Herzinnenhautentzündung (Endokarditis) – Einleitung

Endokarditis bezeichnet die Entzündung der Herzinnenhaut (Endokard), die das Herzinnere und die Herzklappen überzieht. Von der Endokarditis sind hauptsächlich die Herzklappen betroffen. Durch die Entzündung kann es zu schweren Schäden der Herzklappen mit anschließenden Herzklappenfehlern kommen.

Synonyme und ICD-10: Aktive nichtrheumatische Pulmonalklappenendokarditis; akute bakterielle Endokarditis; akute Endocarditis lenta; akute Endocarditis ulcerosa; akute Endokarditis; akute Herzklappenentzündung; akute Herzklappenkrankheit; akute infektiöse Endokarditis; akute maligne Endokarditis; akute Myoendokarditis; akute nichtrheumatische Pulmonalklappenendokarditis; akute nichtrheumatische Trikuspidalklappenendokarditis; akute Periendokarditis; akute septische Endokarditis; Aortenklappenendokarditis durch Streptokokken; Arthritis bei infektiöser Endokarditis; Arthropathie bei infektiöser Endokarditis; bakterielle Endokarditis; bakterielle Mitralklappenendokarditis; eitrige Endokarditis; Endocarditis lenta; Endocarditis maligna; Endocarditis ulceropolyposa; Endocarditis ulcerosa; Endokarditis durch Pneumokokken; Endokarditis durch Streptokokken; glomeruläre Krankheit bei subakuter bakterieller Endokarditis; glomeruläre Störung bei subakuter bakterieller Endokarditis; Glomerulonephritis bei subakuter bakterieller Endokarditis; Herzklappenulkus; infektiöse Endokarditis; Maligne Endokarditis; Mykotische Endokarditis; Osler-Knötchen; purulente Endokarditis; reaktive Arthropathie bei infektiöser Endokarditis; Sepsis lenta; septische Endokarditis; subakute bakterielle Endokarditis; subakute Endocarditis lenta; subakute Endocarditis ulcerosa; Subakute Endokarditis; Subakute infektiöse Endokarditis; subakute maligne Endokarditis; subakute Myoendokarditis; subakute nichtrheumatische Trikuspidalklappenendokarditis; subakute Periendokarditis; subakute septische Endokarditis; suppurative Endokarditis; toxische Endokarditis; ulzerative Endokarditis; vegetative Endokarditis; ICD-10-GM I33.-: Akute und subakute Endokarditis)

Formen der Endokarditis 

• Abakterielle Endokarditis: Verursacht durch Antikörper-Reaktionen, z. B. Endocarditis rheumatica (rheumatische Endokarditis) als Komplikation des rheumatischen Fiebers.
• Infektiöse Endokarditis (IE): Durch Bakterien, Viren oder Pilze verursachte Endokarditis; die Infektion kann akut oder subakut auftreten.
• Mischformen: Eine infektiöse Endokarditis entwickelt sich auf Grundlage einer abakteriellen Endokarditis.
  

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis: Gleichmäßig zwischen Männern und Frauen verteilt.

Häufigkeitsgipfel: Rheumatische Endokarditis tritt vorwiegend bei Kindern und Jugendlichen auf, insbesondere im Alter von 5 bis 15 Jahren aufgrund häufiger Tonsillitiden (Mandelentzündungen).

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit)

• In den Industriestaaten ist die Prävalenz der abakteriellen Endokarditis durch die Antibiotikatherapie der Streptokokkeninfektionen gering. Weltweit erkranken ca. 15 Millionen Menschen an der abakteriellen Form.

Inzidenz: Die Häufigkeit von Neuerkrankungen bei der bakteriellen Endokarditis beträgt ca. 3 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr in Westeuropa.

Verlauf und Prognose

Verlauf

• Bakterielle Endokarditis
  • Der Verlauf hängt stark davon ab, wann mit der antibiotischen Therapie begonnen wurde. Weitere Einflussfaktoren sind das Alter des Patienten, der Allgemeinzustand und evtl. begleitende Herzerkrankungen.
• Rheumatische Endokarditis
  • Bei frühzeitiger und konsequenter Therapie verläuft die Erkrankung meist gutartig und heilt in der Regel nach 4-8 Wochen aus. Bei verzögerter Therapie steigt das Risiko für Veränderungen der Herzklappen.

Prognose

• Bakterielle Endokarditis
  • Letalität (Anteil aller Erkrankten, der irgendwann an der Krankheit stirbt) beträgt 20-30 %.
• Rheumatische Endokarditis
  • Letalität beträgt in der frühen Phase der Erkrankung ca. 1 %.
  • Bei unbehandelter Karditis kann es zu schweren Herzklappenfehlern kommen. Ca. 50 % der Betroffenen entwickeln eine chronische rheumatische Herzerkrankung.

Leitlinien

1. ESC Clinical Practice Guidelines, Main session, 1. September; Kongress der European Society of Cardiology (ESC) 2015, London, 29.8.-2.9.2015
2. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis: Developed by the task force on the management of endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal, ehad193, 25 August 2023 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad193
3. S2k-Leitlinie: Infektiöse Endokarditis und Endokarditisprophylaxe im Kindes- und Jugendalter. (AWMF-Registernummer: 023-024), September 2022 Langfassung