Knötchen (Papel) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) oder Eosinophilie (erhöhte Zahl eosinophiler Granulozyten) bei bakteriellen oder parasitären Infektionen; Anämie (Blutarmut) bei chronischen Erkrankungen
• Differentialblutbild – Eosinophilie bei allergischen oder parasitären Ursachen; Neutrophilie bei bakteriellen Infektionen; Lymphozytose (erhöhte Lymphozytenzahl) bei viralen Infekten
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑] bei infektiösen, entzündlichen oder granulomatösen Prozessen
• Elektrolyte – Calcium, Kalium, Natrium, Chlorid, Magnesium; Calcium [↑] bei Sarkoidose (Morbus Boeck) mit Hypercalcämie (erhöhtem Calciumspiegel)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin – bei Naevus araneus (Gefäßspinne) oder Xanthomen (Fetteinlagerungen) im Rahmen einer Lebererkrankung
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C – bei Verdacht auf systemische Erkrankungen mit Nierenbeteiligung (z. B. Sarkoidose)
• Blutzucker (Glucose), HbA1c – bei Acanthosis nigricans (Verhornungsstörung bei Insulinresistenz oder Diabetes mellitus)
• Lipidstatus – Gesamtcholesterin, LDL-, HDL-Cholesterin, Triglyceride – bei Xanthomen (Hinweis auf erhöhte Blutfette)
• Urinstatus – Basisuntersuchung auf Proteinurie (Eiweißausscheidung) oder Infektzeichen bei systemischen Erkrankungen
• Hautabstrich – mikrobiologische Untersuchung bei Pusteln, Krusten oder Ulzerationen (z. B. Impetigo contagiosa, bakterielle Follikulitis)
• Mykologische Diagnostik – Direktpräparat und Kultur bei Verdacht auf Candida-Infektion (Pilzinfektion durch Candida albicans)
• Parasitologische Diagnostik – Mikroskopie von Milbengängen oder Nissen bei Scabies (Krätze) oder Pediculosis capitis (Kopfläusebefall)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• ACE (Angiotensin-konvertierendes Enzym) [↑] – bei Verdacht auf Sarkoidose (Morbus Boeck)
• Calcium (Serum) und 24-h-Calcium-Ausscheidung – zur Bestätigung einer Hypercalcämie bei Sarkoidose
• ANA (antinukleäre Antikörper), ENA-Profil, dsDNA-Antikörper – bei Verdacht auf Lupus erythematodes cutaneus (Hautlupus)
• IgE (Gesamt- und spezifisches Immunglobulin E) – bei Urtikaria (Nesselsucht), Milaria rubra (Hitzepickel) oder Insektenstichen zur Abklärung allergischer Reaktionen
• HIV-Antikörper/Antigen-Test – bei Kaposi-Sarkom (HHV-8-assoziierter Gefäßtumor) oder multiplen Papeln (Knötchen) bei Immunsuppression (geschwächtem Immunsystem)
• Syphilis-Serologie (TPHA/FTA-abs-Test) – bei papulosquamösen (knötchen- und schuppigen) Hautveränderungen zur Abklärung einer Lues (Geschlechtskrankheit)
• PCR (Polymerase-Kettenreaktion) oder Erregernachweis – bei Verdacht auf Milzbrand (Anthrax) oder atypische Virusinfektionen (Molluscum contagiosum oder Varizellen)
• Histologische Untersuchung (Hautbiopsie) – bei persistierenden Papeln (Knötchen) zur Abgrenzung von Lichen ruber planus (Knötchenflechte), Psoriasis (Schuppenflechte), Basalzellkarzinom (Basaliom), Plattenepithelkarzinom (Spinaliom) oder Kaposi-Sarkom
• Lipidstatus (wiederholte Kontrolle) – bei bestehendem Xanthom (Fetteinlagerung) zur Verlaufskontrolle erhöhter Blutfette
• Genetische Diagnostik – ATP2A2-Mutation bei Morbus Darier (Darier-Krankheit) oder TSC1/TSC2-Mutation bei tuberöser Sklerose (Bourneville-Pringle-Krankheit)

Red Flags (Warnzeichen) bei Papel (Knötchen)

• Rasches Größenwachstum, Ulzeration (Geschwürbildung) oder Blutung einer Papel (Knötchen) – Verdacht auf maligne (bösartige) Hautneoplasie (Hauttumor): Basalzellkarzinom (Basaliom), Plattenepithelkarzinom (Spinaliom) oder malignes Melanom (schwarzer Hautkrebs)
  • Labor: ggf. LDH (Laktatdehydrogenase) [↑] bei fortgeschrittenen malignen Prozessen
• Systemische Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust – Verdacht auf Sarkoidose (Morbus Boeck), Lymphom oder systemische Infektion
  • Labor: ACE [↑], CRP (C-reaktives Protein) [↑], BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑]
• Generalisiertes Exanthem (Hautausschlag) mit papulosquamösen (knötchen- und schuppigen) Läsionen – Verdacht auf Sekundärsyphilis (Lues) oder Virusinfektion
  • Labor: Syphilis-Serologie positiv (TPHA/FTA-abs-Test), ggf. Virusnachweis (PCR)
• Papeln (Knötchen) bei Immunsuppression oder HIV-positivem Status – Verdacht auf Kaposi-Sarkom (HHV-8-assoziierter Tumor)
  • Labor: HIV-Test positiv, ggf. Nachweis von HHV-8-DNA (PCR)
• Papeln (Knötchen) mit starkem Juckreiz und nächtlicher Zunahme – Verdacht auf Scabies (Krätze) oder allergische Reaktion
  • Labor: Eosinophilie (erhöhte Zahl eosinophiler Granulozyten), IgE [↑]
• Gelbliche Papeln (Knötchen) – Verdacht auf Xanthome (Fetteinlagerungen) bei Hyperlipoproteinämie (erhöhten Blutfetten)
  • Labor: Lipidstatus (Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyceride) [↑]
• Dunkel verfärbte oder pigmentierte Papeln (Knötchen) – Verdacht auf malignes Melanom (schwarzer Hautkrebs)
  • Labor: ggf. LDH [↑] als Verlaufsparameter bei metastasierendem Melanom