Insektenstiche – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Insektenstiche mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Akuter Bronchospasmus (plötzliche Verkrampfung der Bronchien) im Rahmen einer systemischen allergischen Reaktion (den ganzen Körper betreffenden Überempfindlichkeitsreaktion) beziehungsweise Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) [LL1, LL2]
• Larynxödem (Kehlkopfschwellung) beziehungsweise oberes Atemwegsödem (Schwellung der oberen Atemwege) im Rahmen einer Anaphylaxie [LL1, LL2]
• Akute respiratorische Insuffizienz (Atemschwäche) bis Atemstillstand bei schwerer Anaphylaxie oder Schock (Kreislaufversagen) [LL1, LL2]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Intravaskuläre Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen in den Blutgefäßen) bei toxischer Systemreaktion (giftbedingte Reaktion des ganzen Körpers) nach multiplen Bienen- oder Wespenstichen [3, 4]
• Koagulopathie (Gerinnungsstörung), selten disseminierte intravasale Gerinnung (Verbrauchsgerinnung), bei schwerer toxischer Systemreaktion nach multiplen Wespen- oder Bienenstichen [3, 4]

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Große Lokalreaktion (örtliche Reaktion) mit ausgeprägtem Erythem (Hautrötung), Schwellung und Juckreiz, insbesondere nach Hymenopterenstich (Hautflüglerstich) [LL1]
• Follikulitis (Haarbalgentzündung) bei sekundärer bakterieller Superinfektion (zusätzlicher bakterieller Infektion), insbesondere nach Kratzen der Stichstelle [LL3]
• Impetigo (Borkenflechte) bei sekundärer bakterieller Superinfektion, insbesondere nach Kratzen der Stichstelle [LL3]
• Phlegmone (diffuse bakterielle Weichteilentzündung) beziehungsweise Zellulitis (bakterielle Haut- und Unterhautentzündung) bei sekundärer bakterieller Superinfektion der Stichstelle [LL3]
• Akuter Hautabszess (Eiteransammlung in der Haut) bei sekundärer bakterieller Superinfektion [LL3]
• Kutanes Pseudolymphom (gutartige lymphknotenähnliche Hautreaktion) als seltene persistierende lymphoide Hautreaktion (anhaltende Abwehrzellreaktion der Haut) nach Arthropodenstich (Gliederfüßerstich); histologische Abgrenzung (feingewebliche Abgrenzung) gegenüber kutanen Lymphomen (Lymphdrüsenkrebs der Haut) erforderlich [5, 6]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Akute Lymphangitis (Lymphgefäßentzündung) bei sekundärer bakterieller Superinfektion, meist durch Staphylokokken oder Streptokokken [LL3]
• Hypotonie (niedriger Blutdruck) bis Kreislaufschock (schweres Kreislaufversagen) bei Anaphylaxie [LL1, LL2]
• Herzrhythmusstörungen bei schwerer Anaphylaxie, Hypoxie (Sauerstoffmangel) oder Schock [LL2]
• Herzkreislaufstillstand bei schwerster Anaphylaxie [LL2]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Sepsis (Blutvergiftung) bei schwerer sekundärer bakterieller Haut- und Weichteilinfektion (Infektion von Haut und Weichteilen) nach Insektenstich, insbesondere bei verzögerter Therapie oder Risikokonstellationen [LL3]

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Akute toxische Leberschädigung (giftbedingte Leberschädigung) beziehungsweise Transaminasenerhöhung (Erhöhung von Leberwerten) bei massiver Envenomation (Vergiftung durch Insektengift) durch multiple Wespen- oder Bienenstiche [3, 4]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Rhabdomyolyse (Zerfall von Muskelgewebe) bei toxischer Systemreaktion nach multiplen Wespen- oder Bienenstichen [3, 4]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Hypoxische Hirnschädigung (Hirnschädigung durch Sauerstoffmangel) nach Atemstillstand oder Herzkreislaufstillstand im Rahmen einer schwersten Anaphylaxie [LL2]
• Bewusstseinsstörung bis Koma (tiefe Bewusstlosigkeit) bei schwerer Anaphylaxie, Schock oder Multiorganversagen (Versagen mehrerer Organe) nach massiver Envenomation [LL2, 3, 4]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute Nierenschädigung (plötzliche Nierenschädigung) bei toxischer Systemreaktion nach multiplen Hymenopterenstichen, vermittelt durch direkte Nephrotoxizität (Nierengiftigkeit), Rhabdomyolyse, Hämolyse, Schock und akute Tubulusnekrose (Schädigung der Nierenkanälchen) [3, 4]
• Akute interstitielle Nephritis (Entzündung des Nierenzwischengewebes) als seltene histologische Manifestation (feingewebliche Ausprägung) nach multiplen Hymenopterenstichen [3]

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Anaphylaxie beziehungsweise anaphylaktischer Schock (schwerer allergischer Schock) nach Hymenopterenstich; relevante Auslöser sind insbesondere Bienen-, Wespen- und Hornissengift [LL1, LL2]
• Toxische Systemreaktion nach multiplen Wespen- oder Bienenstichen mit möglichem Multiorganversagen [3, 4]

Prognosefaktoren

Risikofaktoren für schwere oder letale Verläufe nach Insektenstich, insbesondere nach Hymenopterenstich:

• Männliches Geschlecht [2]
• Höheres Lebensalter, insbesondere Alter über 40 Jahre [2, LL1]
• Kardiovaskuläre Vorerkrankungen (Herz-Kreislauf-Vorerkrankungen) und andere relevante Grunderkrankungen der Schockorgane [LL1, LL2]
• Erhöhte basale Serumtryptasekonzentration (erhöhte Grundkonzentration eines Mastzellbotenstoffs im Blut) beziehungsweise Mastozytose (Mastzellerkrankung) als Risikofaktor für schwere systemische Reaktionen [LL1, 2]
• Schwere vorausgegangene systemische Stichreaktion [LL1]
• Fehlende oder nicht durchgeführte spezifische Immuntherapie (gezielte Hyposensibilisierung) bei gesicherter Hymenopterengiftallergie (Allergie gegen Hautflüglergift) und Indikation [LL1, 1]
• Stiche im Kopf- und Halsbereich wegen erhöhtem Risiko klinisch relevanter Atemwegsobstruktion (Atemwegsverengung) [LL2]
• Multiple Stiche, insbesondere bei Wespen- oder Bienenangriffen, wegen erhöhtem Risiko toxischer Systemreaktionen mit Rhabdomyolyse, Hämolyse, akuter Nierenschädigung und Multiorganversagen [3, 4]

Literatur

1. Dhami S, Zaman H, Varga EM et al.: Allergen immunotherapy for insect venom allergy: a systematic review and meta-analysis. Allergy. 2017;72(3):342-365. https://doi.org/10.1111/all.13077
2. Francuzik W, Ruëff F, Bauer A et al.: Phenotype and risk factors of venom-induced anaphylaxis: A case-control study of the European Anaphylaxis Registry. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(2):653-662.e9. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.06.008
3. Vikrant S, Parashar A: Acute kidney injury due to multiple Hymenoptera stings—a clinicopathological study. Clin Kidney J. 2017;10(4):532-538. https://doi.org/10.1093/ckj/sfx010
4. Yu F, Wang L, Yuan H et al.: Wasp venom-induced acute kidney injury: current progress and prospects. Ren Fail. 2023;45(2):2259230. https://doi.org/10.1080/0886022X.2023.2259230
5. Mitteldorf C, Kempf W: Cutaneous pseudolymphoma-A review on the spectrum and a proposal for a new classification. J Cutan Pathol. 2020;47(1):76-97. https://doi.org/10.1111/cup.13532
6. Miguel D, Peckruhn M, Elsner P: Treatment of Cutaneous Pseudolymphoma: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2018;98(3):310-317. https://doi.org/10.2340/00015555-2841

Leitlinien

1. Ruëff F, Bauer A, Becker S et al.: Diagnosis and treatment of Hymenoptera venom allergy. Allergol Select. 2023;7:154-190. https://doi.org/10.5414/ALX02430E
2. Ring J, Beyer K, Biedermann T et al.: Guideline (S2k) on acute therapy and management of anaphylaxis: 2021 update. Allergo J Int. 2021;30(1):1-25. https://doi.org/10.1007/s40629-020-00158-y
3. National Institute for Health and Care Excellence: Insect bites and stings: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG182. 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng182