Megaloblastäre Anämie – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der megaloblastären Anämie dar.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie bekannte hämatologische Erkrankungen (Erkrankungen des Blutes) (z. B. perniziöse Anämie, Sichelzellenanämie, Thalassämie, hämolytische Anämien, angeborene Störungen des Vitamin-B12- oder Folsäurestoffwechsels)?
• Leiden nahe Verwandte an chronischen Darmerkrankungen (z. B. Morbus Crohn, Zöliakie (Glutenunverträglichkeit)), die die Nährstoffaufnahme beeinträchtigen können?
• Gibt es in Ihrer Familie Autoimmunerkrankungen (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis, Typ-1-Diabetes), die mit einem erhöhten Risiko für perniziöse Anämie einhergehen können?

Sozialanamnese

• Beruf:
  • In welchem Berufsfeld arbeiten Sie?
  • Besteht eine Exposition gegenüber toxischen Substanzen (z. B. Schwermetallen, organischen Lösungsmitteln)?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Haben Sie eine allgemeine Leistungsminderung, schnelle Ermüdbarkeit, Müdigkeit, Blässe, Schwindel, Herzklopfen oder Atemnot bemerkt?**
• Treten gastrointestinale Symptome wie Zungenbrennen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfälle oder Verstopfung auf?**
• Fallen neurologische Symptome wie Kribbeln oder Taubheitsgefühle, Muskelschwäche, Gangunsicherheit, Sehstörungen oder Gedächtnisprobleme auf?**
• Gab es psychische Veränderungen wie Reizbarkeit, Konzentrationsstörungen, depressive Verstimmung oder Verwirrtheit?**

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Ernähren Sie sich ausgewogen und nehmen Sie ausreichend Lebensmittel mit Vitamin B12 (Fleisch, Fisch, Eier, Milchprodukte) und Folsäure (grünes Blattgemüse, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte) zu sich?
• Ernähren Sie sich vegetarisch oder vegan und wenn ja, nutzen Sie Supplemente?
• Haben Sie in letzter Zeit stark abgenommen oder zugenommen?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
  • Bluterkrankungen?
  • Chronische Darmerkrankungen (z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)?
  • Lebererkrankungen?
  • Chronische Infektionen?
  • Autoimmunerkrankungen (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis, Typ-1-Diabetes)?
• Hatten Sie eine Magenoperation (insbesondere Magenresektion (Teil- oder vollständige Entfernung des Magens), Dünndarmoperationen oder bariatrische Eingriffe (Magenverkleinerung oder andere Operationen zur Behandlung von starkem Übergewicht))?
• Sind Sie aktuell schwanger oder besteht ein Kinderwunsch?
• Stillen Sie zurzeit?

Medikamentenanamnese

Medikamenteninduzierte Ursachen eines B12-Mangels

• Antikonvulsiva (z. B. Phenytoin, Phenobarbital, Primidon) – Beeinträchtigen die intestinale Absorption von Vitamin B12
• Chloramphenicol – Kann die Knochenmarksfunktion zusätzlich beeinträchtigen
• Colchicin – Hemmt die Zellteilung und stört die intestinale Resorption
• Distickstoffmonoxid (Lachgas) – Oxidiert Cobalamin irreversibel und macht es funktionell inaktiv
• H2-Rezeptorantagonisten (z. B. Ranitidin, Famotidin) – Verringern die Magensäuresekretion und behindern die Freisetzung von Vitamin B12 aus Nahrungsproteinen
• Methotrexat – Hemmt die DNA-Synthese; relevant im Rahmen kombinierter Folsäure-/B12-Mangelzustände
• Metformin – Beeinträchtigt die intestinale Aufnahme von Vitamin B12
• Neomycin – Antibiotikum, das die Resorption im Dünndarm hemmt
• Protonenpumpenhemmer (PPI) (z. B. Omeprazol, Pantoprazol) – Reduzieren die Magensäureproduktion und somit die Freisetzung von Vitamin B12 aus der Nahrung
• Pyrimethamin und Trimethoprim – Hemmen die Dihydrofolatreduktase und können kombinierte Folsäure- und Vitamin-B12-Störungen verstärken

Medikamenteninduzierte Ursachen eines Folsäuremangels

• Barbiturate (z. B. Phenobarbital) – Induzieren mikrosomale Leberenzyme und beschleunigen den Folsäuremetabolismus
• Carbamazepin – Antikonvulsivum; reduziert Plasmaspiegel von Folsäure durch beschleunigten Metabolismus
• Cholestyramin – Gallensäurebinder; kann auch fettlösliche Vitamine und Folsäure binden und so die Absorption hemmen
• Cycloserin – Antibiotikum; kann mit Folsäuremetabolismus interferieren (selten, aber dokumentiert)
• Hydroxyurea (Hydroxycarbamid) – Zytostatikum; bei längerem Einsatz erhöhter Bedarf an Folsäure
• Isoniazid – Antituberkulotikum; hemmt indirekt die Umwandlung von Folsäure in aktive Formen
• Lamotrigin – Antiepileptikum; möglicherweise mit Störung der Folsäurehomöostase assoziiert
• Methotrexat – Dihydrofolatreduktase-Inhibitor; blockiert die Umwandlung von Folsäure zu Tetrahydrofolat
• Metformin – Kann zusätzlich zur Beeinflussung des B12-Stoffwechsels auch den Folsäurestatus negativ beeinflussen
• Nitrofurantoin – Harnwegsantibiotikum; bei Langzeiteinnahme in Einzelfällen mit Folsäuremangel assoziiert
• Pentamidin – Antiprotozoikum; hemmt indirekt den Folsäuremetabolismus
• Phenobarbital – siehe Barbiturate
• Phenytoin – Antikonvulsivum; reduziert intestinale Absorption und erhöht metabolische Inaktivierung von Folsäure
• Primidon – Prodrug von Phenobarbital; gleiches Wirkprofil bezüglich Folsäure
• Pyrimethamin – Antimalariamittel; potenter Dihydrofolatreduktase-Hemmer
• Sulfasalazin – Hemmt die intestinale Folsäureresorption, insbesondere bei CED-Patienten
• Triamteren – Kaliumsparendes Diuretikum; hemmt Dihydrofolatreduktase in vitro
• Trimethoprim – Hemmt selektiv die bakterielle und auch menschliche Dihydrofolatreduktase

Anämie (Blutarmut)

• Antiprotozoika
  • Analogon des Azofarbstoffs Trypanblau (Suramin)
  • Pentamidin
• Chelatbildner (D-Penicillamin, Trieethylentetramin-Dihydrochlorid (Trien), Tetrathiomolybdan)
• Direkter Faktor Xa-Inhibitor (Rivaroxaban)
• Immunsuppressiva (Thalidomid)
• Januskinase-Inhibitoren (Ruxolitinib)
• Monoklonale Antikörper – Pertuzumab
• mTOR-Inhibitoren (Everolimus, Temsirolimus)
• Neomycin
• P-Aminosalicylsäure (Mesalazin)
• Phenytoin [megaoblastäre Anämie]
• Thrombininhibitor (Dabigatran)
• Tuberkulostatika (Isoniazid, INH; Rifampicin, RMF)
• Virostatika
  
  • Nukleosid-Analoga (Ribavirin) [hämolytische Anämie]
  • NS5A-Inhibitoren (Daclatasvir)
  • Protease-Inhibitoren (Boceprevir, Telaprevir)

Aplastische Anämie

• Allopurinol*
• Alpha-Methyldopa*
• Antibiotika – Medikamente wie Streptomycin*, Tetracyclin* oder Methicillin*
• Antidiabetika – Tolbutamid und Chlorpropamid
• Antihistaminika – Cimetidin
• Antikonvulsiva – Carbomazepin
• Carboanhydrasehemmer (CAH, CAI) – Acetazolamid, Dichlorphenamid, Methazolamid
• Chinidin*
• Chloramphenicol
• Colchicin
• D-Penicillamin – Medikament, welches bei der Therapie der rheumatoiden Arthritis eingesetzt wird
• Lithium*
• Medikamente gegen Protozoen-Infektionen wie Chloroquin oder Mepacrin
• Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) – Phenylbutazon, Ibuprofen oder Acetylsalicylsäure (ASS)
• Östrogene
• Sedativa – wie Chlorpromazin* oder Meprobamat*
• Sulfonamide
• Tuberkulostatika (Isoniazid, INH)
• Thyreostatika – wie Methylthiouracil oder Carbimazol
• Zytostatika
  
  • Alkylanzien wie Chlorambucil oder Cyclophosphamid
  • Antimetaboliten wie Mercaptopurin, Fluorouracil oder Methotrexat
  • Mitosehemmer wie Vincristin oder Paclitaxel

Anmerkung: Bei den mit Stern (*) gekennzeichneten Medikamenten ist der Zusammenhang mit der aplastischen Anämie nur gering belegt.

** Falls diese Frage mit "Ja" beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich! (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.