Delir – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [MCV ↑ bei Alkoholabusus (Alkoholsucht) und Myxödem (Schilddrüsenunterfunktion mit Gewebsverquellung)]
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose (Blutzucker), Keton, Urobilinogen, Bilirubin (Gallenfarbstoff), Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm) [ggf. Nachweis von Glucose und Ketonkörpern bei diabetischer Ketoazidose (diabetische Stoffwechselentgleisung)]
• Elektrolyte – Calcium, Magnesium, Natrium, Kalium
• Nüchternglucose
• Serumalbumin [↓; gilt als Risikofaktor]
• Blutgasanalyse (BGA) – Bestimmung von:
  • venös: pH-Wert, Basenexzess (BE), Lactat [Lactat ↑ = Sauerstoffmangel durch Hemmung der aeroben Glykolyse]
  • arteriell: pO2, pCO2
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Pankreasparameter – Lipase [spezifischer Marker der akuten Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)]
• Schilddrüsenparameter – Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Blutkulturen, Abstriche – bei Verdacht auf infektiöse Genese (Infektionsursache)
• Toxikologisches Screening/Drogenscreening im Urin
• Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser durch Punktion des Rückenmarkkanals) zur Liquordiagnostik – bei begründetem Verdacht (z. B. erregerbedingte Meningitis (Hirnhautentzündung)/Enzephalitis (Gehirnentzündung), autoimmune Enzephalitis)
• Vitaminspiegel – Thiamin (Vitamin B1), Niacin (Vitamin B3/Nicotinsäure), Cobalamin (Vitamin B12), Folsäure
• Ammoniak – bei Verdacht auf hepatische Enzephalopathie (Funktionsstörung des Gehirns infolge einer schweren Lebererkrankung)
• Medikamentenspiegel – z. B. Digoxinspiegel bei Verdacht auf Digitalisintoxikation (Herzglykosidvergiftung)
• Autoimmunserologie – ANA (antinukleäre Antikörper), ANCA (Antikörper gegen Zytoplasma von Neutrophilen)
• Alpha-1-Fetoprotein (AFP) – im Rahmen des halbjährlichen Screenings auf hepatozelluläres Karzinom (HCC; Leberzellkrebs); die Leberzirrhose (narbige Leberumbildung) gilt dafür als Präkanzerose (Krebsvorstufe)

Tumorassoziierte differentialdiagnostische Ursachen des Delirs

• Paraneoplastische Enzephalitis (tumorassoziierte Gehirnentzündung) – Nachweis spezifischer onkoneuraler Antikörper (z. B. Anti-Hu, Anti-Ma2, Anti-NMDA)
• Lebermetastasen (Absiedelungen in der Leber) bzw. primäres hepatozelluläres Karzinom (HCC; Leberzellkrebs) – Ammoniak ↑, Bilirubin ↑, Albumin ↓, AFP ↑
• Hirnmetastasen (Absiedelungen im Gehirn) mit Liquor-/Blut-Hirn-Schrankenstörung – ggf. pathologischer Liquorbefund (Protein ↑, Laktat ↑)
• Hyperkalzämie (erhöhtes Calcium im Blut) bei ossären Metastasen (Knochenabsiedelungen) oder paraneoplastischer PTHrP-Sekretion (Parathormon-verwandtes Protein) – Calcium ↑, Parathormon (PTH) ↓, Parathormon-related Protein (PTHrP) ↑
• Neuroendokrine Tumoren (hormonproduzierende Tumoren) – Chromogranin A ↑, spezifische Hormonkonstellationen (z. B. ACTH ↑ bei ektoper ACTH-Produktion mit nachfolgendem Cortisol ↑ → Steroid-induziertes Delir)
• Hämatologische Neoplasien (Blutkrebserkrankungen; z. B. Lymphome, Leukämien) – LDH ↑ (Tumorlast), Harnsäure ↑ (Tumorlyse-Syndrom), Anämie (Blutarmut)/Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen) im Blutbild

Übersichtstabelle Delir – differentialdiagnostische Ursachen