Herzgeräusche – Differentialdiagnosen

Erkrankungen, die zu systolischen Herzgeräuschen führen:

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Aortenisthmusstenose (ISTA; Koarktation der Aorta) (angeborene Verengung der Hauptschlagader) – systolisches Auswurfgeräusch, häufig mit Fortleitung in den Rücken
• Pulmonalklappenstenose (Verengung der Lungenschlagaderklappe) – systolisches Auswurfgeräusch über dem 2. Interkostalraum (Zwischenrippenraum) links parasternal
• Ventrikelseptumdefekt (VSD) (Loch in der Scheidewand zwischen den Herzkammern) – typischerweise holosystolisches Geräusch links parasternal
• Vorhofseptumdefekt (ASD) (Loch in der Scheidewand zwischen den Herzvorhöfen) – systolisches pulmonales Strömungsgeräusch infolge erhöhten rechtsventrikulären Schlagvolumens (pro Herzschlag ausgeworfene Blutmenge)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Anämie (Blutarmut) – funktionelles systolisches Strömungsgeräusch bei gesteigertem Herzzeitvolumen (pro Minute vom Herzen gepumpte Blutmenge)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) – funktionelles systolisches Strömungsgeräusch bei hyperdynamer Kreislaufsituation

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Aortenklappensklerose (Verhärtung bzw. Verkalkung der Aortenklappe) – systolisches Auswurfgeräusch ohne hämodynamisch relevante Aortenklappenstenose
• Aortenklappenstenose (Verengung der Aortenklappe) – raues systolisches Auswurfgeräusch mit typischer Fortleitung in die Karotiden (Halsschlagadern)
• Hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) (Herzmuskelerkrankung mit Verdickung und Ausflussbehinderung) – dynamisches systolisches Ausflussgeräusch, typischerweise bei Valsalva-Manöver (Pressmanöver) verstärkt
• Mitralklappeninsuffizienz (Undichtigkeit der Mitralklappe) – typischerweise holosystolisches Geräusch über der Herzspitze mit Fortleitung in die Axilla (Achselhöhle)
• Mitralklappenprolaps (Vorwölbung der Mitralklappe) – häufig mittel- bis spätsystolischer Klick mit spätsystolischem Geräusch bei begleitender Mitralklappeninsuffizienz
• Trikuspidalklappeninsuffizienz (Undichtigkeit der Trikuspidalklappe) – holosystolisches Geräusch links parasternal, typischerweise bei Inspiration (Einatmung) verstärkt

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Physiologische Schwangerschaft – funktionelles systolisches Strömungsgeräusch infolge erhöhten Herzzeitvolumens

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Akzidentelles (innocentes) systolisches Herzgeräusch (harmloses systolisches Herzgeräusch) – insbesondere bei Kindern und Jugendlichen ohne strukturelle Herzerkrankung
• Fieber – funktionelles systolisches Strömungsgeräusch bei hyperdynamer Kreislaufsituation

Erkrankungen, die zu diastolischen Herzgeräuschen führen:

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Aortenklappeninsuffizienz (Undichtigkeit der Aortenklappe) – frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch (abnehmendes Herzgeräusch)
• Mitralklappenstenose (Verengung der Mitralklappe) – niederfrequentes diastolisches Geräusch über der Herzspitze
• Pulmonalklappeninsuffizienz (Undichtigkeit der Lungenschlagaderklappe) – frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch; bei pulmonaler Hypertonie (Lungenhochdruck) als Graham-Steell-Geräusch
• Trikuspidalklappenstenose (Verengung der Trikuspidalklappe) – diastolisches Geräusch links parasternal, typischerweise bei Inspiration verstärkt

Erkrankungen, die zu kontinuierlichen (systolisch-diastolischen) Herzgeräuschen führen:

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Aortopulmonales Fenster (angeborene Verbindung zwischen Hauptschlagader und Lungenschlagader) – kontinuierliches Geräusch aufgrund einer angeborenen Verbindung zwischen Aorta und Pulmonalarterie
• Ductus arteriosus persistens (PDA; offener Ductus Botalli) (offen gebliebene Gefäßverbindung zwischen Hauptschlagader und Lungenschlagader) – typisches kontinuierliches maschinenartiges Geräusch
• Koronarfistel (Kurzschlussverbindung einer Herzkranzarterie) – kontinuierliches Geräusch bei hämodynamisch relevanter arteriovenöser Verbindung einer Koronararterie

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Arteriovenöse Fistel (Kurzschlussverbindung zwischen Arterie und Vene) – kontinuierliches Strömungsgeräusch über einer hämodynamisch relevanten Kurzschlussverbindung
• Rupturiertes Sinus-Valsalva-Aneurysma (eingerissene Aussackung an der Aortenwurzel) – neu auftretendes lautes kontinuierliches Geräusch bei Ruptur in eine rechtsseitige Herzhöhle

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Venöses Nonnensausen (harmloses venöses Strömungsgeräusch) – benignes kontinuierliches Strömungsgeräusch insbesondere im Kindesalter; wichtige Abgrenzung zum persistierenden Ductus arteriosus