Angina pectoris – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Hochsensitives kardiales Troponin T oder I (Herzenzym bei Herzinfarkt)
  • Diagnostischer Goldstandard zur Detektion einer Myokardnekrose (Herzmuskelzelluntergang).
  • Indiziert bei instabiler Angina pectoris oder bei Verdacht auf nicht-ST-Hebungsinfarkt (kleiner Herzinfarkt).
  • 3-Stunden-Ausschlussprotokoll: Wiederholungsmessung nach 3 Stunden bei grenzwertigen Erstwerten.
• Kleines Blutbild (Basis-Blutuntersuchung)
  • Erkennung von Anämien (Blutarmut) oder Infekten als Differenzialdiagnose bei Thoraxschmerzen (Brustschmerzen).
• C-reaktives Protein (CRP) (Entzündungswert im Blut)
  • Unspezifischer Marker systemischer Entzündung.
  • Prognostische Relevanz bei instabiler Plaquesituation (Gefäßveränderungen) und Inflammationsneigung (Entzündungsanfälligkeit).
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
  • Basiswert zur Detektion eines Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit).
  • Bei KHK-Patienten jährliche Kontrolle empfohlen.
• Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) (Langzeitblutzuckerwert)
  • Langzeitparameter für die Blutzuckerkontrolle (über 2–3 Monate).
  • KHK-Risiko steigt auch bei Nichtdiabetikern mit zunehmendem HbA1c-Spiegel linear an.
• Thyreotropin (TSH) (schilddrüsenstimulierendes Hormon)
  • Basisparameter zur Erfassung von Schilddrüsenfunktionsstörungen.
  • Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion): Tachyarrhythmien (schnelle Herzrhythmusstörungen) und myokardiale Ischämie durch erhöhten Sauerstoffbedarf.
  • Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion): Verstärkte Atherogenese (Gefäßverkalkung) durch LDL-Erhöhung und Endothelstörung.
• Lipidstatus (Blutfettwerte, mindestens jährlich bei KHK oder erhöhtem Risiko):
  • Gesamtcholesterin (Gesamtfettwert)
  • LDL-Cholesterin (schlechtes Cholesterin)
  • HDL-Cholesterin (gutes Cholesterin)
  • Triglyceride (Neutralfette)
  • Grundlage zur Risikostratifizierung und Therapieentscheidung gemäß ESC-Zielwerten.
  • LDL-Ziel: < 55 mg/dl bei sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von Anamnese, Klinik und Risikoprofil

• Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) (Zuckertest mit Trinklösung)
  • Durchführung bei grenzwertigem Nüchternblutzucker oder HbA1c.
  • 2-Stunden-Wert ≥ 7,8 mmol/l (≥ 140 mg/dl) ist prädiktiv für spätere kardiovaskuläre Ereignisse (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall).
• Lipoprotein(a) (erblich bedingter Fettstoffwechselwert)
  • Atherogenes Lipoprotein mit hohem genetischem Einfluss.
  • Einmalige Bestimmung ausreichend; bei Frauen ggf. prä- und postmenopausal.
  • Werte > 50 mg/dl gelten als signifikant risikosteigernd.
• Homocystein (Aminosäure mit Gefäßwirkung)
  • Potenziell proatherogen (gefäßschädigend) durch endotheliale Dysfunktion (Schädigung der Gefäßinnenwand) und oxidativen Stress.
  • Bestimmung bei vorzeitiger KHK ohne klassische Risikofaktoren sinnvoll.
  • Kein Routinemarker.
• Apolipoprotein E (ApoE)-Genotypisierung (genetischer Fettstoffwechseltest)
  • ApoE4-Allel ist mit erhöhtem LDL, Plaque-Instabilität und KHK-Risiko assoziiert.
  • Indiziert bei familiärer Prädisposition oder auffälligem Lipidprofil trotz Therapie.
• Nüchterninsulin (Blutzucker-regulierendes Hormon)
  • Bestandteil des HOMA-Index zur Erkennung einer Insulinresistenz.
  • Relevanz bei metabolischem Syndrom (Stoffwechselstörung), Adipositas (Übergewicht) und Typ-2-Diabetes-Risikoprofil.
• Fibrinogen (Gerinnungseiweiß)
  • Akute-Phase-Protein und unabhängiger Risikomarker für thrombotische Ereignisse (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall).
  • Ggf. erhöht bei systemischer Inflammation oder chronischer Gefäßinstabilität.
• D-Dimere (Gerinnungsabbauprodukt im Blut)
  • Bei Verdacht auf Lungenembolie oder tiefe Venenthrombose (TVT).
  • Hohe Sensitivität, geringe Spezifität – negativer Wert schließt TVT/LE bei niedrigem klinischem Risiko nahezu aus.

Zur "präventiven Labordiagnostik" s. u. "Koronare Herzkrankheit (KHK)/Labordiagnostik".