Sehstörungen – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Erhalt des Sehvermögens und Vermeidung bleibender Schäden durch rechtzeitige Behandlung der Ursache; bei arzneimittelbedingten Sehstörungen (Problemen mit dem Sehen) Erkennen und Beseitigen des Auslösers unter ärztlicher Kontrolle.

Therapieempfehlungen

Sehstörungen sind ein Symptom und keine eigenständige Arzneimittelindikation. Die Behandlung richtet sich nach der gesicherten Ursache. Ein allgemeines Arzneimittelschema ist nicht angezeigt.

• Behandlung der Grunderkrankung: Bei Glaukom (Grünem Star) erfolgt eine individuelle Augeninnendrucksenkung; bei aktiver neovaskulärer altersabhängiger Makuladegeneration (altersbedingter Erkrankung der Netzhautmitte mit krankhafter Gefäßneubildung) kommt eine intravitreale Therapie (Behandlung durch Einspritzen in den Glaskörper des Auges) mit Hemmern des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) infrage. Siehe „Glaukom/Pharmakotherapie“ und „Altersabhängige Makuladegeneration/Pharmakotherapie“ [LL1, LL2]. Bei diabetischer Retinopathie (durch Diabetes verursachter Netzhautschädigung), Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut) oder Keratitis (Hornhautentzündung) siehe die jeweils gleichnamigen Kapitel; die Behandlung ist vom Befund abhängig. Refraktionsfehler (Fehlsichtigkeiten) und Katarakt (Grauer Star) erfordern vorrangig eine optische bzw. operative Versorgung.
• Arzneimittelanamnese: Systemische und lokale Arzneimittel einschließlich Augentropfen sowie Therapiebeginn und Dosisänderungen erfassen. Ein zeitlicher Zusammenhang unterstützt den Verdacht auf eine Nebenwirkung, ersetzt aber keine augenärztliche Abklärung.
• Relevante Auslöser: Hydroxychloroquin kann eine Retinopathie (Netzhautschädigung) verursachen; vorgesehene augenärztliche Kontrollen sind auch ohne Beschwerden erforderlich. Glucocorticoide können Katarakt, Glaukom und selten eine zentrale seröse Chorioretinopathie (Erkrankung mit Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhautmitte) auslösen; auch inhalative, intranasale oder andere lokale Anwendungen berücksichtigen [1, FI1]. Topiramat kann eine akute Myopie (plötzlich auftretende Kurzsichtigkeit) mit sekundärem Winkelblockglaukom (Anstieg des Augeninnendrucks durch einen krankheitsbedingt blockierten Abfluss des Augenwassers) verursachen, häufig innerhalb des ersten Behandlungsmonats [FI2].
• Vorgehen bei Verdacht: Dringlichkeit und augenärztlichen Befund klären; anschließend Aussetzen, Dosisanpassung oder Wirkstoffwechsel entsprechend Fachinformation mit dem verordnenden Arzt abstimmen. Bei Verdacht auf topiramatbedingten Winkelblock sind eine sofortige augenärztliche Notfallbehandlung und ein möglichst rasches ärztlich gesteuertes Absetzen erforderlich. Bei Verdacht auf hydroxychloroquinbedingte Netzhauttoxizität (Schädigung der Netzhaut durch den Wirkstoff) ist unverzüglich über das Absetzen zu entscheiden. Eine längerfristige systemische Glucocorticoidtherapie darf nicht unkontrolliert abrupt beendet werden [1, FI1, FI2].

Red Flags (Warnzeichen) bei Sehstörungen

Plötzlicher Sehverlust, starke Augenschmerzen, ein schmerzhaft gerötetes Auge, neue Lichtblitze oder ein Schatten bzw. Vorhang im Gesichtsfeld erfordern eine unverzügliche augenärztliche Notfallabklärung. Bei begleitenden Lähmungen oder Sprachstörungen sofort den Rettungsdienst alarmieren. Ein vermuteter Arzneimittelzusammenhang darf die Notfallversorgung nicht verzögern [2].

Abkürzungsverzeichnis

• VEGF – vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor

Literatur

1. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency: Corticosteroids: rare risk of central serous chorioretinopathy with local as well as systemic administration. Drug Safety Update. 2017;11(1):2. Behördliche Sicherheitsinformation.
2. National Health Service: Vision loss. Information zu Warnzeichen und Behandlungsdringlichkeit. Abruf: 26.10.2026.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. National Institute for Health and Care Excellence: Glaucoma: diagnosis and management. NICE guideline NG81. Empfehlungen [LL1]
2. National Institute for Health and Care Excellence: Age-related macular degeneration. NICE guideline NG82. Empfehlungen [LL2]

Fachinformationen

1. Hydroxychloroquine sulfate 200 mg film-coated tablets. Summary of Product Characteristics; insbesondere Abschnitte 4.4 und 4.8. Britische Fachinformation im electronic medicines compendium. Abruf: 26.10.2026 [FI1]
2. Topiramate 100 mg Film-coated tablets. Summary of Product Characteristics; insbesondere Abschnitt 4.4 zu akuter Myopie und sekundärem Winkelblockglaukom. Britische Fachinformation im electronic medicines compendium. Abruf: 26.10.2026 [FI2]