Gangstörungen – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Albumin
• Vitamine und Spurenelemente – Vitamin B1, Vitamin B12, Methylmalonsäure (MMA), Vitamin E
• Harnsäure
• Endokrinologie – TSH, Schilddrüsenautoantikörper
• Alkoholmarker – Carbohydratdefizientes Transferrin (CDT) [↑ bei chronischem Alkoholabusus (chronischer Alkoholkonsum)]*
  *Beachte: Alkoholische Kleinhirndegeneration (Schädigung des Kleinhirns durch Alkohol) ist die häufigste erworbene Ataxie (Störung der Bewegungskoordination), charakterisiert durch Stand- und Gangataxie (unsicherer Stand und unsicherer Gang).
• Infektionsserologien:
  • Borrelien-IgM, IgG – bei Verdacht auf Neuroborreliose (durch Zecken übertragene Infektion des Nervensystems)
  • HIV-Serologie – bei Verdacht auf HIV-Infektion (Immunschwächekrankheit)
  • Lues-Serologie (TPHA-Test) – bei Verdacht auf Syphilis (Geschlechtskrankheit)
• Rheumadiagnostik – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit), Rheumafaktor (RF), CCP-AK, ANA
• Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit) – Coeruloplasmin im Serum [↓], Gesamtkupfer [↓], Kupferausscheidung im 24-h-Urin [↑]
• Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser) – bei unklarer Konstellation oder Verdacht auf PCD (paraneoplastische Kleinhirndegeneration), sporadische Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung (rasch fortschreitende degenerative Hirnerkrankung)
• Molekulargenetische Diagnostik – bei Verdacht auf hereditäre/sporadisch-degenerative Ataxien (erblich oder spontan auftretende Koordinationsstörungen):
  • Spinozerebelläre Ataxien (SCA; Gruppe erblicher Kleinhirnerkrankungen)
  • Friedreich-Ataxie (FRDA; häufigste erbliche Ataxie in Europa)
  • FMR1-assoziierte Ataxie (Prämutation; verbunden mit Fragiles-X-Syndrom – häufigste Form geistiger Behinderung bei Jungen)
  • RFC1-assoziierte Ataxie (CANVAS; spät beginnende sensorische Ataxie mit Gleichgewichtsstörungen)

* CDT normalisiert sich nach 10–14 Tagen Abstinenz.

Tumorassoziierte Ursachen von Gangstörungen (durch Tumoren bedingte Gangstörungen)

• Primäre ZNS-Tumoren (Tumoren des Gehirns oder Rückenmarks)
  • Laktatdehydrogenase (LDH) [↑] – v. a. bei Lymphomen (bösartige Erkrankung der Lymphknoten)
  • Beta-2-Mikroglobulin [↑] – bei primären ZNS-Lymphomen
  • ggf. spezifische Tumormarker: Alpha-Fetoprotein (AFP), humanes Choriongonadotropin (HCG) – bei Keimzelltumoren (aus Keimzellen hervorgehende Tumoren des Nervensystems)
• Sekundäre (metastatische) Hirntumoren (Absiedlungen anderer Tumoren im Gehirn)
  • organspezifische Tumormarker in Abhängigkeit vom Primarius (Ursprungstumor):
    • PSA – Prostatakarzinom (Prostatakrebs)
    • CEA – kolorektales Karzinom (Darmkrebs)
    • CA-125 – Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs)
    • CA 19-9 – Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)
    • NSE, Chromogranin A – neuroendokrine Tumoren (Tumoren hormonbildender Zellen)
  • LDH [↑] – unspezifisch, Hinweis auf hohe Tumorlast
• Paraneoplastische Syndrome (durch Immunreaktionen bei Krebs ausgelöste Erkrankungen)
  • Antineuronale Antikörper – Anti-Hu, Anti-Yo, Anti-Ri, Anti-Tr/DNER
  • GAD-Antikörper – v. a. bei GAD-Antikörper-Enzephalitis (entzündliche Hirnerkrankung)
  • Liquoruntersuchung – intrathekale Antikörperproduktion (Antikörper im Nervenwasser), oligoklonale Banden (typische Eiweißmuster bei Entzündung)