Tourette-Syndrom – Medikamentöse Therapie

Eine kausale Therapie des Tourette-Syndroms (Erkrankung mit unwillkürlichen Bewegungen und Lautäußerungen) steht derzeit nicht zur Verfügung. Die Behandlung richtet sich nach der funktionellen Beeinträchtigung, dem individuellen Leidensdruck und den Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) [LL1, LL2, LL5].

Therapieziele

• Verminderung belastender motorischer und vokaler Tics (unwillkürlicher Bewegungen und Lautäußerungen): Reduktion von Schmerzen, Verletzungen und Einschränkungen im Alltag; vollständige Tic-Freiheit ist keine Voraussetzung für einen Behandlungserfolg [LL1, LL2].
• Verbesserung der Lebensqualität und Teilhabe: Schulische, berufliche und soziale Funktionsfähigkeit sollen stärker gewichtet werden als die alleinige Anzahl sichtbarer Tics [LL2, LL4].
• Gezielte Behandlung von Komorbiditäten: Insbesondere Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (Störung mit Aufmerksamkeitsproblemen, Überaktivität und Impulsivität) (ADHS), Zwangsstörung (Erkrankung mit aufdringlichen Gedanken oder zwanghaften Handlungen), Depression (Erkrankung mit anhaltender Niedergeschlagenheit und Interessenverlust) und Angststörungen (Erkrankungen mit übermäßiger Angst) können stärker beeinträchtigen als die Tics [LL1, LL2].
• Begrenzung therapiebedingter Belastungen: Niedrigste wirksame Dosis und regelmäßige Überprüfung der weiteren Behandlungsnotwendigkeit [LL1, LL2].

Therapieempfehlungen

• Behandlungsindikation individuell stellen: Bei fehlender relevanter Beeinträchtigung sind Psychoedukation und Verlaufskontrollen ausreichend. Eine Medikation ist insbesondere bei schmerzhaften oder verletzenden Tics, erheblichem Leidensdruck oder funktioneller Einschränkung gerechtfertigt [LL1, LL2].
• Verhaltenstherapie bevorzugt anbieten: Habit-Reversal-Training beziehungsweise Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (CBIT) sowie Exposition mit Reaktionsverhinderung sind evidenzbasierte Verfahren. Medikamente kommen bei unzureichendem Ansprechen, fehlender Verfügbarkeit, mangelnder Durchführbarkeit oder einem begründeten Wunsch nach medikamentöser Behandlung infrage; bei schweren Tics auch frühzeitig und in Kombination mit Verhaltenstherapie [LL1, LL3].
• Aripiprazol als bevorzugte medikamentöse Option: Die europäische Leitlinie favorisiert Aripiprazol bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen aufgrund des Nutzen-Risiko-Profils. Risperidon und Tiaprid sind Alternativen. Eine generelle Überlegenheit eines Wirkstoffs bei jedem Patienten ist damit nicht belegt [1, LL1].
• Bei gleichzeitig bestehender ADHS: Clonidin oder Guanfacin können besonders bei leichten bis mittelschweren Tics und behandlungsbedürftiger ADHS sinnvoll sein. Die tic-reduzierende Wirkung ist insgesamt geringer beziehungsweise weniger konsistent belegt als bei den bevorzugten Antipsychotika [LL1, LL2].
• Reservebehandlungen gezielt auswählen: Haloperidol und Pimozid sind wegen ihrer Nebenwirkungen nachrangig. Topiramat, Botulinumtoxin und in ausgewählten Fällen weitere Wirkstoffe kommen nach fachärztlicher Nutzen-Risiko-Abwägung infrage [LL1, LL2].
• Zulassung und Evidenz unterscheiden: Haloperidol besitzt eine Zulassung für schwer beeinträchtigende Tic-Störungen nach Versagen anderer Behandlungen; bei Kindern und Jugendlichen gilt hierfür die Altersgruppe von 10 bis 17 Jahren. Die hier dargestellte Tic-Therapie mit Aripiprazol, Risperidon, Tiaprid, Clonidin, Guanfacin, Pimozid, Topiramat, Tetrabenazin, Botulinumtoxin und Cannabinoiden erfolgt in Deutschland außerhalb der jeweiligen Zulassung. Guanfacin ist unter bestimmten Voraussetzungen für ADHS im Alter von 6 bis 17 Jahren zugelassen; daraus folgt keine Zulassung zur Tic-Behandlung. Off-Label-Use erfordert eine dokumentierte Aufklärung und individuelle Begründung [LL1, FI1, FI2, FI3, FI4, FI5, FI6, FI7, FI8, FI9].
• Niedrig beginnen und langsam steigern: Dosierung nach Wirkung, Verträglichkeit, Alter, Körpergewicht, Organfunktion und Begleitmedikation. Natürliche Tic-Fluktuationen dürfen nicht automatisch zu Dosiserhöhungen führen. Bei stabiler Besserung regelmäßig eine vorsichtige Dosisreduktion erwägen; Antipsychotika und Alpha-2-Agonisten ausschleichen [LL1, LL2].

Atypische Antipsychotika

Die Angaben beziehen sich auf die orale Tic-Therapie und stellen Orientierungsbereiche dar. Pädiatrische Behandlung und Dosierung erfolgen durch einen entsprechend erfahrenen Facharzt. Die Dosierungen anderer zugelassener Indikationen dürfen nicht unkritisch auf die Tic-Therapie übertragen werden [1, LL1, FI1, FI2].

• Wirkweise: Aripiprazol wirkt unter anderem partiell agonistisch an Dopamin-D2- und Serotonin-5-HT1A-Rezeptoren sowie antagonistisch an 5-HT2A-Rezeptoren. Risperidon antagonisiert insbesondere D2- und 5-HT2A-Rezeptoren [FI1, FI2].
• Indikationen: Beeinträchtigende motorische und vokale Tics bei Tourette-Syndrom nach individueller Therapieentscheidung; keine alleinige Indikation aufgrund der Diagnose ohne relevante Beschwerden [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen den jeweiligen Wirkstoff oder einen Bestandteil. Bei kardialen Erkrankungen (Herzerkrankungen), Anfallsleiden (Erkrankungen mit wiederkehrenden Krampfanfällen) und erhöhtem metabolischem Risiko besondere Vorsicht. Eine Psychose (Erkrankung mit beeinträchtigtem Bezug zur Wirklichkeit) ist keine Kontraindikation für Aripiprazol [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: Sedierung (Dämpfung von Wachheit und Reaktionsfähigkeit), Somnolenz (ausgeprägte Schläfrigkeit), Akathisie (quälende innere Unruhe mit Bewegungsdrang), weitere extrapyramidale Störungen (Störungen der Bewegungssteuerung), Übelkeit und orthostatische Beschwerden (Beschwerden beim Aufrichten oder Aufstehen). Unter Risperidon insbesondere Gewichtszunahme, Hyperprolaktinämie und metabolische Veränderungen; unter Aripiprazol auch Aktivierung, Schlafstörungen und Impulskontrollstörungen (Schwierigkeiten, bestimmte Handlungsimpulse zu beherrschen). Selten malignes neuroleptisches Syndrom (seltene lebensbedrohliche Arzneimittelreaktion mit Fieber, Muskelsteifheit und Bewusstseinsstörung) oder Spätdyskinesien (anhaltende unwillkürliche Bewegungen nach längerer Arzneimittelbehandlung) [FI1, FI2].

Die älteren Aripiprazol-Arbeiten der Vorlage bleiben als ergänzende Evidenz erhalten; retrospektive Fallserien und offene Vergleichsstudien besitzen jedoch eine geringere Aussagekraft als die späteren randomisierten Studien [1, 2, 3, 4].

Benzamide

• Wirkweise: Selektiver Antagonismus an Dopamin-D2- und D3-Rezeptoren [LL1].
• Indikationen: Behandlungsbedürftige Tics, wenn Tiaprid nach individueller Abwägung gegenüber anderen Wirkstoffen geeignet erscheint [LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, prolaktinabhängige Tumoren (Geschwülste, deren Wachstum durch Prolaktin gefördert werden kann), Phäochromozytom (hormonbildender Tumor, meist im Nebennierenmark) sowie kontraindizierte Kombinationen mit Levodopa beziehungsweise Dopaminagonisten gemäß Fachinformation. QT-Verlängerung, Bradykardie (verlangsamter Herzschlag) und Elektrolytstörungen (Störungen im Salzhaushalt des Körpers) erfordern besondere Beachtung [FI3].
• Nebenwirkungen: Müdigkeit, Somnolenz, Schwindel, Hyperprolaktinämie mit möglichen Zyklusstörungen (Störungen der Monatsblutung), Galaktorrhoe (Milchfluss außerhalb der Stillzeit) und sexuellen Funktionsstörungen; außerdem extrapyramidale Störungen, QT-Verlängerung und selten malignes neuroleptisches Syndrom [FI3].

Sulpirid ist eine nachrangige Spezialistenoption mit begrenzter Evidenz und gehört nicht gleichrangig neben Aripiprazol zu den bevorzugten Behandlungen. Die hohen pauschalen Zieldosen der älteren Vorlage werden deshalb nicht als Standarddosierung fortgeführt [LL1, LL6].

Alpha-2-Adrenozeptoragonisten

• Wirkweise: Zentrale Alpha-2-Rezeptorstimulation; Guanfacin wirkt bevorzugt an Alpha-2A-Rezeptoren. Modulation noradrenerger Signalübertragung; Clonidin vermindert zusätzlich die sympathische Aktivität [FI4, FI5].
• Indikationen: Vor allem Kombination aus ADHS und leichten bis mittelschweren Tics. Ohne ADHS ist der erwartbare Nutzen gegen Tics geringer [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Clonidin zusätzlich bestimmte bradykarde Rhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen mit zu langsamem Herzschlag), insbesondere Sick-Sinus-Syndrom (Störung des natürlichen Taktgebers des Herzens) oder höhergradiger atrioventrikulärer Block (Störung der elektrischen Überleitung zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern). Bei Guanfacin sind Hypotonie (niedriger Blutdruck), Bradykardie, QT-Risikofaktoren und relevante Interaktionen besonders zu berücksichtigen; eine Major-Depression oder jede beliebige Arrhythmie (Herzrhythmusstörung) ist nicht pauschal als absolute Kontraindikation aufgeführt [FI4, FI5].
• Nebenwirkungen: Müdigkeit, Sedierung, Schwindel, Hypotonie, Bradykardie, Synkopen (kurzzeitige Ohnmachtsanfälle), Mundtrockenheit und Obstipation (Verstopfung). Abruptes Absetzen kann einen Blutdruck- und Pulsanstieg verursachen. Guanfacin um höchstens 1 mg alle 3 bis 7 Tage reduzieren und dabei Blutdruck und Puls kontrollieren [FI4, FI5].

Klassische Antipsychotika als Reserve

• Wirkweise: Vorwiegend Antagonismus an Dopamin-D2-Rezeptoren [FI6, FI7].
• Indikationen: Schwere, funktionell beeinträchtigende Tics bei unzureichendem Nutzen oder Unverträglichkeit günstigerer Behandlungsoptionen [LL1].
• Kontraindikationen: Unter anderem relevante QT-Verlängerung, bestimmte kardiale Erkrankungen und nicht korrigierte Elektrolytstörungen gemäß Fachinformation. Haloperidol ist unter anderem bei Parkinson-Krankheit (Erkrankung mit Bewegungsverlangsamung, Muskelsteifheit und häufig Zittern) und Lewy-Körper-Demenz (Form einer fortschreitenden Erkrankung mit Gedächtnis- und Denkstörungen) kontraindiziert. Pimozid darf insbesondere nicht mit starken CYP3A4-/CYP2D6-Hemmern, QT-verlängernden Arzneimitteln oder bestimmten selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern wie Sertralin, Paroxetin, Citalopram und Escitalopram kombiniert werden [FI6, FI7].
• Nebenwirkungen: Akute Dystonien (plötzlich auftretende unwillkürliche Muskelverkrampfungen), Parkinsonismus (Beschwerden ähnlich denen der Parkinson-Krankheit), Akathisie, Spätdyskinesien, Hyperprolaktinämie, Sedierung und QT-Verlängerung bis zu Torsade-de-pointes-Tachykardien (potenziell lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen mit sehr schnellem Herzschlag); selten malignes neuroleptisches Syndrom [FI6, FI7].

Antiepileptika als Reserve

• Wirkweise: Unter anderem Blockade spannungsabhängiger Natriumkanäle, Verstärkung GABA-vermittelter Hemmung, Hemmung glutamaterger Signalübertragung und schwache Carboanhydrasehemmung [FI8].
• Indikationen: Ausgewählte Patienten mit belastenden Tics und unzureichender Wirksamkeit oder Verträglichkeit anderer Behandlungen [6, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Für die hier beschriebene Off-Label-Tic-Therapie keine Anwendung in der Schwangerschaft; bei gebärfähigen Frauen nur unter Einhaltung des Schwangerschaftsverhütungsprogramms mit hochwirksamer Kontrazeption. Vor Beginn Schwangerschaft ausschließen und Risiken besprechen. Nierensteine und metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes) sind wesentliche Risikofaktoren [FI8].
• Nebenwirkungen: Parästhesien (Missempfindungen wie Kribbeln oder Taubheitsgefühl), Gewichtsabnahme, Appetitminderung, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Wortfindungsstörungen, depressive Symptome und Suizidgedanken; ferner Nephrolithiasis (Nierensteinleiden), metabolische Azidose, vermindertes Schwitzen und selten akutes Winkelblockglaukom (plötzlicher starker Anstieg des Augeninnendrucks durch einen blockierten Abfluss des Kammerwassers). Erhöhtes Risiko fetaler Fehlbildungen (Fehlentwicklungen beim ungeborenen Kind) und Wachstumsrestriktion (vermindertes Wachstum des ungeborenen Kindes); mögliches Risiko neurologischer Entwicklungsstörungen nach intrauteriner Exposition [FI8].

VMAT2-Hemmer als außergewöhnliche Reserve

• Wirkweise: Hemmung des vesikulären Monoamintransporters 2 (VMAT2) mit verminderter Speicherung und Freisetzung von Monoaminen, insbesondere Dopamin [FI9].
• Indikationen: Allenfalls schweres, anderweitig therapieresistentes Tourette-Syndrom in einem spezialisierten Zentrum [7, LL1].
• Kontraindikationen: Unter anderem unbehandelte oder unzureichend behandelte Depression, akute Suizidalität, Parkinsonismus, relevante Leberfunktionsstörung und Stillzeit; außerdem bestimmte endokrine Tumoren (Geschwülste hormonbildender Drüsen) gemäß Fachinformation. Keine Kombination mit Reserpin oder Monoaminoxidase-Hemmern; erforderlichen Abstand von mindestens 14 Tagen zu Monoaminoxidase-Hemmern beachten [FI9].
• Nebenwirkungen: Depression, Suizidalität, Sedierung, Akathisie, Parkinsonismus, orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen) und QT-Verlängerung; selten malignes neuroleptisches Syndrom [FI9].

Eine positive Klassenwirkung der VMAT2-Hemmer ist bei Tourette-Syndrom nicht belegt: Eine randomisierte Studie mit Deutetrabenazin verfehlte ihren primären Wirksamkeitsendpunkt. Daraus lässt sich keine routinemäßige Empfehlung für Deutetrabenazin oder Tetrabenazin ableiten [8].

Botulinumtoxin zur Fokaltherapie

• Wirkweise: Lokale Hemmung der Acetylcholinfreisetzung an der neuromuskulären Endplatte [FI10].
• Indikationen: Einzelne fokale, insbesondere schmerzhafte oder verletzende Tics; in ausgewählten Fällen stark beeinträchtigende vokale Tics [LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und Infektion an der vorgesehenen Injektionsstelle. Bei Myasthenia gravis (Erkrankung mit belastungsabhängiger Muskelschwäche), anderen neuromuskulären Übertragungsstörungen (Störungen der Signalübertragung vom Nerv auf den Muskel) oder vorbestehenden Schluck- und Atemstörungen besonders strenge Indikationsstellung [FI10].
• Nebenwirkungen: Lokale Muskelschwäche und Schmerzen; bei laryngealer oder zervikaler Behandlung unter anderem Hypophonie (verminderte Lautstärke der Stimme) und Dysphagie (Schluckstörung). Selten systemische Ausbreitung der Wirkung mit generalisierter Schwäche oder Atemstörung [FI10].

Cannabinoide als individuelle Reserve bei Erwachsenen

• Wirkweise: Die psychoaktiven und motorisch modulierenden Effekte von THC beruhen vor allem auf der Aktivierung von Cannabinoid-CB1-Rezeptoren. Die Wirkung ist nicht mit der Natriumkanalhemmung von Topiramat gleichzusetzen [LL1].
• Indikationen: Allenfalls anderweitig therapieresistente, erheblich beeinträchtigende Tics bei Erwachsenen; Nutzen und Verträglichkeit müssen im Verlauf nachvollziehbar dokumentiert werden [9, 10, LL2].
• Kontraindikationen: Bei Psychose oder erheblichem Psychoserisiko vermeiden; keine Anwendung bei Tics in Schwangerschaft und Stillzeit. Für Kinder und Jugendliche nicht als reguläre Tic-Therapie empfohlen. Abhängigkeitserkrankungen und kardiovaskuläre Risiken besonders berücksichtigen [LL2].
• Nebenwirkungen: Sedierung, Schwindel, kognitive Beeinträchtigung, Angst, psychotische Symptome, Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) und orthostatische Beschwerden; Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit sowie Abhängigkeitsrisiko. Die bislang kleinen Studien erlauben keine verlässliche Aussage zur Langzeitsicherheit bei Tourette-Syndrom [9, 10, LL2].

Ecopipam: aktueller Entwicklungsstand

• Wirkprinzip: Selektiver Dopamin-D1-Rezeptorantagonist; pharmakologisch von D2-blockierenden Antipsychotika zu unterscheiden [11, 12].
• Phase-IIb-Evidenz: Eine placebokontrollierte Studie bei Kindern und Jugendlichen zeigte eine signifikante Verbesserung der Tic-Schwere. Ein typisches Muster aus Gewichtszunahme, metabolischer Verschlechterung und extrapyramidalen Störungen wurde in dieser Studie nicht beobachtet [11].
• Phase-III-Evidenz inzwischen publiziert: Die D1AMOND-Studie erschien 2026 in JAMA Neurology. Nach einer offenen Behandlungsphase wurden zuvor ansprechende Patienten zur Weiterbehandlung oder zum Ausschleichen auf Placebo randomisiert. In der pädiatrischen Hauptanalyse mit 90 Teilnehmern betrug die Rückfallrate 41,9 % unter Ecopipam und 68,1 % unter Placebo; Hazard Ratio 0,47, 95-%-Konfidenzintervall 0,26 bis 0,84; p = 0,008 [12, 15].
• Grenzen der Aussage: Das angereicherte randomisierte Absetzdesign belegt vor allem den Erhalt eines zuvor erreichten Ansprechens. Es erlaubt keinen direkten Wirksamkeitsvergleich mit Aripiprazol und keine Gleichsetzung mit einer placebokontrollierten Neueinstellungsstudie. Die randomisierte Erwachsenengruppe umfasste nur 14 Patienten und lieferte keinen statistisch gesicherten Wirksamkeitsnachweis [12].
• Nebenwirkungen: Vor allem Somnolenz, Angst, Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Fatigue; eine günstige metabolische Beobachtung über die Studiendauer ersetzt keine langfristige Sicherheitsbewertung [12].
• Zulassungsstatus, Stand 30. September 2026: Prüfsubstanz ohne etablierte zugelassene Routineanwendung in Deutschland. Nach Herstellerangabe wurde der US-Zulassungsantrag im August 2026 zur Prüfung angenommen. Dies ist keine Zulassung. Deshalb keine reguläre Dosierungsempfehlung für die Praxis [14].

Nachrangige und nicht empfohlene Behandlungen

• Pergolid nicht als aktuelle Therapieoption aufführen: Die kleine ältere positive Studie bleibt wissenschaftshistorisch nachvollziehbar. Angesichts des Risikos von Herzklappenschäden und fibrotischen Komplikationen (krankhaften Vernarbungen von Gewebe) sowie verfügbarer Alternativen ergibt sich daraus keine heutige Routineempfehlung für Tics [13, LL1, FI11].
• Weitere Antipsychotika: Sulpirid, Amisulprid, Olanzapin, Quetiapin und Ziprasidon sind keine gleichrangigen Standardoptionen. Anwendung allenfalls in begründeten Spezialistenentscheidungen; begrenzte Evidenz und substanzabhängige Risiken wie Gewichtszunahme, Hyperprolaktinämie oder QT-Verlängerung berücksichtigen [LL1].
• Unkritische Kombinationen vermeiden: Eine routinemäßige Kombination mehrerer Antipsychotika ist durch die vorhandene Evidenz nicht gestützt. Vor einer Eskalation Diagnose, Adhärenz, Dosis, Behandlungsdauer, Komorbiditäten und mögliche funktionelle ticähnliche Symptome erneut prüfen [LL1, LL4].

Behandlung von Komorbiditäten

• ADHS: Eine klinisch relevante ADHS soll gezielt behandelt werden. Methylphenidat ist bei gleichzeitig bestehenden Tics nicht grundsätzlich kontraindiziert; eine anhaltende Tic-Verschlechterung ist unter therapeutischer Behandlung nicht regelhaft zu erwarten. Bei individuell reproduzierbarer Verschlechterung Dosis und Alternativen wie Atomoxetin oder Alpha-2-Agonisten prüfen. Die Auswahl und Dosierung richten sich nach der ADHS-Behandlung [LL1, LL2].
• Zwangsstörung: Kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition und Reaktionsverhinderung bevorzugen; bei entsprechender Indikation selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer nach den Empfehlungen zur Zwangsstörung. Diese behandeln nicht unmittelbar die Tics. Insbesondere bei Pimozid sind kontraindizierte Kombinationen zu beachten [LL2, FI7].
• Depression, Angst und Suizidalität: Regelmäßig erfassen und eigenständig behandeln. Eine Zunahme unter der Tic-Medikation, insbesondere unter Tetrabenazin, verlangt eine umgehende Neubewertung [LL2, FI9].

Verlaufskontrollen und Arzneimittelsicherheit

• Wirksamkeit dokumentieren: Vor Beginn und im Verlauf Tic-Schwere, Leidensdruck und Funktionsniveau erfassen, beispielsweise mit der Yale Global Tic Severity Scale. Behandlungserfolg gemeinsam mit dem Patienten anhand konkreter Alltagsziele beurteilen [LL4].
• Antipsychotika überwachen: Gewicht, Body-Mass-Index, Blutdruck, Glucose beziehungsweise HbA1c und Lipide vor Beginn und im Verlauf kontrollieren; bei Kindern Wachstum berücksichtigen. Bei prolaktinsteigernden Wirkstoffen Prolaktin sowie klinische Zeichen einer Hyperprolaktinämie beachten. Aktiv nach Akathisie, Dystonien und Spätdyskinesien fragen beziehungsweise untersuchen [LL1, LL2, FI1, FI2, FI3].
• Kardiale Risiken prüfen: EKG insbesondere bei Haloperidol, Pimozid und Tiaprid sowie bei Risikofaktoren oder QT-relevanten Kombinationen; gegebenenfalls Kalium und Magnesium kontrollieren und Störungen korrigieren. Unter Alpha-2-Agonisten Blutdruck und Puls überwachen; unter Guanfacin während der Aufdosierung wöchentlich [FI3, FI4, FI5, FI6, FI7].
• Organfunktion und Interaktionen berücksichtigen: Nierenfunktion insbesondere vor Tiaprid und Topiramat beurteilen. CYP2D6-/CYP3A4-Interaktionen bei Aripiprazol, Pimozid und Tetrabenazin beziehungsweise CYP3A4-Interaktionen bei Guanfacin beachten [FI1, FI3, FI5, FI7, FI8, FI9].
• Topiramat gesondert überwachen: Kognition, Stimmung, Gewicht, Hydratation und gegebenenfalls Bicarbonat kontrollieren; Schwangerschaftsverhütungsprogramm umsetzen. Bei neu auftretenden Augenschmerzen oder akuter Visusminderung (Verschlechterung des Sehvermögens) sofortige Abklärung [FI8].
• Behandlungsdauer regelmäßig überprüfen: Nach ausreichender Stabilisierung und bei nachlassender Beeinträchtigung einen begleiteten Reduktionsversuch erwägen. Keine abrupte eigenständige Beendigung von Alpha-2-Agonisten oder Antipsychotika [LL1, LL2, FI4, FI5].

Red Flags (Warnzeichen) beim Tourette-Syndrom

• Akute Eigengefährdung: Suizidgedanken mit Handlungsdruck, schwere Selbstverletzungen oder gefährliche Tics erfordern eine sofortige psychiatrische beziehungsweise neurologische Beurteilung [LL2, LL4].
• Fieber, ausgeprägte Muskelrigidität (ausgeprägte Muskelsteifheit) und Bewusstseinsveränderung: Unter Antipsychotika oder Tetrabenazin an ein malignes neuroleptisches Syndrom denken; notfallmäßige Behandlung veranlassen [FI1, FI2, FI6, FI9].
• Synkope, anhaltende Palpitationen (Herzklopfen oder Herzstolpern) oder ausgeprägte Bradykardie: Arzneimittelbedingte Rhythmusstörung oder Kreislaufdepression (starke Abschwächung der Kreislauffunktion) ausschließen [FI3, FI4, FI5, FI6, FI7].
• Neue Schluck- oder Atemstörung: Insbesondere nach Botulinumtoxin oder bei akuter Dystonie sofort abklären [FI6, FI10].
• Neue neurologische Ausfälle oder atypischer Verlauf: Sekundäre Ursachen beziehungsweise funktionelle ticähnliche Symptome prüfen, statt die Tic-Medikation allein weiter zu steigern [LL4].

Abkürzungsverzeichnis

• ADHS: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung
• CBIT: Comprehensive Behavioral Intervention for Tics
• CYP: Cytochrom P450
• EKG: Elektrokardiogramm
• GABA: Gamma-Aminobuttersäure
• HbA1c: glykiertes Hämoglobin
• QT: QT-Intervall im Elektrokardiogramm
• THC: Delta-9-Tetrahydrocannabinol
• VMAT2: vesikulärer Monoamintransporter 2

Literatur

1. Sallee F, Kohegyi E, Zhao J et al.: Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial Demonstrates the Efficacy and Safety of Oral Aripiprazole for the Treatment of Tourette's Disorder in Children and Adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27(9):771-781. doi: 10.1089/cap.2016.0026 [1]
2. Kawohl W, Schneider F, Vernaleken I et al.: Aripiprazole in the pharmacotherapy of Gilles de la Tourette syndrome in adult patients. World J Biol Psychiatry. 2009;10(4 Pt 3):827-831. doi: 10.1080/15622970701762544 [2]
3. Yoo HK, Lee JS, Paik KW et al.: Open-label study comparing the efficacy and tolerability of aripiprazole and haloperidol in the treatment of pediatric tic disorders. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011;20(3):127-135. doi: 10.1007/s00787-010-0154-0 [3]
4. Wenzel C, Kleimann A, Bokemeyer S et al.: Aripiprazole for the treatment of Tourette syndrome: a case series of 100 patients. J Clin Psychopharmacol. 2012;32(4):548-550. doi: 10.1097/JCP.0b013e31825ac2cb [4]
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7. Porta M, Sassi M, Cavallazzi M et al.: Tourette's syndrome and role of tetrabenazine: review and personal experience. Clin Drug Investig. 2008;28(7):443-459. doi: 10.2165/00044011-200828070-00006 [7]
8. Coffey B, Jankovic J, Claassen DO et al.: Efficacy and Safety of Fixed-Dose Deutetrabenazine in Children and Adolescents for Tics Associated With Tourette Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2129397. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.29397 [8]
9. Müller-Vahl KR, Schneider U, Prevedel H et al.: Delta 9-tetrahydrocannabinol (THC) is effective in the treatment of tics in Tourette syndrome: a 6-week randomized trial. J Clin Psychiatry. 2003;64(4):459-465. doi: 10.4088/JCP.v64n0417 [9]
10. Müller-Vahl KR, Pisarenko A, Szejko N et al.: CANNA-TICS: Efficacy and safety of oral treatment with nabiximols in adults with chronic tic disorders - Results of a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo controlled, phase IIIb superiority study. Psychiatry Res. 2023;323:115135. doi: 10.1016/j.psychres.2023.115135 [10]
11. Gilbert DL, Dubow JS, Cunniff TM et al.: Ecopipam for Tourette Syndrome: A Randomized Trial. Pediatrics. 2023;151(2):e2022059574. doi: 10.1542/peds.2022-059574 [11]
12. Gilbert DL, Atkinson SD, Kim DJB et al.: Efficacy and Safety of Ecopipam for Tourette Syndrome: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2026;83(7):645-653. doi: 10.1001/jamaneurol.2026.1431 [12]
13. Gilbert DL, Sethuraman G, Sine L et al.: Tourette's syndrome improvement with pergolide in a randomized, double-blind, crossover trial. Neurology. 2000;54(6):1310-1315. doi: 10.1212/WNL.54.6.1310 [13]
14. Teva Pharmaceutical Industries Ltd.: U.S. FDA Accepts Teva’s New Drug Application (NDA) and Grants Priority Review for Ecopipam, a First-in-Class Investigational Therapy for Pediatric Patients with Tourette Syndrome. Herstellerinformation vom 19. August 2026; ausschließlich als Quelle zum regulatorischen Entwicklungsstand verwendet. Herstellerinformation [14]
15. ClinicalTrials.gov: Ecopipam Tablets to Study Tourette's Disorder in Children, Adolescents and Adults (D1AMOND). NCT05615220. Studienregister [15]

Leitlinien

1. Roessner V, Eichele H, Stern JS et al.: European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders—version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2022;31:425-441. doi: 10.1007/s00787-021-01899-z [LL1]
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3. Andrén P et al.: European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders—version 2.0. Part II: psychological interventions. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2022;31:403-423. doi: 10.1007/s00787-021-01845-z [LL3]
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Fachinformationen und behördliche Sicherheitsinformationen

1. ABILIFY Tabletten, Aripiprazol. Fachinformation, Stand Januar 2026. Fachinformation [FI1]
2. RISPERDAL Filmtabletten, Risperidon. Fachinformation. Fachinformation [FI2]
3. Tiaprid NIO Tabletten. Fachinformation, Stand Mai 2025. Fachinformation [FI3]
4. Catapresan, Clonidin. Fachinformation. Fachinformation [FI4]
5. European Medicines Agency: Intuniv, Guanfacin. EU-Produktinformation. Produktinformation [FI5]
6. European Medicines Agency: Haldol and associated names, harmonisierte Anwendungsgebiete. EMA-Verfahren; ergänzend HALDOL 2 mg/ml oral solution, Summary of Product Characteristics. Produktinformation [FI6]
7. Orap 4 mg tablets, Pimozid. Summary of Product Characteristics; für substanzbezogene Risiken und Interaktionen. Produktinformation [FI7]
8. Topamax Filmtabletten, Topiramat. Fachinformation; European Medicines Agency: Topiramate, Maßnahmen zur Vermeidung einer Exposition während der Schwangerschaft. Sicherheitsinformationen [FI8]
9. Tetrabenazin-neuraxpharm 12,5 mg/25 mg Tabletten. Fachinformation. Fachinformation [FI9]
10. BOTOX 50/100/200 Allergan-Einheiten, Botulinumtoxin Typ A. Fachinformation. Fachinformation [FI10]
11. European Medicines Agency: EMEA recommends new warnings and contraindications for ergot-derived dopamine agonists. 26. Juni 2008. Sicherheitsinformation zu Fibrosen und Herzklappenschäden [FI11]