverzögerung – verbreiterter QRS-Komplex ohne typische Kriterien eines Links- oder Rechtsschenkelblocks; häufig bei diffuser Myokarderkrankung (ausgedehnter Herzmuskelerkrankung), Kardiomyopathie, Myokardischämie, Elektrolytstörung (Störung der Blutsalze) oder medikamentöser Natriumkanalblockade (Blockade der Natriumkanäle durch Medikamente)
• Ventrikuläre Extrasystolie (Extraschläge aus der Herzkammer), ventrikulärer Ersatzrhythmus (Ersatzrhythmus aus der Herzkammer) oder ventrikuläre Tachykardie (schneller Herzrhythmus aus der Herzkammer) – breitkomplexige ventrikuläre Erregung (breiter Kammerkomplex mit Ursprung in der Herzkammer) mit QRS-Verbreiterung; keine primäre intraventrikuläre Leitungsstörung, aber zentrale Differenzialdiagnose im Elektrokardiogramm

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Chagas-Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung durch Chagas-Krankheit) – chronische Trypanosoma-cruzi-Infektion (Infektion mit dem Parasiten Trypanosoma cruzi) mit typischer Assoziation zu Rechtsschenkelblock, linksanteriorem Faszikelblock, Kardiomyopathie und ventrikulären Arrhythmien; vor allem bei entsprechender Herkunfts- oder Reiseanamnese (Vorgeschichte zu Herkunft oder Reisen) relevant
• Lyme-Karditis (Herzentzündung bei Borreliose) – Borrelienassoziierte Karditis (Herzentzündung durch Borrelien) mit überwiegend atrioventrikulären Leitungsstörungen; intraventrikuläre Leitungsverzögerung ist möglich und bei passender Exposition (möglichem Kontakt mit Auslösern) differenzialdiagnostisch zu berücksichtigen

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Muskeldystrophien (erbliche Muskelschwunderkrankungen) – insbesondere Duchenne-, Becker- und Emery-Dreifuss-Muskeldystrophie; können mit Kardiomyopathie, Schenkelblock, atrioventrikulären Leitungsstörungen und ventrikulären Arrhythmien einhergehen
• Myotone Dystrophie Typ 1/Typ 2 (erbliche Muskelerkrankung mit Muskelsteifigkeit) – neuromuskuläre Systemerkrankung (Erkrankung von Nerven und Muskeln) mit progredienter kardialer Leitungsstörung (fortschreitender elektrischer Leitungsstörung des Herzens), Schenkelblock, Faszikelblock, atrioventrikulärem Block und erhöhtem Risiko für plötzlichen Herztod (unerwarteten Herztod)

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Ablations- oder Operationsfolge (Folge einer Verödungsbehandlung oder Operation) – intraventrikuläre Leitungsstörung nach septaler Ablation (Verödung an der Herzscheidewand), kardiochirurgischem Eingriff (herzchirurgischem Eingriff) oder Eingriffen in Nähe des Reizleitungssystems möglich
• Kathetergestützte Aortenklappenimplantation (Aortenklappenersatz über einen Katheter) – wichtige iatrogene Ursache (durch medizinische Maßnahmen verursachte Ursache) eines neu auftretenden Linksschenkelblocks und relevanter atrioventrikulärer Leitungsstörungen
• Rechtsventrikuläre Schrittmacherstimulation (Schrittmacherstimulation der rechten Herzkammer) – verbreiterter, Linksschenkelblock-ähnlicher QRS-Komplex durch ventrikuläre Stimulation (Stimulation der Herzkammer); keine intrinsische intraventrikuläre Leitungsstörung (herzeigene Leitungsstörung innerhalb der Herzkammern), aber zentrale Differenzialdiagnose im Elektrokardiogramm

Medikamente

• Antiarrhythmika der Klasse I (Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen der Klasse I) – insbesondere Flecainid, Propafenon, Ajmalin oder Procainamid; Natriumkanalblockade mit QRS-Verbreiterung und möglicher proarrhythmischer Wirkung (rhythmusstörungsfördernder Wirkung)
• Chloroquin/Hydroxychloroquin – seltene Ursache einer toxischen Kardiomyopathie (giftig bedingten Herzmuskelerkrankung) mit Schenkelblock, atrioventrikulärer Leitungsstörung und restriktiv-hypertrophem Phänotyp (einengend-verdicktem Erscheinungsbild)
• Trizyklische Antidepressiva (ältere Medikamente gegen Depressionen) – bei Intoxikation (Vergiftung) Natriumkanalblockade mit QRS-Verbreiterung, Rechtsachsenabweichung (Abweichung der elektrischen Herzachse nach rechts) und ventrikulären Arrhythmien; wichtiger EKG-Mimic (Elektrokardiogramm-Nachahmung) eines intraventrikulären Blocks

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Kokainintoxikation (Kokainvergiftung) – QRS-Verbreiterung durch Natriumkanalblockade und/oder akute Myokardischämie; differenzialdiagnostisch relevant bei breitkomplexigem Elektrokardiogramm (Elektrokardiogramm mit breitem Kammerkomplex) und sympathikotoner Klinik (Anzeichen einer Stressnervenaktivierung)