Delir – Prävention

Zur Prävention des Delirs muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Das Delirrisiko verstärken:

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  
  • Mangelernährung 
• Genussmittelkonsum
  
  • Alkohol (hier: Alkoholabusus)
• Drogenkonsum
  • Amphetamine und Metamphetamine ("Crystal Meth")
  • Ecstasy (auch XTC u. a.) – Sammelbezeichnung für eine Vielzahl von Phenylethylaminen
  • GHB (4-Hydroxybutansäure, veraltet auch Gamma-Hydroxy-Butansäure oder Gamma-Hydroxy-Buttersäure; "Liquid Ecstasy")
  • Kokain
  • LSD (Lysergsäurediäthylamid/Lysergid)
  • Opiate ‒ stark wirksame Schmerzmittel wie Morphin
  • PCP (Phenylcyclohexylpiperidin, Abkürzung von: Phencyclidin; "Angel Dust")

Medikamente, die die Entstehung deliranter Symptome begünstigen (modifiziert nach [1]) 

• ACE-Hemmer
• Alphablocker
• Analgetika: 
  
  • Acetylsalicylsäure (nur in hohen Dosen delirogen) 
  • Nichtsteroidale-Antirheumatika (NSAR) können Delir auslösend wirken 
    
  • Opiate (Hochrisikosubstanzen beim Ansetzen und auch beim Absetzen)
• Antiarrhythmika
• Antibiotika
  • Chinolone/Fluorchinolone/Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Nalidixinsäure, Norfloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin)
  • ß-Lactam-Antibiotika
  • Cephalosporine
  • Makrolide
  • Penicillin in hohen Dosen
• Anticholinergika
  
• Antidepressiva:
  •  Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)
  • Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
  • Trizyklische Antidepressiva
• Antidiabetika, orale – die Hypoglykämien auslösen
• Antiepileptika, u. a. auch Phenytoin
• Antihypertensiva (blutdrucksenkende Medikamente) – Alpha-Rezeptorenblocker (ZNS-Dämpfung kann durch Alkohol, Antipsychotika, Antihistaminika, Benzodiazepine und Opiate verstärkt werden)
• Antikonvulsiva (Antiepileptika) – unerwünschte Arzneimittelwirkung meist infolge einer Überdosierung; Cave! Hyponatriämie unter Carbamazepin und Oxcarbazepin
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Präparate mit anticholinerger Potenz (z. B. Clozapin und Olanzapin) sind stärker delirogen
  
• Antivertiginosa
• Betablocker
• Benzodiazepine (3-faches Delirrisiko) [2] – Entzug kann ein Delir verursachen
  
• Calciumantagonisten
• Betäubungsmittel (BtM)
• Digitalesglykoside, z. B. Digitoxin, Digoxin
• Diuretika (vor allem Thiazide)
• Hormone
  
  • Corticosteroide, systemische
  • Steroide, systemische (delirogene Risiko ist dosisabhängig)
• Ketamin (Narkotikum)
• Lithium
• MAO-Hemmer
• Neuroleptika (D2-Antagonisten und Serotonin-Dopamin-Antagonisten) (4,5-faches Delirrisiko) [2]
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR)
• Nitrate und andere Vasodilatanzien
• Lidocain
• Opiate
• Opioide (2,5-faches Delirrisiko) [2]
• Parasympatholytika
• Parkinson-Mittel:
  
  • Amantadin und Dopaminagonisten (z. B. Bromocriptin) (höheres Risiko)
  • Cathechol-O-Methyltransferase (COMT-)-Hemmer (niedriges Risiko)
  • Levodopa (geringste delirogene Potenz)
• Pflanzliche Wirkstoffe, nicht näher bezeichnet
• Psychoaktive Medikamente (auch Antipsychotika, Antidepressiva, Tranquilizer)
• Sedierende H1-Antihistaminika (auch als Antiemetika)
• Theophyllin

Weitere Risikofaktoren

• Dauerkatheter
• Immobilität bzw. Immobilisierung
• Fremde Umgebung
• Polypharmazie (> 6 verordnete Medikamente)
• Sensorische Deprivation/fehlende Hilfsmittel (Brille, Hörgeräte)
• Schlafentzug
• Soziale Isolation
• Tageslichtmangel

Delirrisiko im Krankenhaus verstärkende Faktoren reduzieren (= Maßnahmen zur Delirprävention):

• Akute metabolische Entgleisungen (Stoffwechselentgleisungen)
• Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)
• Druckulzera
  
• Fixierungsmaßnahmen
• Fremdkörper (z. B. Drainagen, Blasenkatheter)
• Harnblasenkatheterisierung
• Infektionen
• Insomnie (Schlafstörungen), nicht näher bezeichnet
• Kognitive Defizite
  
• Körperliche Behinderung (Immobilität), nicht näher bezeichnet
• Künstliche Beatmung
• Malnutrition (Mangelernährung)
  
• Nahrungskarenz (lange Nüchternheitsphase vor Operation)
• Postoperative Verläufe mit Komplikationen
• Psychische und körperliche Belastungen (z. B. Operationen)
• Reizüberflutung (insb. auf einer Intensivstation)
• Senile Demenz vom Alzheimer-Typ
  
• Sinnesstörungen (Visuseinschränkungen; Gehöreinschränkungen)
  
• Störungen des zirkadianen Rhythmus
• Stundenlanges Warten auf die OP
• Therapie mit mind. drei neuen Medikamenten
• Unzureichende/übertriebene Schmerztherapie

Delirprophylaxe

Durch Präventionsmaßnahmen kann ein Delir häufig vermieden werden.

• Reorientierung (Patientenzimmer mit Uhr, Kalender, Radio und Fernseher)
• Vermeidung von Lärm und Zimmerwechsel
• Adäquate Ernährung und Vermeidung von Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)
• Unterstützung bei Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
• Frühmobilisation und intensivierte Physiotherapie; kognitive Aktivierung
• Verzicht/Entfernung unnötiger Katheter (z. B. Blasenkatheter)
• Stuhlregulierung, d. h. Vermeidung von Obstipation (Verstopfung) 
• Angepasste Schmerztherapie
• Wiederherstellung des Tag-Nacht-Rhythmus
• frühzeitige Operation
• Einbindung von Angehörigen bzw. Bezugsperson (ggf. Rooming-in)
• Vermeidung von Fixierungsmaßnahmen bzw. Beschränkung derselben auf ein Minimum
• Vermeidung von Polypharmazie

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Siehe auch unter "Sturzneigung/Prävention"
• Ältere Patienten müssen vor einer kognitiven Überladung geschützt werden (z. B. Ohrstöpsel und Nachtmaske auf der Intensivstation)
• Vermeidung von unnötiger Hospitalisierung und Polypragmasie (sinn- und konzeptlose Diagnostik und Behandlung mit zahlreichen Arznei- und Heilmitteln sowie anderen therapeutischen Maßnahmen)
  
  

Literatur

1. Österreichische Gesellschaft für Geriatrie und Gerontologie: Polypharmazie. Wien 2013
2. Clegg A, Young JB: Which medication to avoid in people at risk of delirium: a systematic review. Age Ageing 2011 Jan;40(1):23-9. doi: 10.1093/ageing/afq140. Epub 2010 Nov 9.