Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße und Berechnung des Body-Mass-Index (BMI); Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustands.
  • Inspektion
    • Haut und Schleimhäute: Beurteilung von Blässe als möglichem Hinweis auf eine blutungsbedingte Anämie (Blutarmut).
    • Bauchdecke und Inguinalregion (Leistengegend): Beurteilung von Umfangsvermehrung, sichtbaren Raumforderungen und Schwellungen.
    • Beine: Beurteilung von Ödemen (Wassereinlagerungen im Gewebe) und Seitendifferenzen; bei neu aufgetretener einseitiger Schwellung, Schmerzen oder Überwärmung zeitnahe Abklärung einer tiefen Venenthrombose (Verschluss einer tiefen Vene durch ein Blutgerinnsel).
  • Palpation des Abdomens (Bauchs) und der Lymphknoten
    • Abdomen: Prüfung auf Druckschmerz, Abwehrspannung (unwillkürliches Anspannen der Bauchmuskeln), tastbare Raumforderungen und klinische Hinweise auf Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum).
    • Inguinale (in der Leiste gelegene) und supraklavikuläre (oberhalb des Schlüsselbeins gelegene) Lymphknoten: Beurteilung von Größe, Konsistenz, Druckschmerz und Verschieblichkeit. Ein unauffälliger Tastbefund schließt einen Lymphknotenbefall nicht aus; pelvine (im Becken gelegene) und paraaortale (neben der Hauptschlagader gelegene) Lymphknoten sind klinisch nicht zuverlässig beurteilbar.
• Gynäkologische Untersuchung
  • Inspektion unter Spekulumeinstellung
    • Vulva (äußere weibliche Geschlechtsorgane): Beurteilung auf sichtbare Läsionen (Gewebeveränderungen) und mögliche Blutungsquellen.
    • Vagina (Scheide): vollständige Inspektion der Scheidenwände und des Scheidengewölbes [bei vaginalem Tumorbefall knotige, exophytische (nach außen wachsende) oder ulzerierte (geschwürig veränderte), gegebenenfalls kontaktblutende Läsionen].
    • Cervix uteri (Gebärmutterhals) beziehungsweise Portio (in die Scheide hineinragender Teil des Gebärmutterhalses): Beurteilung der Oberfläche, des äußeren Muttermunds und der Blutungsquelle [Blutaustritt aus dem Zervikalkanal (Kanal im Gebärmutterhals); bei fortgeschrittenem Tumor mit Zervixbeteiligung sichtbares Tumorgewebe]. Menge und Beschaffenheit eines vorhandenen Fluors (Ausflusses) dokumentieren. Blutung und Fluor sind nicht beweisend für ein Endometriumkarzinom.
    • Nach Hysterektomie (operativer Entfernung der Gebärmutter): gezielte Inspektion des Scheidenstumpfs (oberer Scheidenabschluss nach Entfernung der Gebärmutter) [bei Lokalrezidiv (örtlichem Wiederauftreten des Tumors) knotige, ulzerierte oder kontaktblutende Veränderungen].
  • Bimanuelle Palpation der inneren Genitalorgane (Geschlechtsorgane)
    • Cervix uteri: Beurteilung von Konsistenz, Umfang und Beweglichkeit [bei fortgeschrittener Zervixinfiltration (Einwachsen des Tumors in den Gebärmutterhals) gegebenenfalls aufgetriebene, verhärtete oder eingeschränkt bewegliche Zervix].
    • Uterus (Gebärmutter): Beurteilung von Größe, Form, Konsistenz, Beweglichkeit und Druckschmerz [bei ausgedehntem Tumorwachstum gegebenenfalls vergrößerter Uterus; bei tumorbedingter Verlegung des Zervikalkanals mögliche Hämatometra (Blutansammlung in der Gebärmutterhöhle) oder Pyometra (Eiteransammlung in der Gebärmutterhöhle)]. Ein normal großer und gut beweglicher Uterus schließt ein Endometriumkarzinom nicht aus.
    • Adnexe (Eierstöcke und Eileiter): Beurteilung auf Raumforderungen, Druckschmerz und eingeschränkte Verschieblichkeit.
    • Parametrien (Bindegewebe seitlich der Gebärmutter) und Beckenwände: Beurteilung auf Verhärtungen und Fixierung [bei fortgeschrittener Tumorausbreitung infiltrierte (vom Tumor durchwachsene) Parametrien oder Fixierung an der Beckenwand].
    • Douglas-Raum (Bauchfelltasche zwischen Gebärmutter und Enddarm): Beurteilung auf Druckschmerz und tastbare Knoten.
    • Nach Hysterektomie: Palpation von Scheidenstumpf und umgebendem Gewebe [bei Lokalrezidiv knotige Verhärtung oder tastbare Raumforderung].
  • Ergänzende rektovaginale Palpation – insbesondere bei Verdacht auf fortgeschrittene lokale Tumorausbreitung sowie als Bestandteil der gynäkologischen Nachsorge; Beurteilung von Parametrien, Douglas-Raum und Beziehung zu Rektum (Enddarm) und Beckenwand. Eine Beteiligung der Rektumschleimhaut lässt sich durch den Tastbefund allein nicht sichern.
• Ergänzende klinische Untersuchungen nach Befund – Herz- und Lungenuntersuchung bei entsprechenden Beschwerden sowie zur Beurteilung relevanter Begleiterkrankungen. Inspektion und Palpation der Mammae (Brüste) einschließlich regionaler Lymphknoten bei eigener klinischer Indikation oder im Rahmen der regulären Früherkennung.
• Klinische Nachsorge – gynäkologische Untersuchung mit Spiegeleinstellung und rektovaginaler Palpation in den ersten 3 Jahren nach Abschluss der Primärtherapie alle 3-6 Monate, im 4. und 5. Jahr halbjährlich. Neue Blutungen, Schmerzen oder andere verdächtige Beschwerden erfordern eine vorgezogene Untersuchung. Zusätzlich auf behandlungsbedingte Veränderungen wie Lymphödeme (Schwellungen durch gestörten Abfluss der Lymphflüssigkeit) und vaginale Stenosen (Verengungen der Scheide) achten.

Klinische Einordnung: Im Frühstadium ist die körperliche Untersuchung häufig unauffällig. Sie ermöglicht weder den sicheren Ausschluss noch die definitive Diagnose oder Stadienzuordnung eines Endometriumkarzinoms. Ein Pap-Abstrich ersetzt die histologische Abklärung nicht. Gewebeentnahmen und bildgebende Untersuchungen gehören zur weiterführenden Diagnostik und sind nicht Bestandteil der körperlichen Untersuchung.

In eckigen Klammern werden mögliche tumorbezogene körperliche Befunde beim Endometriumkarzinom aufgeführt. Diese Befunde sind nicht pathognomonisch (nicht eindeutig beweisend für diese Erkrankung).

Abkürzungsverzeichnis

• BMI: Body-Mass-Index.