Augen- bzw. Lidreizungen – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Linderung von Brennen, Juckreiz, Fremdkörpergefühl (Gefühl, als wäre etwas im Auge) und Lidreizungen durch eine an der Ursache orientierte Behandlung; Schutz der Augenoberfläche und Vermeidung einer unnötigen Antibiotika- oder Glucocorticoidexposition.

Therapieempfehlungen

• Trockene Augenoberfläche: konservierungsmittelfreier Tränenersatz; bei verstärkter Verdunstung ggf. lipidhaltige Präparate. Bei Meibom-Drüsen-Dysfunktion (Funktionsstörung der Talgdrüsen am Lidrand) ergänzend warme Kompressen und regelmäßige Lidrandhygiene. Anhaltende Beschwerden erfordern eine augenärztliche Beurteilung [1, LL1, LL3].
• Allergische Konjunktivitis (allergische Bindehautentzündung): Allergenkarenz, kühle Kompressen und bei Bedarf lokale Antiallergika, z. B. Ketotifen. Orale Antihistaminika sind bei ausschließlich okulären Beschwerden meist nicht erforderlich und können die Augenoberfläche zusätzlich austrocknen [LL1, LL2, FI2].
• Lidhautreizung bzw. Kontaktdermatitis (Hautentzündung durch Kontakt mit einem Auslöser): auslösende Kosmetika, Pflegeprodukte oder Augentropfen identifizieren und meiden; verordnete Augenmedikamente bei Verdacht auf Unverträglichkeit ärztlich überprüfen lassen. Antibiotika behandeln eine nichtinfektiöse Lidhautreizung nicht [LL2, LL3].
• Gesicherte bakterielle Infektion: gezielte lokale Antibiotikatherapie nur bei entsprechender Indikation. Eine mikrobiologische Untersuchung ist insbesondere bei schwerem, rezidivierendem oder therapieresistentem Verlauf sinnvoll. Leichte unkomplizierte bakterielle Konjunktivitiden (bakterielle Bindehautentzündungen) können spontan abheilen; der zusätzliche Nutzen lokaler Antibiotika ist begrenzt [2, LL2].
• Virale Konjunktivitis (durch Viren verursachte Bindehautentzündung): überwiegend symptomatische Behandlung und konsequente Hygiene; keine routinemäßigen Antibiotika. Bei Herpesverdacht ist eine augenärztlich gesteuerte antivirale Behandlung erforderlich [LL2].
• Keine routinemäßige Cortisongabe: Glucocorticoid-Augentropfen und Antibiotika-Glucocorticoid-Kombinationen sind keine Standardbehandlung unspezifischer Reizungen. Eine gezielte antientzündliche Therapie bleibt definierten Diagnosen unter augenärztlicher Kontrolle vorbehalten; insbesondere müssen infektiöse Hornhauterkrankungen (durch Krankheitserreger verursachte Erkrankungen der durchsichtigen vorderen Augenhaut) ausgeschlossen bzw. spezifisch behandelt werden [LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Tränenersatzmittel

• Wirkweise: Verbesserung der Benetzung und Stabilisierung des Tränenfilms.
• Indikation: Beschwerden durch eine trockene Augenoberfläche.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Bestandteile des Präparates.
• Nebenwirkungen: vorübergehendes Verschwommensehen, selten lokale Reizung bzw. Überempfindlichkeit [FI1].

Lokale Histamin-H1-Antihistaminika mit mastzellstabilisierender Wirkung

• Wirkweise: Blockade von Histamin-H1-Rezeptoren und Hemmung der Freisetzung von Entzündungsmediatoren aus Mastzellen.
• Indikation: saisonale allergische Konjunktivitis.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Bestandteile; Anwendung unter 3 Jahren mangels ausreichender Daten nicht empfohlen.
• Nebenwirkungen: Augenreizung bzw. Augenschmerzen, punktförmige Hornhautepithelläsionen (kleine Schäden an der obersten Hornhautschicht); gelegentlich trockene Augen oder vorübergehendes Verschwommensehen [FI2].

Lokale Antibiotika: Fluorchinolone bei begründeter Indikation

• Wirkweise: Hemmung bakterieller Topoisomerasen und dadurch Störung der Replikation der bakteriellen Desoxyribonukleinsäure (DNA).
• Indikation: behandlungsbedürftige Infektionen des vorderen Augenabschnittes durch Ofloxacin-empfindliche Erreger.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Ofloxacin, andere Chinolone oder Bestandteile; Sicherheit und Wirksamkeit unter 1 Jahr nicht erwiesen.
• Nebenwirkungen: lokale Reizung und Augenbeschwerden, Überempfindlichkeitsreaktionen; Resistenzselektion bzw. Überwucherung durch unempfindliche Erreger bei unnötiger oder verlängerter Anwendung [FI3].

Beachte

• Kontaktlinsen bei akuter Reizung bzw. Entzündung pausieren. Ein schmerzhaft gerötetes Auge bei Kontaktlinsenträgern erfordert eine dringliche augenärztliche Untersuchung zum Ausschluss einer Keratitis (Hornhautentzündung) [LL2].
• Glucocorticoide können Infektionen maskieren bzw. verschlechtern und den Augeninnendruck erhöhen; bei längerfristiger Anwendung besteht ein Kataraktrisiko (Risiko für eine Linsentrübung) [LL2].
• Fehlende Besserung bzw. Verschlechterung erfordert eine erneute Diagnoseprüfung statt einer ungezielten Erweiterung der Medikation. Gonokokken- bzw. Chlamydieninfektionen benötigen eine spezifische systemische Therapie; lokale Augentropfen allein reichen nicht aus [LL2].

Red Flags (Warnzeichen) bei Augen- bzw. Lidreizungen

• Sofortige augenärztliche Abklärung bei Visusminderung (verschlechtertem Sehvermögen), ausgeprägten Schmerzen, Photophobie (Lichtscheu), Hornhauttrübung, sehr starker eitriger Sekretion oder Beschwerden nach Augenoperationen [LL2].
• Ausgeprägte Lidschwellung mit Fieber, Proptosis (Hervortreten des Auges) oder schmerzhafter bzw. eingeschränkter Augenbeweglichkeit erfordert eine sofortige Notfallabklärung wegen möglicher orbitaler Infektion (Infektion in der Augenhöhle).
• Verätzung: sofort ausgiebig spülen und unverzüglich augenärztlich versorgen lassen; nicht auf eine medikamentöse Behandlung warten.

Abkürzungsverzeichnis

• DNA: Desoxyribonukleinsäure.
• H1: Histaminrezeptor vom Typ 1.

Literatur

1. Jones L, Craig JP, Markoulli M et al.: TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386. doi: 10.1016/j.ajo.2025.05.039.
2. Chen YY, Liu SH, Nurmatov U, van Schayck OCP, Kuo IC: Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;3:CD001211. doi: 10.1002/14651858.CD001211.pub4.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Berufsverband der Augenärzte Deutschlands, Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft: Leitlinie Nr. 11: Trockenes Auge. Stand: März 2019. Langfassung [LL1]
2. Cheung AY, Choi DS, Ahmad S et al.: Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131:P134-P204. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.12.037 [LL2]
3. Lin A, Ahmad S, Amescua G et al.: Blepharitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131:P50-P86. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.12.036 [LL3]

Fachinformationen und Gebrauchsanweisungen

1. URSAPHARM: HYLO COMOD. Gebrauchsanweisung, April 2022. Gebrauchsanweisung [FI1]
2. Théa: Zaditen ophtha 0,25 mg/ml Augentropfen. Fachinformation, September 2025. Fachinformation [FI2]
3. Dr. Gerhard Mann: Floxal 3 mg/ml Augentropfen. Fachinformation, Juli 2022. Fachinformation [FI3]