Hervortreten der Augen (Exophthalmus) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch einen Exophthalmus (Hervortreten des Augapfels) mitbedingt sein können:

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Exsikkationskeratitis (Austrocknungsentzündung der Hornhaut)/Expositionskeratitis (Entzündung der Hornhaut durch unzureichende Bedeckung) bei fehlendem oder unvollständigem Lidschluss (Schließen der Augenlider) (Lagophthalmus [unvollständiger Lidschluss]) beziehungsweise inkomplettem Blinkmechanismus (Lidschlagmechanismus) [1, 2, LL1-LL2]
• Keratoconjunctivitis sicca (trockenes Auge) beziehungsweise okuläre Oberflächenstörung (Störung der Augenoberfläche) – insbesondere bei endokriner Orbitopathie (hormonbedingte Augenhöhlenerkrankung) mit vermehrter Lidspaltenweite (Weite der Lidöffnung), Lidretraktion (Zurückweichen des Augenlids), unvollständigem Lidschluss und Tränenfilmstörung (Störung des Tränenfilms) [1, LL1-LL2]
• Persistierender kornealer Epitheldefekt (anhaltender Defekt der Hornhautoberfläche) – bei fortgeschrittener Expositionskeratopathie (Hornhautschädigung durch unzureichende Bedeckung) [2]
• Hornhautulkus (Hornhautgeschwür) – als schwere Folge einer Expositionskeratopathie, insbesondere bei ausgeprägtem Exophthalmus, Lagophthalmus, reduzierter Hornhautsensibilität (Empfindlichkeit der Hornhaut) oder zusätzlicher Infektion (Ansteckung) [2, LL1-LL2]
• Mikrobielle Keratitis (durch Keime verursachte Hornhautentzündung) – als sekundäre infektiöse Komplikation bei gestörter Hornhautbarriere (Schutzschicht der Hornhaut) [2]
• Hornhautperforation (Durchbruch der Hornhaut) – seltene, visusbedrohende Maximalform des kornealen Oberflächenschadens (Hornhautoberflächenschadens) [2]
• Hornhautnarben (Narben der Hornhaut) und Visusminderung (Sehverschlechterung) – nach schwerer Expositionskeratopathie, Hornhautulkus oder mikrobieller Keratitis [2]
• Dysthyreote Optikusneuropathie (schilddrüsenbedingte Sehnervenschädigung) – visusbedrohende Komplikation der endokrinen Orbitopathie mit Kompression (Druckeinwirkung)/Dehnung des Sehnerven (Sehnervs); klinisch relevant bei etwa 3-5 % der Patienten mit Graves-Orbitopathie (Basedow-bedingter Augenhöhlenerkrankung) [3, 4, LL1-LL2]
• Farbsehstörung (Störung des Farbsehens), Gesichtsfeldausfall (Ausfall eines Bereichs des Sichtfelds), Visusminderung bis Erblindung (Blindheit) – als Folgen einer dysthyreoten Optikusneuropathie beziehungsweise schweren Hornhautkomplikation [2-4, LL1-LL2]
• Restriktive Motilitätsstörung (bewegungseinschränkende Augenbewegungsstörung) der extraokulären Augenmuskeln (äußeren Augenmuskeln) – insbesondere bei endokriner Orbitopathie mit entzündlich-fibrotischer Beteiligung (entzündlich-narbiger Beteiligung) der Augenmuskeln [LL1-LL2]
• Diplopie (Doppelbilder) – Folge der restriktiven Motilitätsstörung beziehungsweise des Strabismus (Schielens) bei orbitaler Raumforderung (Raumforderung in der Augenhöhle), endokriner Orbitopathie oder entzündlicher Orbitopathie (entzündlicher Augenhöhlenerkrankung) [LL1-LL2]
• Strabismus – sekundär bei restriktiver Augenmuskelbeteiligung (Beteiligung der Augenmuskeln) oder nach Dekompensation (Entgleisung) einer Motilitätsstörung [LL1-LL2]
• Okuläre Hypertension (erhöhter Augeninnendruck) – mögliche, aber nicht regelhafte Begleit- beziehungsweise Folgekonstellation bei ausgeprägter endokriner Orbitopathie, insbesondere durch erhöhten orbitalen Druck (Druck in der Augenhöhle), venöse Abflussstörung (Abflussstörung des venösen Blutes) oder blickrichtungsabhängigen Augeninnendruckanstieg [LL1-LL2]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Augenbrennen – Ausdruck einer okulären Oberflächenstörung beziehungsweise Expositionskeratopathie [1, LL1-LL2]
• Epiphora (Tränenträufeln) – reflektorischer Tränenfluss (Tränenlaufen) bei okulärer Oberflächenreizung (Reizung der Augenoberfläche) oder Tränenfilmstörung [1, LL1-LL2]
• Fremdkörper- oder Sandkorngefühl – typisch bei Expositionskeratopathie, Keratoconjunctivitis sicca oder kornealer Epithelschädigung (Schädigung der Hornhautoberfläche) [1, 2]
• Photophobie (Lichtscheu) – insbesondere bei Hornhautbeteiligung (Beteiligung der Hornhaut), epithelialem Defekt (Defekt der Deckzellschicht), Keratitis (Hornhautentzündung) oder Ulzeration (Geschwürbildung) [1, 2]
• Retrobulbäres Druckgefühl (Druckgefühl hinter dem Augapfel) beziehungsweise orbitale Schmerzen (Schmerzen in der Augenhöhle) – insbesondere bei entzündlicher, raumfordernder oder drucksteigernder Orbitopathie [LL1-LL2]

Prognosefaktoren

• Ausmaß des Exophthalmus beziehungsweise der Proptosis (Hervortreten des Augapfels)
  • Je ausgeprägter die Proptosis, desto höher ist das Risiko für Lagophthalmus, inkompletten Blinkmechanismus und Expositionskeratopathie [1, 2, LL1-LL2]
• Lagophthalmus und Lidretraktion
  • Unvollständiger Lidschluss und vergrößerte Lidspaltenweite sind zentrale Risikofaktoren (Einflussgrößen auf das Erkrankungsrisiko) für korneale Austrocknung (Austrocknung der Hornhaut), Epitheldefekt, Ulzeration und sekundäre Keratitis [1, 2]
• Schweregrad und Aktivität der endokrinen Orbitopathie
  • Aktive, moderate bis schwere oder visusbedrohende endokrine Orbitopathie erhöht das Risiko für Expositionskeratopathie, Motilitätsstörungen und dysthyreote Optikusneuropathie [3, 4, LL1-LL2]
• Apikales Crowding (Einengung an der Augenhöhlenspitze) und extraokuläre Muskelvergrößerung (Vergrößerung der äußeren Augenmuskeln)
  • Verdichtung am Orbitaspitzenniveau (Bereich der Augenhöhlenspitze) und ausgeprägte Muskelvergrößerung (Vergrößerung der Muskeln) sind wesentliche Risikokonstellationen für eine dysthyreote Optikusneuropathie [3, 4]
• Rauchen
  • Rauchen ist ein konsistenter Risikofaktor für Auftreten, Schweregrad und ungünstigeren Verlauf der Graves-Orbitopathie und damit indirekt für visusbedrohende Komplikationen [LL1-LL2]
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
  • Diabetes mellitus ist mit einem ungünstigeren Verlauf der dysthyreoten Optikusneuropathie assoziiert und kann die visuelle Prognose (Vorhersage des Sehvermögens) verschlechtern [3, 4]
• Verzögerte Diagnose (Erkennung) visusbedrohender Zeichen
  • Abnehmender Visus (Sehschärfe), gestörtes Farbsehen, Gesichtsfeldausfälle, relativer afferenter Pupillendefekt (Störung der Pupillenreaktion), Papillenödem (Schwellung des Sehnervenkopfes) oder schwere Hornhautdefekte (Defekte der Hornhaut) erfordern eine sofortige ophthalmologische (augenärztliche) beziehungsweise orbitachirurgische Abklärung (chirurgische Abklärung der Augenhöhle) [3, 4, LL1-LL2]

Literatur

1. Wong AS, Chelnis JG. Systematic review of ocular surface treatments in the setting of thyroid eye disease. Front Ophthalmol (Lausanne). 2024;4:1352355. https://doi.org/10.3389/fopht.2024.1352355
2. Narnoli P, Rath S, Das S, Basu S, Ali MJ, Sahu SK et al.: Corneal breakdown in thyroid eye disease. Indian J Ophthalmol. 2025;73(4):567-576. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_1067_24
3. Sio SWC, Chan BKT, Aljufairi FMAA, Sebastian JU, Lai KKH, Tham CCY et al.: Diagnostic methods for dysthyroid optic neuropathy: A systematic review and analysis. Surv Ophthalmol. 2024;69(3):403-410. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2023.11.009
4. Pelewicz-Sowa M, Miśkiewicz P. Dysthyroid optic neuropathy: emerging treatment strategies. J Endocrinol Invest. 2023;46(7):1305-1316. https://doi.org/10.1007/s40618-023-02036-0

Leitlinien

1. Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L, Dayan CM, Eckstein A, Marcocci C et al.: The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):G43-G67. https://doi.org/10.1530/EJE-21-0479
2. Burch HB, Perros P, Bednarczuk T, Cooper DS, Dolman PJ, Leung AM, Mombaerts I et al.: Management of Thyroid Eye Disease: A Consensus Statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid Association. Thyroid. 2022;32(12):1439-1470. https://doi.org/10.1089/thy.2022.0251