Missempfindungen (Parästhesien) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können bei Parästhesien (Missempfindungen) auftreten:

Parästhesien sind abnorme Empfindungen, die spontan oder durch einen Reiz ausgelöst auftreten. Sie sind ein Symptom und kein eigenständiges Krankheitsbild. Nach der Terminologie der International Association for the Study of Pain (IASP) sollte die Bezeichnung bevorzugt für nicht unangenehme Missempfindungen verwendet werden. Unangenehme abnorme Empfindungen werden als Dysästhesien (unangenehme Missempfindungen) bezeichnet [1].

Leitsymptom
Diese Beschwerde steht bei Parästhesien im Vordergrund:

• Kribbeln oder Ameisenlaufen: Ungewohnte Empfindungen auf oder unter der Haut, die spontan oder beispielsweise nach Druck auf einen Nerv auftreten können. Betroffen sind unter anderem Hände, Füße, Arme oder Beine. Die Empfindungen können vorübergehend, wiederkehrend oder anhaltend bestehen [1, 3].

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Weitere sensible (die Empfindungswahrnehmung betreffende) Beschwerden können das klinische Bild prägen:

• Hitze- oder Kälteempfindungen: Gefühl von Wärme, Hitze oder Kälte ohne entsprechenden äußeren Temperaturreiz [LL1].
• Nadelstichartige Empfindungen: Gefühl feiner Stiche oder eines Prickelns, das nicht zwangsläufig schmerzhaft ist. Werden diese Empfindungen als unangenehm wahrgenommen, entspricht dies terminologisch eher einer Dysästhesie [1, LL1].
• Pelziges Gefühl: Die betroffene Körperregion fühlt sich verändert oder eingeschlafen an [LL1].
• Subjektives Taubheitsgefühl: Diese Angabe bedeutet nicht automatisch einen vollständigen Sensibilitätsausfall (Verlust der Empfindungsfähigkeit). Eine nachweisbar verminderte Empfindlichkeit wird als Hypästhesie (verminderte Empfindungsfähigkeit), ein vollständiger Empfindungsausfall als Anästhesie (vollständiger Verlust der Empfindungsfähigkeit) bezeichnet. Solche Ausfälle sind von Parästhesien begrifflich zu unterscheiden, können aber gleichzeitig auftreten [1, 2].

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Je nach zugrunde liegender Ursache können zusätzliche Beschwerden oder Untersuchungsbefunde bestehen:

• Schmerzen: Brennende, stechende oder elektrisierende Schmerzen können hinzukommen. Die Schmerzqualität allein beweist jedoch keinen neuropathischen Schmerz (Schmerz durch Schädigung oder Erkrankung der für die Körperempfindung zuständigen Nervenstrukturen); hierfür sind eine entsprechende Anamnese sowie die neuroanatomische Verteilung und weitere Befunde zu berücksichtigen [2].
• Muskelschwäche: Kann bei zusätzlicher motorischer Beteiligung (Mitbetroffenheit der für Bewegung zuständigen Nervenstrukturen) auftreten, auch akut; sie ist kein ausschließliches Zeichen fortgeschrittener Erkrankungen [LL1, LL2].
• Reflexveränderungen: Abgeschwächte oder fehlende Muskeleigenreflexe (unwillkürliche Muskelreaktionen auf die Dehnung desselben Muskels) sind mögliche Untersuchungsbefunde bei peripheren Nervenschädigungen (Schädigungen von Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark). Sie sind keine subjektiven Symptome und keine obligaten Begleiterscheinungen. Bei zentralen Läsionen (Schädigungen im Gehirn oder Rückenmark) können Reflexe gesteigert sein [LL2].
• Gangunsicherheit: Bei gestörter Tiefensensibilität (Wahrnehmung der Stellung und Bewegung von Körperteilen) kann das Gehen insbesondere im Dunkeln unsicher werden [LL1].

Unspezifische Symptome
Müdigkeit, Konzentrationsprobleme und Schlafstörungen können zusätzlich bestehen. Sie sind weder charakteristisch für Parästhesien noch für deren Ursache diagnostisch richtungsweisend.

Warnzeichen (Red Flags)

• Plötzliche einseitige Sensibilitätsstörung (Störung der Empfindungswahrnehmung): Insbesondere mit Schwäche, Sprach- oder Sehstörung sofort Notruf 112. Auch vorübergehende Ausfälle können auf einen Schlaganfall beziehungsweise eine transitorische ischämische Attacke (vorübergehende neurologische Ausfälle durch eine Durchblutungsstörung) (TIA) hinweisen [LL2].
• Innerhalb von Stunden bis Tagen zunehmende symmetrische Taubheit mit Schwäche oder Gangunsicherheit: Sofort neurologisch beurteilen lassen; bei Atem- oder Schluckschwäche Notruf 112 [LL2].
• Neue Reithosenanästhesie (Taubheit im Schritt- und Sitzbereich) oder Blasen- beziehungsweise Darmfunktionsstörung: Insbesondere zusammen mit starken, ins Bein ausstrahlenden Rückenschmerzen sofortige Notfallabklärung eines möglichen Cauda-equina-Syndroms (Schädigung des Nervenwurzelbündels im unteren Wirbelkanal) [LL2].
• Anhaltende, wiederkehrende oder zunehmende Beschwerden: Zeitnah ärztlich abklären, bei rascher Verschlechterung dringlicher. Kurzzeitiges, nach Druckentlastung vollständig rückläufiges Kribbeln ohne weitere Ausfälle ist anders zu bewerten [3, LL2].

Beachte: Wechselnde Lokalisationen, auch mit Sehstörungen, beweisen keine Multiple Sklerose (chronisch entzündliche Erkrankung von Gehirn und Rückenmark). Neue Sehstörungen oder zusätzliche neurologische Ausfälle erfordern eine ärztliche Abklärung; bei plötzlichem Beginn gelten die oben genannten Notfallkriterien [LL2].

Abkürzungsverzeichnis

• IASP: International Association for the Study of Pain
• TIA: transitorische ischämische Attacke
• NHS: National Health Service
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• NICE: National Institute for Health and Care Excellence

Literatur

1. International Association for the Study of Pain. IASP Terminology. Terminologie.
2. International Association for the Study of Pain. Identifying Neuropathic Pain in the Clinic: A Guide for Clinicians. Global Year 2026. Volltext.
3. NHS. Pins and needles. Stand: 04.01.2024. Volltext.

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Diagnostik bei Polyneuropathien (AWMF-Registernummer: 030-067), Version 6.1, Stand: 01.04.2024. Langfassung [LL1]
2. NICE-Leitlinie NG127: Suspected neurological conditions: recognition and referral. 2019; aktualisiert am 02.10.2023. Empfehlungen für Erwachsene [LL2]