Kopfhautjucken (Pruritus capitis) – Weitere Therapie

Therapiegrundsätze

• Pruritus capitis (Juckreiz der Kopfhaut) ist ein Leitsymptom und keine eigenständige Diagnose. Vorrangig sind deshalb die Identifikation und konsequente Behandlung beziehungsweise Meidung der zugrunde liegenden dermatologischen, infektiösen, parasitären, allergischen, neurologischen, systemischen oder psychischen Ursache. Allgemeine und symptomlindernde Maßnahmen werden begleitend eingesetzt [1, LL1, LL2].
• Bei chronischem Pruritus capitis von mehr als sechs Wochen Dauer oder therapierefraktärem Verlauf soll ein ursachenorientiertes, multimodales Stufenkonzept angewendet werden. Dabei sind neben der Pruritusintensität auch Kratzläsionen (durch Kratzen verursachte Hautschäden), Schlafstörungen, psychische Belastung und Einschränkungen der Lebensqualität zu berücksichtigen [LL1, LL2].

Allgemeine Maßnahmen

• Auslösende Faktoren: Bekannte beziehungsweise wahrscheinliche Trigger konsequent behandeln oder meiden. Dazu gehören unverträgliche Haarpflege- und Stylingprodukte, Haarfärbemittel, Duft- und Konservierungsstoffe, irritierende Chemikalien, häufiges Schwitzen unter okklusiven Kopfbedeckungen, Hitze sowie individuell relevante Stressoren. Medizinisch notwendige Arzneimittel dürfen bei Verdacht auf einen medikamentösen Auslöser nur nach ärztlicher Rücksprache verändert oder abgesetzt werden [1, LL1].
• Haar- und Kopfhautreinigung: Milde, nicht alkalische, parfumfreie und möglichst allergenarme Shampoos beziehungsweise Waschsyndets verwenden. Die Waschhäufigkeit ist an Kopfhautzustand, Sebumproduktion (Talgproduktion) und Grunderkrankung anzupassen; häufiges Waschen, aggressive Tenside, Peelings und alkoholhaltige Kopfhautprodukte sind zu vermeiden [1, LL1].
• Wasser und Trocknung: Haare mit lauwarmem statt sehr heißem Wasser waschen, die Kopfhaut nicht lange einweichen und anschließend ohne kräftiges Reiben vorsichtig trocknen. Heißes Föhnen und starke Wärmeeinwirkung vermeiden [LL1].
• Mechanische Reizung: Kräftiges Bürsten, scharfkantige Kämme, Kopfhautmassagegeräte, Fingernägel, straffe Frisuren sowie reibende oder stark wärmende Kopfbedeckungen vermeiden. Kämme und Bürsten sollen glatte, abgerundete Kontaktflächen besitzen.
• Rückfettende beziehungsweise feuchtigkeitsspendende Pflege: Bei trockener oder irritierter Kopfhaut eine individuell verträgliche, parfumfreie Kopfhautpflege in einer gut verteilbaren, nicht reizenden Formulierung regelmäßig anwenden. Bei fettiger Kopfhaut, seborrhoischem Ekzem (fettiger entzündlicher Hauterkrankung) oder follikulärer Entzündung (Entzündung der Haarfollikel) ist die Grundlage an das Krankheitsbild anzupassen; stark okklusive oder unverträgliche Produkte können Beschwerden verstärken [LL1, LL2].
• Kühlende Maßnahmen: Bei akutem Juckreiz können ein kühler, feuchter Waschlappen, kühlende Umschläge oder ein in Stoff eingehülltes Kühlelement kurzfristig lindernd wirken. Eis und nicht umhüllte Kühlelemente dürfen nicht direkt auf die Kopfhaut aufgelegt werden; eine ausgeprägte oder anhaltende Auskühlung ist zu vermeiden [LL1].
• Unterbrechung des Juckreiz-Kratz-Zyklus: Fingernägel kurz und glatt halten. Statt zu kratzen können kurzzeitiger sanfter Druck, Klopfen, Kühlen oder eine andere konkurrierende Handlung eingesetzt werden. Bei unbewusstem nächtlichem Kratzen können weiche Baumwollhandschuhe erwogen werden. Die bloße Aufforderung, nicht zu kratzen, ist nicht zielführend [2, LL1, LL2].
• Verlaufsbeobachtung: Ein Symptomtagebuch kann Zusammenhänge mit Haarprodukten, Haarwäsche, beruflichen Expositionen, Kopfbedeckungen, Schwitzen, Stress, Schlaf und weiteren Beschwerden sichtbar machen. Mehrere Pflege- oder Therapieprodukte sollten nicht gleichzeitig neu begonnen werden, da dies die Identifikation von Auslösern und Unverträglichkeiten erschwert.

Ursachenbezogene nichtmedikamentöse Maßnahmen

• Allergische oder irritative Kontaktdermatitis (allergische oder reizbedingte Hautentzündung durch Kontakt): Verdächtige Produkte bis zur Abklärung absetzen. Nach gesicherter Kontaktallergie (Allergie durch Hautkontakt) ist das Allergen anhand der Inhaltsstoffdeklaration konsequent zu meiden; bei beruflicher Exposition sind geeignete Schutz- und Substitutionsmaßnahmen erforderlich [1].
• Pediculosis capitis (Kopflausbefall) und infektiöse Erkrankungen: Ergänzend zur spezifischen Therapie sind die für das jeweilige Krankheitsbild empfohlenen Kontaktpersonen- und Hygienemaßnahmen einzuhalten. Kämme, Bürsten, Handtücher und Kopfbedeckungen nicht gemeinsam benutzen. Eine undifferenzierte oder übermäßige Desinfektion der Wohnräume ist nicht angezeigt.
• Neuropathischer Pruritus (nervenbedingter Juckreiz) beziehungsweise Kopfhautdysästhesie (Missempfindungen der Kopfhaut): Bei Brennen, Schmerzen, Dysästhesien (Missempfindungen) oder Pruritus ohne primäre Hautveränderungen kann nach Ausschluss dermatologischer Ursachen eine neurologische beziehungsweise orthopädische Mitbeurteilung sinnvoll sein. Bei nachgewiesener zervikaler muskulärer oder muskuloskelettaler Mitbeteiligung kann eine individuell angepasste physiotherapeutische Behandlung erwogen werden; die Evidenz ist begrenzt [4].

Phototherapie

• Eine ärztlich überwachte UV-Phototherapie kann bei ausgewählten Patienten mit chronischem Pruritus im Rahmen entzündlicher Dermatosen (entzündlicher Hauterkrankungen) oder chronischer Kratzläsionen sowie bei einzelnen systemischen Ursachen eingesetzt werden. Für einen akuten, ungeklärten, infektiösen oder parasitären Pruritus capitis ist sie keine Routinetherapie [3, LL1, LL2].
• Die Auswahl des Verfahrens richtet sich nach der Grunderkrankung und kann beispielsweise Schmalband-UVB, Breitband-UVB, UVA1 oder PUVA umfassen. Bei lokal begrenztem Befall können zielgerichtete Verfahren erwogen werden; die Behaarung kann die wirksame Bestrahlung der Kopfhaut begrenzen. Die spezifische Evidenz für isolierten Pruritus capitis ist geringer als für chronischen Pruritus beziehungsweise entzündliche Dermatosen allgemein [3, LL1, LL2].
• Vor Therapiebeginn sind individuelle Photosensitivität (Lichtempfindlichkeit), photosensibilisierende Arzneimittel, UV-Vorschädigung, Hautkrebsanamnese (Vorgeschichte mit Hautkrebs) und weitere Kontraindikationen zu prüfen. Die UV-Dosis muss individuell gewählt werden, da erythematogene Überdosierung den Pruritus verstärken kann; Langzeitrisiken und kumulative UV-Exposition sind zu berücksichtigen [LL1, LL2].

Psychosomatische und verhaltenstherapeutische Maßnahmen

• Bei chronifiziertem Pruritus, ausgeprägtem Kratzverhalten, relevantem Stressbezug, Schlafstörungen, Angst, Depression oder erheblicher Beeinträchtigung der Lebensqualität ist eine psychosomatische beziehungsweise psychotherapeutische Mitbehandlung sinnvoll. Sie ergänzt die somatische Diagnostik und kausale Therapie und ersetzt diese nicht [LL1, LL2].
• Geeignete Verfahren sind Psychoedukation, standardisierte Patientenschulung, kognitive Verhaltenstherapie, Habit-Reversal-Training, Ablenkungs- und Fokussierungsstrategien, Stressmanagement sowie Entspannungsverfahren wie progressive Muskelentspannung oder autogenes Training. Ziel ist die Reduktion automatisierten Kratzens und die Unterbrechung des Juckreiz-Kratz-Zyklus [2, LL1, LL2].
• Bei komplexem, lang anhaltendem und stark beeinträchtigendem Verlauf kann eine interdisziplinäre Behandlung unter Einbeziehung von Dermatologie, Psychosomatik beziehungsweise Psychotherapie und je nach Ursache weiterer Fachgebiete erforderlich sein [LL1].

Therapiekontrolle

• Der Verlauf sollte anhand von Pruritusintensität, Häufigkeit und Dauer der Episoden, Kratzverhalten, Hautbefund, Schlaf und Lebensqualität kontrolliert werden. Bei ausbleibender Besserung ist die Diagnose einschließlich Kontaktallergie, Infektion, Infestation (Parasitenbefall), entzündlicher Dermatose, vernarbender Alopezie (vernarbender Haarausfall), neuropathischer oder systemischer Ursache erneut zu prüfen [1, LL1].
• Eine zeitnahe dermatologische Abklärung ist insbesondere bei entzündlichen oder nässenden Läsionen, Pusteln (Eiterbläschen), ausgeprägter Krustenbildung, umschriebenem Haarverlust, Haarbruch, Vernarbung, Schmerzen, Fieber, Lymphknotenschwellung oder rascher Befundprogression erforderlich.

Abkürzungen

• AWMF – Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• doi – Digital Object Identifier
• LL1 – Leitlinie 1
• LL2 – Leitlinie 2
• PUVA – Psoralen plus UVA
• S2k – konsensbasierte Leitlinie mit strukturierter Konsensfindung
• UV – Ultraviolett
• UVA – Ultraviolett-A-Strahlung
• UVA1 – Ultraviolett-A1-Strahlung
• UVB – Ultraviolett-B-Strahlung

Literatur

1. Rattanakaemakorn P, Suchonwanit P: Scalp Pruritus: Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management. Biomed Res Int. 2019;2019:1268430. doi: 10.1155/2019/1268430
2. Norén P et al.: The positive effects of habit reversal treatment of scratching in children with atopic dermatitis: a randomized controlled study. Br J Dermatol. 2018;178(3):665-673. doi: 10.1111/bjd.16009
3. Merkel T et al.: The impact of phototherapy on itch intensity and itch-related quality of life amongst different skin diseases, skin phototypes and genders – A prospective study with 102 patients. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2024;40(1):e12948. doi: 10.1111/phpp.12948
4. Starace M et al.: Scalp dysaesthesia and lichen simplex chronicus: diagnostic and therapeutic update with literature review. Clin Exp Dermatol. 2022;47(1):3-8. doi: 10.1111/ced.14808

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. (AWMF-Registernummer: 013-048), Version 7.0, Juni 2026. Langfassung [LL1]
2. European S2k Guideline: Weisshaar E et al.: European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. doi: 10.2340/actadv.v105.44220 [LL2]