Hirnblutung (Intrazerebrale Blutung) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [Anämie (Blutarmut), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen); evtl. Leukozytose (erhöhte weiße Blutkörperchen) bei Infektion]
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Kalium, Magnesium, Natrium
• Nüchternglucose
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – aPTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit), INR (International Normalized Ratio), Quick-Wert, Thrombinzeit (TZ), Anti-Faktor Xa-Aktivität (aXa), Ecarin-Clotting-Time (ECT)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Drogenscreening (z. B. Kokain, Amphetamine)
• Ethanol (Äthanol) – als Marker für akuten Alkoholabusus (Alkoholvergiftung)
• Blutkulturen (BK; mindestens drei im Abstand von ≥ 60 Minuten; mindestens 2 Wochen Bebrütungsdauer; Entnahme unabhängig von Fieber, da kontinuierliche Bakteriämie (dauerhafte Bakterien im Blut) möglich) – bei Verdacht auf infektiöse Endokarditis (Herzinnenhautentzündung) mit septischen Embolien (Verschleppung von Bakterien ins Gefäßsystem)
• Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser durch Punktion des Rückenmarkkanals) zur Liquordiagnostik – bei Verdacht auf Hirnblutung mit Einbruch in das Ventrikelsystem (intraventrikuläre Blutung, IVB) oder Subarachnoidalblutung (SAB), falls bildgebend nicht eindeutig nachweisbar
• Vaskulitis-Diagnostik (Gefäßentzündungsdiagnostik; Autoantikörper, Komplementfaktoren, ggf. ANCA, ANA)
• Tumorassoziierte Ursachen:
  • Tumormarker – in Abhängigkeit von der Anamnese (z. B. AFP bei Leberzellkarzinom (Leberkrebs), CEA bei gastrointestinalen Tumoren (Magen-Darm-Krebs), CA 15-3 bei Mammakarzinom (Brustkrebs), NSE bei kleinzelligem Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)) → relevant bei Verdacht auf hämorrhagische Metastasen (blutende Tochtergeschwülste)
  • LDH (Laktatdehydrogenase) [↑] bei hoher Tumorlast, Lymphomen (Lymphdrüsenkrebs) oder Keimzelltumoren (Keimdrüsentumoren) mit intrazerebraler Blutung
  • Alkalische Phosphatase (AP) und Calcium – zur Abklärung ossärer Metastasen (Knochenmetastasen) mit sekundärer Blutungsneigung
  • Gerinnungsdiagnostik – D-Dimere, Fibrinogen, Thrombozytenfunktionstests bei paraneoplastischer disseminierter intravasaler Gerinnung (DIC; Blutgerinnungsstörung bei Tumoren)
  • Molekulare Marker – je nach Tumorart (z. B. IDH-Mutation bei Gliomen (Hirntumoren); BCR-ABL bei hämatologischen Neoplasien (Blutkrebserkrankungen) mit Blutungsneigung)

Hinweise zur Auswahl der Blutgerinnungsparameter

• Basisdiagnostik: aPTT und INR
• Bei Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (Blutgerinnungshemmer): INR-Bestimmung
• Unter Vollheparin: aPTT
• Unter niedermolekularen Heparinen oder Heparinanaloga: substanzspezifische Anti-Faktor Xa-Aktivität erforderlich
• Unter direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK):
  • Dabigatran: Thrombinzeit und Dabigatran-Plasmakonzentration
  • Faktor-Xa-Inhibitoren (Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban): substanzspezifische Anti-Faktor Xa-Aktivität (bei Apixaban geringe Sensitivität beachten)