Quallenstich – Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Nach Quallenverletzung sofort das Wasser verlassen; bei Bewusstseinsstörung (Störung der Wachheit), Dyspnoe (Atemnot), Thoraxschmerz (Brustschmerz), Kreislaufsymptomen (Anzeichen einer Kreislaufschwäche), generalisierter Symptomatik (den ganzen Körper betreffenden Beschwerden), großflächiger Vernesselung (großflächigem Kontakt mit Nesselfäden der Qualle) oder Verdacht auf Würfelqualle/Irukandji-Syndrom (schwere Vergiftungsreaktion nach bestimmten Quallenstichen) sofort den Rettungsdienst alarmieren [2, 3, LL1, LL2].
• Abspülen der betroffenen Stelle ohne zu reiben: primär mit Meerwasser oder steriler/isotoner Kochsalzlösung (keimfreier Salzlösung mit körperähnlichem Salzgehalt); die Wahl der Spülflüssigkeit richtet sich nach Quallenart und Region (siehe Tabelle unten) [1, 2, LL1, LL2].
• Nicht verwenden: Süßwasser, Alkohol/Spiritus, Isopropanol, Ammoniak, Urin, nasser Sand, Rasierschaum oder mechanisches Reiben, da hierdurch verbliebene Nesselzellen (Giftzellen der Qualle) ausgelöst oder Schmerzen verstärkt werden können [1, 2, 4, LL1, LL2].
• Helfer sollten sich durch Gummihandschuhe oder andere geeignete Barrieren schützen [3, LL2].
• Tentakelreste (Reste von Fangarmen) entfernen
  • Nach geeigneter Spülung sichtbare Tentakel mit Pinzette oder behandschuhter Hand vorsichtig abheben [3, LL2].
  • Kein routinemäßiges Abschaben mit Messerrücken/Kreditkarte und keine Entfernung mit Sand oder Rasierschaum; für diese Verfahren fehlt ein belastbarer klinischer Nutzen (medizinischer Nutzen), und Reibung kann die Entladung von Nesselzellen begünstigen [2, 4, 6, 7, LL1].
• Schmerzstillung
  • Bei nicht lebensbedrohlichen Quallenstichen nach initialer Spülung bevorzugt Wärmeanwendung: 40-45 °C, soweit sicher toleriert, als Warmwasserbad, Spülung, Dusche oder Wärmepackung; Verbrennungen vermeiden [1, 2, LL1, LL2].
  • Falls Wärmeanwendung nicht verfügbar, nicht toleriert oder nach lokalem Rettungsdienstprotokoll nicht empfohlen ist: Kühlung mit eingepacktem Kühlpack/Eisbeutel [1, 2, LL2].
  • Bei Bedarf Analgetika, z. B. Paracetamol oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR); bei schweren Schmerzen ärztlich kontrollierte Opioidanalgesie [3, LL2].
• Bei Juckreiz, urtikarieller Reaktion (nesselsuchtartiger Hautreaktion) oder persistierender lokaler Entzündungsreaktion (anhaltender örtlicher Entzündungsreaktion): topische (auf der Haut angewendete) Glucocorticoide und/oder Antihistaminikum; systemische (den ganzen Körper betreffende) Glucocorticoide nur bei ausgeprägter Reaktion nach ärztlicher Bewertung [3, 8].
• Bei Zeichen einer Anaphylaxie (schweren allergischen Sofortreaktion): leitliniengerechte Notfalltherapie und sofortige notfallmedizinische Versorgung [2, 3, LL2].
• Bei sekundärer bakterieller Infektion (zusätzlicher Infektion durch Bakterien): antiseptische Wundbehandlung (keimhemmende Wundbehandlung) und gezielte antibiotische Therapie; keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe [3].
• Tetanusimpfschutz (Impfschutz gegen Wundstarrkrampf) prüfen und bei Bedarf aktualisieren [3].

Notfallmedizinische Therapie (medizinische Akutbehandlung im Notfall)

• Indikationen für sofortige Notfallversorgung: Kreislaufinstabilität (instabiler Kreislauf), Synkope (kurzzeitige Ohnmacht), Dyspnoe, Thoraxschmerz, neurologische Symptome (Beschwerden des Nervensystems), progrediente Schmerzen (zunehmende Schmerzen), generalisierte Muskelkrämpfe (Muskelkrämpfe am ganzen Körper), Erbrechen, Schweißausbruch, ausgeprägte Unruhe, großflächige Vernesselung, Stich durch potenziell lebensbedrohliche Quallenart oder Stich bei Kindern [2, 3, LL2].
• Anaphylaxie: sofortige notfallmedizinische Versorgung nach Anaphylaxie-Algorithmus (standardisiertem Ablaufplan zur Behandlung einer schweren allergischen Sofortreaktion); Antihistaminika und Glucocorticoide ersetzen nicht die Akuttherapie bei vitaler Bedrohung (Lebensgefahr) [2, 3].
• Schwere Würfelquallen-Envenomation: Priorität haben Eigenschutz, Rettung aus dem Wasser, kardiopulmonale Reanimation bei Kreislaufstillstand (Herz-Kreislauf-Stillstand), rascher Transport und spezifisches Antiserum nach regionalem Protokoll [3, LL2].
• Irukandji-Syndrom: stationäres Monitoring, suffiziente Analgesie, Antiemese (Behandlung von Übelkeit und Erbrechen), Blutdruckkontrolle und Behandlung kardiorespiratorischer Komplikationen (Herz- und Atemkomplikationen); Magnesiumsulfat ist keine gesicherte Standardtherapie (übliche Behandlung) und nur nach lokalem Protokoll bzw. spezialistischer Indikation zu erwägen [3, LL2].

Nachsorge und Verlaufskontrolle

• Erneute ärztliche Vorstellung bei zunehmender Rötung, Schwellung, Überwärmung, Fieber, Lymphangitis (Entzündung der Lymphbahnen), Nekrose (Gewebeuntergang), persistierenden Schmerzen, Sensibilitätsstörungen (Gefühlsstörungen) oder verzögerten Allgemeinsymptomen (später auftretenden allgemeinen Beschwerden) [3].
• Persistierende Hyperpigmentierung (anhaltende dunklere Hautverfärbung), Narbenbildung, Pruritus (Juckreiz) oder ekzematöse Reaktionen (entzündliche Hautreaktionen) können nach Quallenstichen auftreten und werden symptomorientiert dermatologisch (auf die Beschwerden ausgerichtet hautärztlich) behandelt [2, 3].

Literatur

1. McGee RG, Webster AC, Lewis SR, Welsford M: Interventions for the symptoms and signs resulting from jellyfish stings. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD009688. doi: 10.1002/14651858.CD009688.pub3
2. Pek JH, Lim SH, Ong GY et al.: First Aid Treatment of Jellyfish Stings: A Systematic Review. Cureus. 2025;17(5):e84289. doi: 10.7759/cureus.84289
3. Lakkis NA, Maalouf GJ, Mahmassani DM: Jellyfish Stings: A Practical Approach. Wilderness Environ Med. 2015;26(3):422-429. doi: 10.1016/j.wem.2015.01.003
4. Montgomery L, Seys J, Mees J: To Pee, or Not to Pee: A Review on Envenomation and Treatment in European Jellyfish Species. Mar Drugs. 2016;14(7):127. doi: 10.3390/md14070127
5. Ballesteros A, Marambio M, Fuentes V, Narda M, Santín A, Gili J-M: Differing Effects of Vinegar on Pelagia noctiluca (Cnidaria: Scyphozoa) and Carybdea marsupialis (Cnidaria: Cubozoa) Stings—Implications for First Aid Protocols. Toxins (Basel). 2021;13(8):509. doi: 10.3390/toxins13080509
6. Wilcox CL, Headlam JL, Doyle TK, Yanagihara AA: Assessing the Efficacy of First-Aid Measures in Physalia sp. Envenomation, Using Solution- and Blood Agarose-Based Models. Toxins (Basel). 2017;9(5):149. doi: 10.3390/toxins9050149
7. Doyle TK, Headlam JL, Wilcox CL, MacLoughlin E, Yanagihara AA: Evaluation of Cyanea capillata Sting Management Protocols Using Ex Vivo and In Vitro Envenomation Models. Toxins (Basel). 2017;9(7):215. doi: 10.3390/toxins9070215
8. Sil A, Panigrahi A, Chakraborty S: Seabather's Eruption. Am J Med Sci. 2020;360(1):81. doi: 10.1016/j.amjms.2020.03.015
9. Bañón-Boulet E, González-Arnay E: The toxicity of Physalia physalis: systematic review and experimental study. Int Marit Health. 2025;76(1):42-62. PMID: 40248951. doi: 10.5603/imh.101435.

Leitlinien

1. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR): First Aid: 2025 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. 2025. Konsensusfassung.
2. Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR): Guideline 9.4.5 - First Aid Management of Marine Envenomation. Approved June 2025. Guideline.