Hausstaubmilbenallergie (Hausstauballergie) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Kontrolle der nasalen und okulären Beschwerden, Verbesserung von Schlaf, Leistungsfähigkeit und Lebensqualität sowie Verringerung des Bedarfs an symptomatischer Medikation.
• Bei geeigneter Indikation krankheitsmodifizierende Behandlung durch eine Allergen-Immuntherapie (Behandlung zur Gewöhnung des Immunsystems an ein Allergen) (AIT); ein begleitendes Asthma bronchiale (chronische entzündliche Atemwegserkrankung mit anfallsweiser Verengung der Atemwege) muss gesondert leitliniengerecht behandelt werden [LL1-LL3].

Therapieempfehlungen

Die medikamentöse Behandlung richtet sich nach Beschwerdeschwere, Beeinträchtigung des Alltags, Asthmastatus, Alter und bisherigem Ansprechen. Eine bloße Sensibilisierung gegen Hausstaubmilben ohne passende Beschwerden begründet weder eine symptomatische Dauertherapie noch eine AIT [LL1-LL3].

• Leichte, gelegentliche Beschwerden: Ein modernes H1-Antihistaminikum der zweiten Generation oral oder ein intranasales H1-Antihistaminikum kann ausreichen. Bei vorwiegender nasaler Obstruktion (verstopfter Nase) bzw. häufigeren Beschwerden sind intranasale Glucocorticoide zu bevorzugen [LL1, LL2].
• Anhaltende bzw. mittelschwere bis schwere Beschwerden: Regelmäßig angewendetes intranasales Glucocorticoid als zentrale symptomatische Therapie. Intranasale Glucocorticoide sind insgesamt wirksamer als orale H1-Antihistaminika [1, LL1, LL2].
• Ausgeprägte Beschwerden oder unzureichende Monotherapie: Fixe intranasale Kombination aus H1-Antihistaminikum und Glucocorticoid erwägen. Sie kann insbesondere bei hohem Leidensdruck und gewünschtem raschem Wirkungseintritt sinnvoll sein. Bei perennialer allergischer Rhinitis (ganzjährigem allergischem Schnupfen) ist die Evidenzsicherheit für den Vorteil gegenüber der Monotherapie geringer als bei saisonaler Rhinitis; die jeweilige Zulassung ist zu beachten [1, LL1, FI6, FI7].
• Vor einer Eskalation: Diagnose, regelmäßige Anwendung, Applikationstechnik und Begleiterkrankungen prüfen. Nasensprays seitlich von der Nasenscheidewand weg applizieren; nach ausreichender Kontrolle auf die niedrigste wirksame Dosis reduzieren [LL1, FI1, FI2].
• Allergen-Immuntherapie: Bei klinisch relevanter Hausstaubmilbenallergie und behandlungsbedürftiger Rhinitis bzw. Rhinokonjunktivitis (Schnupfen mit Bindehautentzündung) präparatebezogen prüfen. Anamnese und Sensibilisierungsnachweis müssen übereinstimmen; ein nasaler Provokationstest ist bei unklarer klinischer Relevanz hilfreich, aber nicht vor jeder AIT obligat [LL3].
• Therapiekontrolle: Symptomatik, Schlaf, Bedarf an Zusatzmedikation und Verträglichkeit im Verlauf bewerten. Bei fortbestehender Kontrolle Therapie reduzieren; bei unzureichender Kontrolle Behandlung anpassen und die AIT-Indikation überprüfen [LL1-LL3].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Intranasale Glucocorticoide

Die Auswahl umfasst beispielhafte Präparate. Altersgrenzen und Dosierungen gelten für die jeweils genannte Darreichungsform; rezeptfreie Varianten können abweichende Zulassungsgrenzen aufweisen [FI1, FI2].

• Wirkweise: Lokale Hemmung der allergischen Schleimhautentzündung; Wirkung auf Obstruktion, Rhinorrhoe (laufende Nase), Niesen und nasalen Juckreiz [LL1].
• Indikation: Insbesondere anhaltende oder mittelschwere bis schwere allergische Rhinitis; auch bei milderen Beschwerden möglich [LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; präparatebezogen unbehandelte lokale Infektionen und noch nicht abgeheilte Nasenverletzungen bzw. Operationen beachten. Bei gleichzeitiger Anwendung starker CYP3A-Inhibitoren mögliche systemische Glucocorticoidwirkungen berücksichtigen [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: Epistaxis (Nasenbluten), Schleimhautreizung und Trockenheit; selten Nasenseptumperforation (Loch in der Nasenscheidewand). Systemische Wirkungen sind bei hoher Exposition möglich; bei längerfristig behandelten Kindern Wachstum kontrollieren. Sehstörungen erfordern Abklärung [FI1, FI2].

Moderne orale H1-Antihistaminika

• Wirkweise: Hemmung histaminvermittelter Beschwerden am H1-Rezeptor [LL2].
• Indikation: Allergische Rhinitis bzw. Rhinokonjunktivitis, insbesondere Niesen, Juckreiz und Rhinorrhoe; Auswahl nach Wirkung, Sedierung, Organfunktion und Patientenpräferenz [LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Cetirizin schwerste Nierenfunktionsstörung gemäß Fachinformation. Alters- und darreichungsbezogene Einschränkungen beachten [FI3-FI5].
• Nebenwirkungen: Müdigkeit, Kopfschmerzen und Mundtrockenheit; Sedierung insbesondere unter Cetirizin. Antihistaminika der ersten Generation sind wegen ihres ungünstigeren Sicherheitsprofils für die regelmäßige Behandlung nicht zu bevorzugen [LL2, FI3-FI5].

Intranasale H1-Antihistaminika

• Wirkweise: Lokale H1-Rezeptorhemmung [LL1].
• Indikation: Symptomatische Behandlung der allergischen Rhinitis, insbesondere bei gewünschtem schnellem Wirkungseintritt [LL1, FI8].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; genanntes Präparat nicht unter 6 Jahren anwenden [FI8].
• Nebenwirkungen: Bitterer Geschmack, lokale Reizung, gelegentlich Nasenbluten; sehr selten Müdigkeit oder Schwindel [FI8].

Fixe intranasale Kombinationen aus H1-Antihistaminikum und Glucocorticoid

• Wirkweise: Kombination rascher H1-Rezeptorhemmung mit entzündungshemmender Glucocorticoidwirkung [LL1].
• Indikation: Ausgeprägte bzw. unter Monotherapie unzureichend kontrollierte Beschwerden innerhalb der jeweiligen Zulassung [LL1, FI6, FI7].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; zusätzliche präparatebezogene Gegenanzeigen und Warnhinweise für intranasale Glucocorticoide beachten [FI6, FI7].
• Nebenwirkungen: Geschmacksstörungen, Nasenbluten, Schleimhautreizung und Kopfschmerzen; mögliche Sedierung und selten systemische Glucocorticoidwirkungen [FI6, FI7].

Mastzellstabilisatoren

• Wirkweise: Hemmung der Freisetzung allergischer Entzündungsmediatoren aus Mastzellen [FI9].
• Indikation: Saisonale und ganzjährige allergische Rhinitis bei geeigneter individueller Nutzen-Risiko-Abwägung [FI9].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit [FI9].
• Nebenwirkungen: Vorübergehende nasale Reizung, Niesen und Brennen; selten Überempfindlichkeitsreaktionen [FI9].

Allergen-Immuntherapie

Die AIT wird mit einem für die betreffende Indikation und Altersgruppe geeigneten Präparat durchgeführt. Wirksamkeitsnachweise, Standardisierungseinheiten und Dosierungsschemata sind nicht beliebig zwischen Produkten übertragbar [LL3].

Sublinguale Allergen-Immuntherapie (Behandlung mit einem Allergenpräparat unter der Zunge) (SLIT)

• Wirkweise: Aufbau allergenspezifischer immunologischer Toleranz [LL3].
• Indikation: Klinisch relevante Hausstaubmilbenallergie innerhalb der jeweiligen Zulassung. Der pädiatrische Rhinitisnachweis für die 12-SQ-HDM-Tablette ist durch eine randomisierte Studie bei Kindern im Alter von 5-11 Jahren gestützt; dies begründet keine pädiatrische Asthmazulassung [2, FI10].
• Kontraindikationen: Neben den produktspezifischen Asthmagrenzen insbesondere relevante aktive bzw. schlecht kontrollierte Autoimmunerkrankungen (Erkrankungen durch Abwehrreaktionen gegen körpereigenes Gewebe), Immundefekte (Störungen der Immunabwehr), Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr) und maligne Erkrankungen (bösartige Erkrankungen) mit aktuellem Krankheitswert gemäß Fachinformation. Bei Mundwunden bzw. oralchirurgischen Eingriffen Beginn verschieben oder pausieren. Bei bekannter eosinophiler Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre mit Beteiligung bestimmter weißer Blutkörperchen) SLIT im Regelfall vermeiden. Keine Neueinleitung in der Schwangerschaft; Fortführung einer gut vertragenen Therapie nur nach individueller ärztlicher Bewertung [LL3, FI10, FI11].
• Nebenwirkungen: Häufig lokale Beschwerden wie Mundjucken, Rachenreizung oder Schwellung im Mund; möglich sind schwere systemische allergische Reaktionen und eosinophile Ösophagitis. Bei anhaltender Dysphagie (Schluckbeschwerden) oder Thoraxschmerzen (Schmerzen im Brustkorb) Behandlung unterbrechen und abklären [FI10, FI11].

Subkutane Allergen-Immuntherapie (Behandlung mit einem Allergenpräparat unter der Haut) (SCIT)

• Wirkweise: Allergenbezogene immunologische Toleranzentwicklung [LL3].
• Indikation: Klinisch relevante milbenbedingte Atemwegsallergie bei geeigneter präparatespezifischer Evidenz und Zulassung; Auswahl nach Alter, Begleiterkrankungen, Sicherheitsprofil und Durchführbarkeit [LL3, FI12].
• Kontraindikationen: Unkontrolliertes Asthma und weitere präparatespezifische Gegenanzeigen; vor jeder Injektion Asthmakontrolle, Infekte, Verträglichkeit und Intervall prüfen. Begleitende Betablockertherapie bzw. relevante Herz-Kreislauf-Erkrankungen erfordern eine besondere Risikoabwägung [LL3, FI12].
• Nebenwirkungen: Lokale Rötung und Schwellung; systemische allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie (schwere allergische Allgemeinreaktion) [FI12].

Durchführung und Verlaufskontrolle der AIT

• SLIT-Ersteinnahme unter ärztlicher Aufsicht mit mindestens 30 Minuten Nachbeobachtung; SCIT mit mindestens 30 Minuten Nachbeobachtung nach jeder Injektion. Notfallbehandlung muss unmittelbar möglich sein [FI10-FI12].
• Die AIT ist keine Akutbehandlung. Bei unkontrolliertem Asthma zunächst die Asthmatherapie optimieren; eine ausreichende FEV1 allein belegt keine ausreichende Asthmakontrolle. Bestehende Asthmamedikation nicht eigenständig reduzieren [LL3, FI10-FI12].
• Im Allgemeinen mindestens 3 Jahre Behandlung für einen anhaltenden Effekt anstreben; präparatebezogene Vorgaben und Grenzen der Langzeitdaten beachten. Bei fehlendem Nutzen im ersten Jahr Indikation und Fortführung prüfen [LL3, FI10, FI11].
• Für die 12-SQ-HDM-Tablette wurde bei ausgewählten Erwachsenen mit allergischem Asthma eine Verminderung moderater bzw. schwerer Exazerbationen während einer kontrollierten Reduktion inhalativer Glucocorticoide gezeigt. Dies ist keine Empfehlung zum routinemäßigen Absetzen der Asthmatherapie [3, FI10].

Beachte

• Systemische Glucocorticoide, insbesondere Depotinjektionen und eine Prednisolon-Dauertherapie, gehören nicht zur regulären Behandlung der Hausstaubmilbenrhinitis. Eine ausnahmsweise kurzzeitige systemische Behandlung schwerster Beschwerden bedarf einer gesonderten ärztlichen Indikationsstellung [LL5].
• Abschwellende Nasensprays sind keine Dauertherapie; wegen Rhinitis medicamentosa (durch längere Anwendung abschwellender Nasensprays verursachter Nasenschleimhautschwellung) allenfalls für wenige Tage und unter Beachtung der altersbezogenen Fachinformation einsetzen [LL1].
• Montelukast ist für die isolierte allergische Rhinitis keine bevorzugte Therapie; der mögliche Einsatz bei begleitendem Asthma richtet sich nach der Asthmaindikation. Neuropsychiatrische Risiken beachten [LL2].

Wirkstoffe (Nebenindikationen) – Anaphylaxie unter Allergen-Immuntherapie

Anaphylaxie ist ein Notfall. Adrenalin intramuskulär hat Vorrang; Antihistaminika behandeln ergänzend Hautsymptome und dürfen Adrenalin nicht verzögern. Glucocorticoide werden nicht routinemäßig zur initialen Notfallbehandlung empfohlen und verhindern biphasische Reaktionen (erneutes Auftreten der Beschwerden nach vorübergehender Besserung) nicht verlässlich [LL4].

• Wirkweise: Adrenalin bewirkt Vasokonstriktion, kardiale Stimulation und Bronchodilatation; kristalloide Lösungen gleichen den intravasalen Volumenverlust aus [LL4].
• Indikation: Anaphylaxie; Volumen zusätzlich bei Kreislaufbeteiligung [LL4].
• Kontraindikationen: Für intramuskuläres Adrenalin bestehen bei lebensbedrohlicher Anaphylaxie keine absoluten Kontraindikationen [LL4].
• Nebenwirkungen: Adrenalin kann Tremor (Zittern), Palpitationen (Herzklopfen) und Tachykardie (beschleunigten Herzschlag) verursachen; schwerwiegende kardiale Komplikationen insbesondere bei fehlerhafter intravenöser Anwendung. Bei Volumentherapie Überwässerung beachten [LL4].

Red Flags (Warnzeichen) bei Hausstaubmilbenallergie

• Akute Atemnot, Stridor (pfeifendes Atemgeräusch durch verengte Atemwege), Zungen- oder Rachenschwellung, Kreislaufabfall bzw. Bewusstseinsstörung nach AIT: Anaphylaxie vermuten, sofort Notfallbehandlung und Rettungsdienst veranlassen [LL4].
• Zunehmende Asthmabeschwerden oder unzureichende Wirkung der Bedarfsmedikation: Unverzügliche ärztliche Beurteilung; AIT bis zur Klärung zurückstellen [LL3, FI10-FI12].
• Anhaltende Schluckbeschwerden oder retrosternale Schmerzen (Schmerzen hinter dem Brustbein) unter SLIT: Therapie unterbrechen und eosinophile Ösophagitis abklären [FI10, FI11].

Abkürzungsverzeichnis

• AIT: Allergen-Immuntherapie
• CYP3A: Cytochrom-P450-Unterfamilie 3A; am Arzneimittelabbau beteiligte Enzyme
• FEV1: Forciertes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde; Einsekundenkapazität
• H1: Histaminrezeptor vom Typ 1
• IgE: Immunglobulin E
• SCIT: Subkutane Allergen-Immuntherapie
• SLIT: Sublinguale Allergen-Immuntherapie

Literatur

1. Sousa-Pinto B, Vieira RJ, Bognanni A et al.: Efficacy and safety of intranasal medications for allergic rhinitis: Network meta-analysis. Allergy. 2025;80(1):94-105. doi: 10.1111/all.16384.
2. Schuster A, Caimmi D, Nolte H et al.: Efficacy and safety of SQ house dust mite sublingual immunotherapy-tablet (12 SQ-HDM) in children with allergic rhinitis/rhinoconjunctivitis with or without asthma (MT-12): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase III trial. Lancet Reg Health Eur. 2025;48:101136. doi: 10.1016/j.lanepe.2024.101136.
3. Virchow JC, Backer V, Kuna P et al.: Efficacy of a House Dust Mite Sublingual Allergen Immunotherapy Tablet in Adults With Allergic Asthma: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(16):1715-1725. doi: 10.1001/jama.2016.3964.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Sousa-Pinto B, Bousquet J, Vieira RJ et al.: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines—2024-2025 Revision: Part I—Guidelines on Intranasal Treatments. Allergy. 2026;81(4):954-976. doi: 10.1111/all.70131 [LL1]
2. Vieira RJ, Sousa-Pinto B, Bousquet J et al.: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines—2024-2025 Revision: Part II—Guidelines on Oral and Ocular Treatments. Allergy. 2026;81(6):1947-1970. doi: 10.1111/all.70305 [LL2]
3. S2k-Leitlinie: Allergen-Immuntherapie bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. (AWMF-Registernummer: 061-004), Juni 2022, Version 5.0. Langfassung [LL3]
4. Resuscitation Council UK: Emergency treatment of anaphylaxis. Guidelines for healthcare providers. Mai 2021. Leitlinie und Behandlungsalgorithmus [LL4]
5. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ et al.: Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721-767. doi: 10.1016/j.jaci.2020.07.007 [LL5]
6. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M et al.: World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100472 [LL6]

Fachinformationen

1. NASONEX, 50 µg/Sprühstoß. Fachinformation [FI1]
2. Avamys, 27,5 µg/Sprühstoß. Produktinformation [FI2]
3. Cetirizin Vividrin, 10 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI3]
4. Aerius, Desloratadin. Produktinformation einschließlich Lösung zum Einnehmen [FI4]
5. Loratadin-ratiopharm, 10 mg Tabletten. Produktseite mit Fachinformation [FI5]
6. Dymista Nasenspray. Fachinformation [FI6]
7. Ryaltris Nasenspray. Fachinformation [FI7]
8. Allergodil Nasenspray, 1 mg/ml. Fachinformation [FI8]
9. Pollicrom, 20 mg/ml Nasenspray. Fachinformation [FI9]
10. ACARIZAX, 12 SQ-HDM. Fachinformation einschließlich Rhinitisindikation ab 5 Jahren [FI10]
11. ORYLMYTE, 100 IR und 300 IR. Fachinformation [FI11]
12. ALK-depot SQ Milbenpräparate. Fachinformation [FI12]