Gangrän – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) [↑] bei Infektion, Anämie (Blutarmut) bei chronischem Verlauf oder Blutverlust
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [↑] bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑] als Marker für systemische Entzündung
• Blutkulturen – obligat bei Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung) oder ausgedehnte Infektion
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium; Veränderungen bei Sepsis oder Multiorganversagen
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C; zur Beurteilung der Nierenfunktion bei Sepsis, Multiorganbeteiligung oder Kontrastmittelgabe
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin; zur Erfassung systemischer Organdysfunktion
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT, D-Dimere; bei Verdacht auf disseminierte intravasale Gerinnung (krankhafte Blutgerinnungsstörung) oder Thromboseneigung
• Blutzucker (Glucose) – Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) als Risikofaktor für Infektionen, besonders bei Diabetikern

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Blutgasanalyse (BGA) – zur Beurteilung von Azidose (Übersäuerung) und Sauerstoffsättigung bei Sepsis oder Multiorganversagen
• Laktat [↑] – Marker für Gewebehypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe), Schweregrad der Sepsis oder Nekroseausmaß (Gewebeuntergang)
• Procalcitonin (PCT) [↑] – zur Einschätzung einer bakteriellen Sepsis
• Wundabstrich mit mikrobiologischer Kultur und Resistenztestung – Erregernachweis bei infiziertem Gangrän (Gewebsuntergang)
• Rheumadiagnostik (ANA, ANCA) – nur bei Verdacht auf vaskulitische Ursachen (Gefäßentzündungen)
• Gefäßdiagnostik begleitend (kein Labor, aber obligat): Duplexsonographie (Gefäß-Ultraschall), Angiographie (Gefäßdarstellung mit Kontrastmittel) bei ischämischem Gangrän

Red Flags (Warnzeichen) bei Gangrän

• Rasche Ausbreitung der Nekrose (Gewebeuntergang) oder Blasenbildung (Zeichen für gasbildende Infektion, z. B. Clostridien)
• Systemische Zeichen einer Sepsis (Blutvergiftung): Fieber, Tachykardie (schneller Herzschlag), Hypotonie (niedriger Blutdruck), Bewusstseinsstörung
• Starke Schmerzen mit Diskrepanz zum Befund („pain out of proportion“) – Hinweis auf beginnende nekrotisierende Fasziitis (schwere Weichteilinfektion)
• Azidose (Übersäuerung), Hyperlaktatämie (erhöhter Laktatspiegel), Nieren- oder Leberfunktionsstörung im Laborbild
• Zeichen einer disseminierten intravasalen Gerinnung (krankhafte Blutgerinnungsstörung): Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), verlängerte Gerinnungszeiten, Nachweis von D-Dimeren