Trigeminusneuralgie – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – unspezifische Marker für akute oder chronische Entzündungsreaktionen; beide bei klassischer idiopathischer Trigeminusneuralgie (Gesichtsschmerzerkrankung) in der Regel unauffällig.
• Leukozytenzahl – orientierend zum Ausschluss bakterieller Infektionen; bei reiner idiopathischer Trigeminusneuralgie (Gesichtsschmerzerkrankung) typischerweise normal.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Erkrankungsvorgeschichte), der körperlichen Untersuchung (ärztliche Untersuchung) und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

Indikationsabhängige Diagnostik zur Abklärung sekundärer Ursachen wie Infektionen, Autoimmunprozessen (fehlgesteuerte Abwehrreaktionen), paraneoplastischen Syndromen (tumorassoziierte Nervenschädigungen) oder entzündlichen bzw. strukturellen Veränderungen im ZNS (zentrales Nervensystem).

• Infektiologische Diagnostik
  • Borrelien-Antikörper (IgM, IgG im Serum) – bei Verdacht auf Lyme-Neuroborreliose (Nervensystem-Infektion durch Borrelien).
  • Borrelien-Antikörper im Liquor (Nervenwasser) / Liquor-Serum-Antikörper-Index – bei neurologischen Ausfällen oder klinischer Konstellation.
  • HSV-/VZV-PCR (Liquor oder Bläscheninhalt) – bei Verdacht auf Zosterneuralgie (Nervenschmerzen nach Gürtelrose).
  • HIV-Serologie – bei unklarer Immunsuppression (Abwehrschwäche) oder chronisch rezidivierenden Neuralgien.
  • TPHA/Lues-Suchtest – zum Ausschluss einer Neurosyphilis (syphilisbedingte Nervenerkrankung).
• Autoimmunserologie
  • ANA (antinukleäre Antikörper) – Basisdiagnostik bei Verdacht auf Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen).
  • ANCA (antineutrophile zytoplasmatische Antikörper) – bei Verdacht auf Vaskulitis (Gefäßentzündung) des ZNS.
  • Rheumafaktor, CCP-Antikörper – zur Abklärung rheumatischer Systemerkrankungen (entzündliche Gelenk- und Organerkrankungen).
  • ACE (Angiotensin-Converting-Enzyme) – bei Verdacht auf Neurosarkoidose (entzündliche Multisystemerkrankung); ggf. Liquordiagnostik ergänzen.
• Liquordiagnostik – bei neurologischen Ausfällen (Funktionsstörungen des Nervensystems) oder Verdacht auf entzündliche Erkrankungen des ZNS
  • Zellzahl, Eiweiß, Albuminquotient, oligoklonale Banden
  • Erreger-PCRs (z. B. Borrelien, HSV, VZV, Enteroviren, CMV)
  • Intrathekale Antikörper-Synthese – z. B. gegen Borrelien, FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis)
• Tumormarker (indikationsabhängig)
  • Paraneoplastische Antikörper – z. B. anti-Hu, anti-Yo, anti-Ri – bei unklaren, therapierefraktären Neuralgien.
  • Hinweis: CT/MRT-basierte Suche nach Tumoren der hinteren Schädelgrube oder des Ganglion Gasseri (Nervenknoten des fünften Hirnnerven).
• Strukturelle/neurologische Differentialdiagnosen – ergänzende Diagnostik
  • Multiple Sklerose (Autoimmunerkrankung des Nervensystems) – Liquordiagnostik (oligoklonale Banden) und MRT des Gehirns/Schädelbasis bei Patienten < 50 Jahren oder atypischem Verlauf; MS macht ca. 3–5 % aller Trigeminusneuralgien aus.
  • Kompressionsursachen – vaskuläre Kontaktkompression (z. B. Arteria cerebellaris superior, Hirnarterie) wird bildgebend, nicht laborchemisch abgeklärt; Labor nicht erforderlich, aber Hinweis als Differentialdiagnose.
  • Raumforderungen der hinteren Schädelgrube – Meningeome (Hirnhautgeschwülste), Schwannome (Nerventumoren), oder Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel; Labordiagnostik nicht routinemäßig, aber Tumormarker bei Verdachtsmomenten sinnvoll.
  • Postherpetische Neuralgie – anhand Klinik und ggf. VZV-PCR im Liquor.
  • Akustikusneurinom (Vestibularisschwannom, Nerventumor des Hör- und Gleichgewichtsnervs) – primär bildgebend mittels MRT diagnostiziert; Labor nur indikationsabhängig (z. B. bei Tumorverdacht paraneoplastische Marker).

Red Flags (Warnzeichen) bei Trigeminusneuralgie

• Alter unter 40 Jahren – atypisch für klassische (idiopathische) Trigeminusneuralgie (Gesichtsschmerzerkrankung); Hinweis auf sekundäre Ursache.
• Kontinuierlicher Dauerschmerz – untypisch, sollte an MS (Autoimmunerkrankung des Nervensystems), Tumoren oder entzündliche Ursachen denken lassen.
• Bilateral auftretende Schmerzen – spricht klar gegen klassische Form; Verdacht auf MS, Tumor, systemische Erkrankungen.
• Neurologische Ausfälle – Hypästhesie (Gefühlsminderung), motorische Defizite (Bewegungsschwäche), Ausfälle anderer Hirnnerven.
• Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust – Hinweis auf Infektionen oder maligne Erkrankungen (bösartige Erkrankungen).
• Immunsuppression – erhöhtes Risiko für ZNS-Infektionen (z. B. CMV, VZV, Lues, HIV-assoziierte Ursachen).
• Progredienter Verlauf oder therapierefraktäre Schmerzen – Verdacht auf strukturelle Läsion (Tumor, Raumforderung).
• Debüt mit postherpetischer Neuralgie – persistierende Schmerzen nach Zosterinfektion (Gürtelrose).
• Beginn nach Trauma – Hinweis auf strukturelle Schädigung, Frakturen oder periphere Läsionen (Nervenschädigungen).