Angina pectoris - Klassifikation | DocMedicus Gesundheitslexikon

Canadian Cardiovascular Society (CCS) (kanadische kardiologische Fachgesellschaft): Stadieneinteilung der stabilen Angina pectoris (chronische Brustenge) [1]

CCS-Stadium	Definition
I	Angina pectoris (Brustenge) nur bei starker Belastung Beschwerden bei schwerer, schneller oder anhaltender Alltagsbelastung (z. B. rasches Gehen oder Treppensteigen)
II	Angina pectoris bei mittlerer Belastung Leichte Einschränkung der Alltagsaktivität: Beschwerden bei rascher Ausführung gewöhnlicher Aktivitäten, nach Mahlzeiten, bei Kälte/Wind, unter emotionalem Stress oder in den ersten Stunden nach dem Aufwachen; auch beim Bergaufgehen oder beim Treppensteigen über mehr als 1 Etage in normalem Tempo und unter normalen Bedingungen
III	Angina pectoris bei leichter Belastung Deutliche Einschränkung: Beschwerden beim Gehen von 1-2 Häuserblöcken oder beim Treppensteigen über 1 Etage in normalem Tempo und unter normalen Bedingungen
IV	Angina pectoris in Ruhe Beschwerden bereits in Ruhe; jede körperliche Aktivität kann Symptome auslösen

Klassifikation der instabilen Angina pectoris (akut auftretende Brustenge) (UA; engl. unstable angina) – leitliniengerechte Einordnung im Kontext des NSTE-ACS (akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung) [2]

Die historische Braunwald-Klassifikation (A-C/I-III) wird in aktuellen Leitlinien nicht mehr als zentrales Steuerungsinstrument empfohlen. Leitliniengerecht erfolgt die klinisch-praktische Klassifikation der instabilen Angina pectoris heute über die Risikostratifizierung (Einteilung nach Gefährdungsgrad) und das daraus abgeleitete Timing der invasiven Strategie (Zeitpunkt einer Herzkatheterbehandlung) (NSTE-ACS inklusive instabiler Angina pectoris ohne Troponinanstieg).

Risikokategorie	Leitlinienkriterien (Beispiele)	Empfohlene Strategie
Sehr hohes Risiko	Mindestens 1 Kriterium, z. B.: hämodynamische Instabilität/kardiogener Schock (Kreislaufversagen) rezidivierende oder therapierefraktäre Brustschmerzen trotz medikamentöser Therapie lebensbedrohliche Arrhythmien (schwere Herzrhythmusstörungen) (im Krankenhaus) oder Reanimation (Wiederbelebung) mechanische Komplikationen eines Myokardinfarkts (Herzinfarkt) akute Herzinsuffizienz (akute Herzschwäche), vermutlich durch anhaltende Ischämie (Minderdurchblutung) rezidivierende dynamische ST-Strecken- oder T-Wellen-Veränderungen, insbesondere intermittierende ST-Streckenhebung	Sofortige invasive Strategie (Notfallangiographie – Herzkatheteruntersuchung – so früh wie möglich; ggf. direkte Verlegung in ein PCI-Zentrum (Herzkatheterzentrum))
Hohes Risiko	Mindestens 1 Kriterium, z. B.: gesicherter NSTEMI (Herzinfarkt ohne ST-Hebung) nach hoch-sensitiven Troponin-Algorithmen dynamische ST-Strecken- oder T-Wellen-Veränderungen transiente ST-Streckenhebung GRACE-Risikoscore (Risikobewertungssystem) > 140	Frühe invasive Strategie (Koronarangiographie – Herzkatheteruntersuchung – innerhalb von 24 h erwägen)
Kein sehr hohes/hohes Risiko	keine sehr hohen/hohen Risikokriterien niedriger klinischer Verdacht auf NSTE-ACS oder alternative Ursache wahrscheinlicher	Selektiver invasiver Ansatz (nicht-invasive Abklärung/Beobachtung und erneute Risikostratifizierung; invasive Diagnostik nach klinischem Verlauf)

Literatur

Canadian Cardiovascular Society. Grading of Angina Pectoris. Can J Cardiol. 1976; Originalklassifikation, weiterhin referenziert in aktuellen Leitlinien (z. B. ESC Chronic Coronary Syndromes 2024).
Rao S.V. et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology, 2025. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001309

Leitlinien

S3-Leitlinie: Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK. (AWMF-Registernummer: nvl-004), September 2022 Langfassung
Vrints C. et al.: 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
Rao S.V. et al.: 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001309.

Angina pectoris – Klassifikation