Gangrän – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Gangrän (Gewebsbrand) mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Akutes respiratorisches Versagen (akutes Atemversagen) bis zum akuten Atemnotsyndrom (schwere akute Lungenschädigung) (Acute Respiratory Distress Syndrome; ARDS) – als Organdysfunktion (Funktionsstörung eines Organs) bei gangränbedingter Sepsis (lebensbedrohliche Reaktion des Körpers auf eine Infektion) bzw. septischem Schock (lebensbedrohliches Kreislaufversagen durch eine schwere Infektion), insbesondere bei feuchter bzw. infizierter Gangrän oder Gasgangrän (Gasbrand) [LL2]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Disseminierte intravasale Gerinnungsstörung (schwere Störung der Blutgerinnung im gesamten Körper) – als schwere Gerinnungskomplikation einer gangränbedingten Sepsis bzw. eines septischen Schocks [LL2]
• Massive intravasale Hämolyse (massiver Zerfall roter Blutkörperchen in den Blutgefäßen) – seltene, fulminante Komplikation einer Clostridium-perfringens-Sepsis, wie sie u. a. bei clostridialer Myonekrose (Zerstörung von Muskelgewebe durch Clostridien)/Gasgangrän auftreten kann; in einer Auswertung von 50 publizierten Fällen mit Clostridium-perfringens-Sepsis und Hämolyse betrug die Mortalität (Sterblichkeit) 74 %, die mediane Zeit bis zum Tod 9,7 Stunden [1]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Bakteriämie (Bakterien im Blut) und Sepsis – insbesondere bei feuchter bzw. infizierter Gangrän, Gasgangrän und nekrotisierender Weichteilinfektion (gewebszerstörende Infektion der Weichteile); die systemische Infektionsausbreitung kann zu septischem Schock und Multiorgandysfunktion (Funktionsstörung mehrerer Organe) führen [1, 2, LL2]

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Akute sepsisassoziierte Leberdysfunktion (akute Funktionsstörung der Leber infolge einer Sepsis) bis zum Leberversagen (Versagen der Leberfunktion) – mögliche Organkomplikation einer schweren gangränbedingten Sepsis [LL2]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Nekrotisierende Fasziitis (rasch fortschreitende gewebszerstörende Entzündung der Bindegewebshüllen) – bei feuchter bzw. sekundär infizierter Gangrän kann eine schwere nekrotisierende Weichteilinfektion mit rascher Ausbreitung entlang der Faszien auftreten; ausgedehnte Gangrän und nekrotisierende Infektion erfordern eine dringliche chirurgische Beurteilung [2, 3, LL3]
• Osteomyelitis (Knochenentzündung) – durch Fortleitung einer tiefen Infektion auf den Knochen, insbesondere bei gangränösen Veränderungen im Rahmen eines diabetischen Fußsyndroms (diabetischer Fuß); eine begleitende Osteomyelitis erhöht das Amputationsrisiko [4, LL3]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Sepsisassoziierte Enzephalopathie (Funktionsstörung des Gehirns infolge einer Sepsis) – mögliche zerebrale Organdysfunktion bei gangränbedingter Sepsis [LL2]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Septischer Schock – lebensbedrohliche Kreislaufkomplikation einer gangränbedingten Sepsis, insbesondere bei Gasgangrän bzw. nekrotisierender Weichteilinfektion; Hypotonie (niedriger Blutdruck) und Schock sind bei nekrotisierenden Weichteilinfektionen mit einer erhöhten Mortalität assoziiert [1, 2, LL2]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute Nierenschädigung (plötzliche Verschlechterung der Nierenfunktion) bis zum akuten Nierenversagen (plötzliches Versagen der Nierenfunktion) – mögliche Organdysfunktion einer gangränbedingten Sepsis; bei nekrotisierenden Weichteilinfektionen ist eine akute Nierenschädigung mit erhöhter Mortalität assoziiert [2, LL2]

Weiteres

• Minor- bzw. Majoramputation – bei irreversibel nekrotischem, nicht revaskularisierbarem bzw. unkontrolliert infiziertem Gewebe kann zur Infektionskontrolle und Vermeidung weiterer systemischer Komplikationen eine Amputation (operative Abtrennung eines Körperteils) erforderlich werden; Gangrän ist insbesondere beim diabetischen Fuß stark mit dem Amputationsrisiko assoziiert [4, LL1, LL3]

Prognosefaktoren

• Ausmaß von Wunde, Ischämie (Minderdurchblutung) und Infektion – bei chronisch extremitätenbedrohender Ischämie integriert die Klassifikation Wound, Ischemia and foot Infection (WIfI) Wundausmaß, Ischämie und Fußinfektion. Das Amputationsrisiko steigt mit zunehmendem WIfI-Stadium; in einer von der S3-Leitlinie zitierten Metaanalyse lagen die Amputationsraten bei 0 % im Stadium I, 8 % im Stadium II, 11 % im Stadium III und 38 % im Stadium IV [LL1]
• Begleitende Osteomyelitis – im Kollektiv von Patienten mit diabetischem Fußulkus (Fußgeschwür bei Diabetes) mit erhöhtem Risiko für eine Amputation der unteren Extremität assoziiert; Odds-Ratio (OR) 3,70; 95%-Konfidenzintervall (95%-KI) 3,02-4,53 [4]
• Clostridiale Sepsis mit massiver intravasaler Hämolyse – äußerst ungünstiger Verlauf; in der fallberichtbasierten Auswertung von 50 publizierten Fällen betrug die Mortalität 74 %, die mediane Zeit bis zum Tod 9,7 Stunden [1]
• Gangrän beim diabetischen Fuß – einer der stärksten in einer Metaanalyse identifizierten Prädiktoren einer Amputation der unteren Extremität (OR 10,90; 95%-KI 5,73-20,8) [4]
• Gangränassoziierte nekrotisierende Weichteilinfektion – höheres Alter, chronische Lebererkrankung, chronische Nierenerkrankung, hohe Komorbiditätslast (Belastung durch Begleiterkrankungen) und Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems) sind nach einer aktuellen Metaanalyse mit erhöhter Kurzzeitmortalität assoziiert; berücksichtigt wurden 41 Beobachtungskohorten mit insgesamt 168.261 Patienten [2]
• Gangränassoziierte nekrotisierende Weichteilinfektion mit systemischen Schwerezeichen – Hypotonie, Bakteriämie, akute Nierenschädigung, Koagulopathie (Störung der Blutgerinnung), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen) und Schock sind nach aktueller Metaanalyse mit einer moderaten bzw. hohen Evidenzsicherheit für eine Assoziation mit erhöhter Mortalität verbunden [2]
• Verzögerte chirurgische Fokuskontrolle bei nekrotisierender Weichteilinfektion – eine Operation innerhalb von 6 Stunden nach Krankenhausvorstellung war in einer Metaanalyse gegenüber einer späteren Operation mit einer niedrigeren Mortalität assoziiert (19 % vs. 32 %; OR 0,43; 95%-KI 0,26-0,70); bei einer Operation innerhalb von 12 Stunden betrugen die Mortalitätsraten 19 % vs. 34 % (OR 0,41; 95%-KI 0,27-0,61) [3]
• Vorliegen einer Gangrän bei diabetischem Fußulkus – in einer nationalen retrospektiven Kohorte von 66.323 Veteranen mit Typ-2-Diabetes (Zuckerkrankheit Typ 2) war eine bei Erstvorstellung bestehende Gangrän gegenüber einem frühen Ulkusstadium (Stadium eines Geschwürs) nach Adjustierung mit einer erhöhten Mortalität assoziiert (Hazard Ratio (HR) 1,70; 95%-KI 1,57-1,83) [5]

Literatur

1. Simon TG, Bradley J, Jones A, Carino G: Massive Intravascular Hemolysis From Clostridium perfringens Septicemia: A Review. J Intensive Care Med. 2014;29(6):327-333. doi:10.1177/0885066613498043
2. Kruger N, Durr K, Fernando SM et al.: Prognostic Factors Associated With Mortality Among Patients With Necrotizing Soft-Tissue Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2026;54(7):1779-1787. doi:10.1097/CCM.0000000000007147
3. Nawijn F, Smeeing DPJ, Houwert RM et al.: Time is of the essence when treating necrotizing soft tissue infections: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2020;15:4. doi:10.1186/s13017-019-0286-6
4. Lin C, Liu J, Sun H: Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: A meta-analysis. PLoS One. 2020;15(9):e0239236. doi:10.1371/journal.pone.0239236
5. Brennan MB, Hess TM, Bartle B et al.: Diabetic foot ulcer severity predicts mortality among veterans with type 2 diabetes. J Diabetes Complications. 2017;31(3):556-561. doi:10.1016/j.jdiacomp.2016.11.020

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. (AWMF-Registernummer 065-003) September 2024 (Version 4.3, November 2024). Langfassung. [LL1]
2. S3-Leitlinie: Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge – Update 2025. (AWMF-Registernummer 079-001) April 2025. Langfassung. [LL2]
3. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), Infectious Diseases Society of America (IDSA): Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes. IWGDF/IDSA 2023. Leitlinienseite. Langfassung. [LL3]