Schädel-Hirn-Trauma – Differentialdiagnosen

Besteht bei einer bewusstseinsgestörten Person kein sicherer Anhalt für ein Unfallereignis, müssen insbesondere nichttraumatische Ursachen der Bewusstseinsstörung ausgeschlossen werden. Eine primäre Bewusstseinsstörung kann zudem einen Sturz mit sekundärem Schädel-Hirn-Trauma (SHT) (Verletzung von Schädel und Gehirn) ausgelöst haben.

Erkrankungen, die zu Bewusstseinsstörungen führen können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute respiratorische Insuffizienz (akutes Lungenversagen) – schwere Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) bzw. Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut) kann zu Somnolenz (Benommenheit), Sopor (tiefe Bewusstseinsstörung) oder Koma (tiefe Bewusstlosigkeit) führen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Addison-Krise (akute Nebennierenrindenschwäche) – akute Nebennierenrindeninsuffizienz (Unterfunktion der Nebennierenrinde) mit Hypotonie (niedrigem Blutdruck), Elektrolytstörungen (Störungen der Blutsalze) und gegebenenfalls Hypoglykämie (Unterzuckerung)
• Diabetische Ketoazidose (DKA) (diabetische Übersäuerung) – hyperglykämische Stoffwechselentgleisung (Stoffwechselentgleisung bei stark erhöhtem Blutzucker) mit metabolischer Azidose (stoffwechselbedingter Übersäuerung) und Ketose (vermehrter Bildung von Ketonkörpern); Bewusstseinsstörung bei schwerem Verlauf
• Hypernatriämie (erhöhter Natriumgehalt im Blut) – insbesondere bei ausgeprägter oder rasch entstandener Hypernatriämie neurologische Symptome (Beschwerden des Nervensystems) bis zum Koma
• Hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom (HHS) (schwere Blutzuckerentgleisung mit Flüssigkeitsmangel) – ausgeprägte Hyperglykämie (stark erhöhter Blutzucker) und Hyperosmolarität (erhöhte Konzentration gelöster Stoffe im Blut) mit zunehmender Bewusstseinsstörung
• Hypoglykämie – wichtige akut reversible Ursache einer Bewusstseinsstörung mit möglicher Verwechslung mit einem SHT
• Hyponatriämie (erniedrigter Natriumgehalt im Blut) – insbesondere bei ausgeprägtem oder raschem Natriumabfall Gefahr von Krampfanfällen und Bewusstseinsstörung
• Myxödemkoma (Koma bei schwerer Schilddrüsenunterfunktion) – schwere dekompensierte Hypothyreose (entgleiste Schilddrüsenunterfunktion) mit Hypothermie (Unterkühlung), Bradykardie (verlangsamtem Herzschlag), Hypoventilation (verminderter Atmung) und Bewusstseinsstörung

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Herzrhythmusstörungen – Brady- oder Tachyarrhythmien (zu langsame oder zu schnelle Herzrhythmusstörungen) können eine Synkope (kurzzeitige Ohnmacht) mit Sturz und sekundärem SHT verursachen
• Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt) – insbesondere Basilaristhrombose (Blutgerinnsel in der Basilararterie) bzw. Hirnstamminfarkt (Hirninfarkt im Hirnstamm) bei akuter schwerer Bewusstseinsstörung, Hirnnervenausfällen (Ausfällen von Kopfnerven) oder fokal-neurologischen Defiziten (umschriebenen Ausfällen des Nervensystems)
• Spontane intrazerebrale Blutung (spontane Hirnblutung) – akute Bewusstseinsstörung häufig mit fokal-neurologischen Defiziten, Cephalgie (Kopfschmerzen) oder Erbrechen
• Subarachnoidalblutung (SAB) (Blutung zwischen den Hirnhäuten) – insbesondere bei Donnerschlagkopfschmerz (schlagartig einsetzendem stärkstem Kopfschmerz), Erbrechen, Meningismus (Nackensteife), Synkope oder Bewusstseinsstörung

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Sepsis (Blutvergiftung) mit septischer Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung bei Blutvergiftung) – diffuse Bewusstseinsstörung insbesondere bei Fieber bzw. Hypothermie, Kreislaufinstabilität (instabilem Kreislauf) oder Hinweisen auf einen Infektionsfokus (Ausgangspunkt einer Infektion)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Hepatische Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung bei schwerer Lebererkrankung) – neuropsychiatrische Funktionsstörung (Störung von Gehirnfunktion und Verhalten) bei akutem Leberversagen oder dekompensierter Leberzirrhose (entgleister Lebervernarbung) bis hin zum Koma

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Intrakranielle Tumoren (Tumoren innerhalb des Schädels) – akute Bewusstseinsstörung insbesondere bei raumforderndem Effekt (Verdrängung von Hirngewebe), intratumoraler Blutung (Blutung innerhalb eines Tumors), epileptischem Anfall (Krampfanfall) oder akutem Liquoraufstau (Aufstau von Hirnwasser)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Akute Meningitis (Hirnhautentzündung) bzw. Meningoenzephalitis (Hirnhaut- und Gehirnentzündung) – Bewusstseinsstörung insbesondere in Verbindung mit Fieber, Cephalgie, Meningismus, epileptischen Anfällen oder fokal-neurologischen Defiziten
• Epileptischer Anfall mit postiktalem Zustand (Krampfanfall mit nachfolgender Erholungsphase) – vorübergehende Bewusstseinsstörung nach einem generalisierten oder fokal zu bilateral tonisch-klonischen Anfall (Krampfanfall mit Versteifung und rhythmischen Muskelzuckungen); ein dadurch ausgelöster Sturz kann zusätzlich ein SHT verursachen
• Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (Hirnschädigung durch Sauerstoff- und Durchblutungsmangel) – globale Hirnschädigung (Schädigung des gesamten Gehirns) nach schwerer zerebraler Hypoxie (Sauerstoffmangel des Gehirns) bzw. Kreislaufstillstand
• Nichtkonvulsiver Status epilepticus (anhaltende epileptische Aktivität ohne ausgeprägte Krämpfe) – insbesondere bei persistierender ungeklärter Bewusstseinsstörung ohne ausgeprägte motorische Anfallszeichen (sichtbare Bewegungszeichen eines Krampfanfalls) zu berücksichtigen

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Synkope – plötzlich einsetzender, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust mit spontaner vollständiger Erholung; kann einem Sturz vorausgehen und Ursache eines sekundären SHT sein

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Urämische Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung bei schwerem Nierenversagen) – Bewusstseinsstörung bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) und ausgeprägter Urämie (Anreicherung harnpflichtiger Substanzen im Blut)

Medikamente

• Benzodiazepine und Z-Substanzen – dosisabhängige zentrale Dämpfung (Dämpfung des zentralen Nervensystems) bis zum Koma, insbesondere bei Mischintoxikationen (Vergiftungen durch mehrere Substanzen)
• Insulin und Sulfonylharnstoffe – medikamentös induzierte Hypoglykämie (durch Medikamente verursachte Unterzuckerung) mit Bewusstseinsstörung oder Krampfanfällen
• Opioide – Bewusstseinsstörung bis zum Koma, typischerweise in Verbindung mit Atemdepression (verminderter Atmung) und Miosis (verengten Pupillen)
• Psychopharmaka mit zentral dämpfender Wirkung – Überdosierungen bzw. Arzneimittelinteraktionen (Wechselwirkungen zwischen Medikamenten) können ausgeprägte Vigilanzstörungen (Störungen der Wachheit) verursachen

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Alkoholintoxikation (Alkoholvergiftung) – häufige toxische Ursache einer Bewusstseinsstörung; ein gleichzeitig vorliegendes SHT darf durch die Alkoholisierung nicht übersehen werden
• GHB-/GBL-Intoxikation (Intoxikation mit Gamma-Hydroxybutyrat bzw. Gamma-Butyrolacton) – charakteristisch kann eine abrupt einsetzende tiefe Bewusstlosigkeit mit vergleichsweise rascher Erholung sein
• Hitzschlag – schwere Hyperthermie (Überwärmung des Körpers) mit obligater zentralnervöser Funktionsstörung (Störung des zentralen Nervensystems) bis zum Koma
• Hypothermie – bei ausgeprägter Absenkung der Körperkerntemperatur zunehmende Bewusstseinsstörung bis zum Koma
• Kohlenmonoxidvergiftung – unspezifische neurologische Symptomatik (Beschwerden des Nervensystems) mit Cephalgie, Verwirrtheit, Synkope, Krampfanfällen oder Koma; insbesondere bei entsprechender Expositionssituation (möglichem Kontakt mit Kohlenmonoxid) zu berücksichtigen