Fructoseunverträglichkeit (Fructoseintoleranz) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Fruktosemalabsorption (unzureichende Aufnahme von Fruchtzucker im Darm): Beschwerdefreiheit beziehungsweise relevante Symptomlinderung bei bedarfsdeckender Ernährung und möglichst wenig Einschränkungen.
• Hereditäre Fruktoseintoleranz (angeborene Störung des Fruchtzuckerabbaus) (HFI): Vermeidung fruktosebedingter Stoffwechselentgleisungen (schwerer Störungen des Stoffwechselgleichgewichts) und Organschäden [3].

Therapieempfehlungen

Fruktosemalabsorption und hereditäre Fruktoseintoleranz sind unterschiedliche Erkrankungen. Die verminderte intestinale Fruktoseaufnahme ist von der angeborenen Stoffwechselstörung durch Aldolase-B-Mangel abzugrenzen. Die folgenden symptomatischen Behandlungsoptionen (Behandlungen zur Linderung der Beschwerden) beziehen sich auf die Fruktosemalabsorption; sie behandeln keine HFI [3, LL1].

Fruktosemalabsorption

• Eine etablierte kausale Arzneimitteltherapie (medikamentöse Behandlung der Ursache) steht nicht zur Verfügung. Grundlage ist eine individuell angepasste Ernährung mit Ermittlung der verträglichen Fruktosemenge; ein positiver Atemtest allein rechtfertigt keine dauerhafte Restriktion. Entscheidend ist der Zusammenhang zwischen Aufnahme und Beschwerden [LL1].
• Xylose-Isomerase: Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Belastungsstudie mit 65 Personen und 25 g Fruktose zeigte geringere Wasserstoffabgabe sowie Vorteile bei Bauchschmerzen und Übelkeit. Für Blähungen bestand kein statistisch gesicherter Vorteil (p = 0,053); ein Diarrhoe-Wirksamkeitsnachweis (Wirksamkeitsnachweis gegen Durchfall) wurde nicht erbracht. Eine dauerhafte Wirksamkeit unter Alltagsbedingungen ist damit nicht belegt [1].
• Probiotika: Eine explorative 30-tägige Untersuchung der Kombination Lactiplantibacillus plantarum CECT 7484/7485 und Pediococcus acidilactici CECT 7483 berichtete Verbesserungen von Blähungen und Bauchschmerzen. Dies begründet keine allgemeine Empfehlung und keinen Klasseneffekt. Für Bifidobacterium infantis ist eine krankheitsspezifische Empfehlung daraus nicht ableitbar; Reizdarmdaten dürfen nicht als Wirksamkeitsnachweis bei Fruktosemalabsorption gelten [2].
• Symptomatische Arzneimittel: Bei belastenden Krämpfen kann kurzfristig Butylscopolaminiumbromid erwogen werden. Loperamid kommt bei akutem Durchfall nur nach Prüfung der Ursache und Gegenanzeigen infrage. Persistierende Durchfälle (anhaltende Durchfälle) erfordern Abklärung; eine fortgesetzte Selbstmedikation ist ungeeignet [FI1, FI2].

Hereditäre Fruktoseintoleranz

• Lebenslange konsequente Meidung von Fruktose, Saccharose und Sorbit unter Betreuung eines Stoffwechselzentrums. Arzneimittel, Infusionslösungen und Hilfsstoffe müssen auf Eignung geprüft werden [3].
• Xylose-Isomerase gleicht den Aldolase-B-Mangel nicht aus und erlaubt keine Lockerung der Diät. Eine etablierte spezifische Enzymersatztherapie (Behandlung durch Ersatz des fehlenden Enzyms) steht nicht zur Verfügung [3].
• Akute Stoffwechselentgleisung: sofortige stationäre Behandlung (Behandlung im Krankenhaus), Zufuhr auslösender Zucker stoppen, intravenöse Glucose und Behandlung der Stoffwechsel- und Organfunktionsstörungen [3].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Keine etablierte kausale Arzneimitteltherapie. Xylose-Isomerase wird als ergänzender Ansatz bei symptomatischer Fruktosemalabsorption eingeordnet, nicht als Ersatz eines körpereigenen Enzymmangels.

Enzympräparate: Xylose-Isomerase

• Wirkweise: Katalysiert die reversible Umwandlung zwischen Fruktose und Glucose im Darmlumen (Inneren des Darms) [1].
• Indikation (Anwendungsgebiet): Allenfalls symptomatische Fruktosemalabsorption mit dokumentiertem Nahrungsbezug; keine Behandlung der HFI [3, LL1].
• Kontraindikationen (Gründe gegen die Anwendung): Produktspezifische Vorgaben und Überempfindlichkeit gegen Bestandteile beachten. Bei HFI keine Anwendung zur vermeintlichen Absicherung einer Fruktosezufuhr.
• Nebenwirkungen: Die kleine Akutstudie erlaubt keine belastbare Beurteilung seltener oder langfristiger Risiken [1].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Die folgenden Arzneimittel behandeln begleitende Symptome und verbessern die Fruktoseaufnahme nicht. Die Dosierungen gelten für Erwachsene [FI1, FI2].

Antispasmodika (krampflösende Arzneimittel)

• Wirkweise: Antimuskarinisch, spasmolytisch (krampflösend) [FI1].
• Indikation: Gastrointestinale Krämpfe (Krämpfe des Magen-Darm-Trakts) [FI1].
• Kontraindikationen: Unter anderem Ileus (Darmverschluss), Megakolon (stark erweiterter Dickdarm), Engwinkelglaukom (besondere Form des Grünen Stars), Myasthenia gravis (Erkrankung mit gestörter Signalübertragung auf die Muskeln), Harnverhaltung (Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren) und Tachyarrhythmien (Herzrhythmusstörungen mit zu schnellem Herzschlag) [FI1].
• Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Harnverhaltung, Überempfindlichkeitsreaktionen [FI1].

Antidiarrhoika (Arzneimittel gegen Durchfall)

• Wirkweise: Peripherer Opioidrezeptoragonist; hemmt die Darmmotilität (Darmbewegungen) [FI2].
• Indikation: Kurzfristige symptomatische Behandlung akuter Diarrhoe [FI2].
• Kontraindikationen: Unter anderem Fieber/blutiger Stuhl, invasive bakterielle Enterokolitis (durch in die Darmwand eindringende Bakterien verursachte Entzündung von Dünn- und Dickdarm), antibiotikaassoziierte Kolitis (Darmentzündung im Zusammenhang mit einer Antibiotikabehandlung), akuter Schub einer Colitis ulcerosa (chronisch-entzündliche Dickdarmerkrankung) und Ileus (Darmverschluss); genanntes Akutpräparat nicht unter 12 Jahren [FI2].
• Nebenwirkungen: Obstipation (Verstopfung), Übelkeit, Flatulenz (vermehrter Abgang von Darmgasen); bei Überdosierung lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen. Bei aufgetriebenem Abdomen (Bauch) oder Obstipation absetzen [FI2].

Red Flags

• Hypoglykämie (Unterzuckerung), Bewusstseinsstörung oder schwere Reaktionen nach Zuckeraufnahme: HFI erwägen und sofort notfallmedizinisch behandeln. Bei HFI-Verdacht keine Fruktosebelastung durchführen [3].
• Blut im Stuhl, Fieber, zunehmende starke Bauchschmerzen oder ausgeprägter Flüssigkeitsverlust: unverzügliche ärztliche Abklärung statt symptomatischer Selbstbehandlung [FI1, FI2].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel)

• Probiotische Kulturen: u. a. mit Lactobacillus plantarum 

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• HFI: hereditäre Fruktoseintoleranz

Literatur

1. Komericki P, Akkilic-Materna M, Strimitzer T et al.: Oral xylose isomerase decreases breath hydrogen excretion and improves gastrointestinal symptoms in fructose malabsorption - a double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(10):980-987. doi:10.1111/apt.12057.
2. Portincasa P, Celano G, Serale N et al.: Clinical and Metabolomic Effects of Lactiplantibacillus plantarum and Pediococcus acidilactici in Fructose Intolerant Patients. Nutrients. 2022;14(12):2488. doi:10.3390/nu14122488.
3. Gaughan S, Ayres L, Baker PR II: Hereditary Fructose Intolerance. GeneReviews®. Aktualisiert am 18.02.2021. Volltext.

Leitlinien

1. Hammer HF, Fox MR, Keller J et al.: European guideline on indications, performance, and clinical impact of hydrogen and methane breath tests in adult and pediatric patients: European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Neurogastroenterology and Motility, and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition consensus. United European Gastroenterol J. 2022;10(1):15-40. doi:10.1002/ueg2.12133; Langfassung [LL1]

Fachinformationen

1. Buscopan Dragées 10 mg. Stand: Juni 2024. Fachinformation [FI1]
2. Loperamid-ratiopharm akut 2 mg Filmtabletten. Stand: Juni 2026. Fachinformation [FI2]