Anaphylaktischer Schock – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Blutgasanalyse (BGA) – pH, Base Excess (BE), Lactat (Milchsäure) [↑]
  Dient zur Beurteilung von Kreislaufinstabilität und Schweregrad der Hypoxie (Sauerstoffmangel).
• Tryptase (Mastzelltryptase) – typischerweise 20-200 µg/L, Abfall auf Normwert innerhalb von 24-48 h
  Spezifischer Marker zur Bestätigung einer systemischen Mastzellaktivierung.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Gesamt-IgE (Immunglobulin E) und allergenspezifisches IgE
  Ermöglicht die Identifikation des auslösenden Allergens.
• Anti-IgA (Immunglobulin A)
  Relevant bei Verdacht auf IgA-Mangel, insbesondere bei transfusionsassoziierter Anaphylaxie (allergische Reaktion auf Bluttransfusion).
• Blutkultur bzw. Bluttiter
  Hilfreich zur Abgrenzung gegenüber septischem Schock (Blutvergiftung mit Kreislaufversagen).
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
  • Calcium (Kalk) – wichtig für kardiale Erregungsleitung und Gerinnung; Hypocalcämie kann Hypotonie (niedriger Blutdruck) verstärken.
  • Kalium – essenziell für Rhythmusstabilität; Hypokaliämie häufig unter Adrenalin/β2-Sympathomimetika.
  • Natrium/Chlorid (Kochsalzbestandteile) – Kontrolle des Flüssigkeitshaushalts unter Schocktherapie; keine primäre Bedeutung für Anaphylaxie.
  • Magnesium – trägt zur Prävention von Rhythmusstörungen bei prolongierter Therapie bei.
  • Phosphat – spiegelt den Energiestoffwechsel (ATP) wider; Abfall relevant bei prolongiertem Schock.
• Nüchternglucose (Blutzucker)
  Dient zur Erfassung einer Stresshyperglykämie oder Hypoglykämie.
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
  Ermöglicht die Beurteilung einer Hypoperfusion (unzureichende Durchblutung) mit Organschädigung.
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
  Wichtig zur Einschätzung der Nierenfunktion bei prolongiertem Schock oder Volumenmangel.
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick
  Erfassen mögliche Koagulopathien (Blutgerinnungsstörungen) im Rahmen schwerer Verläufe.
• Toxikologische Untersuchungen
  Nützlich bei Verdacht auf alternative Ursachen wie Intoxikationen (Vergiftungen).
• TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon)
  Relevant zur Abgrenzung gegenüber einer thyreotoxischen Krise (lebensbedrohliche Schilddrüsenüberfunktion).

Red Flags (Warnzeichen) bei anaphylaktischem Schock

• Rasch progrediente Dyspnoe (Atemnot), Stridor (pfeifendes Atemgeräusch) oder Stimmveränderung → Hinweis auf imminente Atemwegsobstruktion (Verlegung der Atemwege)
• Hypotonie (niedriger Blutdruck) trotz adäquater Volumengabe → Hinweis auf therapieresistente Anaphylaxie
• Rezidivierende Symptomatik nach initialer Besserung → biphasischer Verlauf möglich
• Erhöhter Lactatwert (Milchsäure) [↑] in der BGA → Zeichen schwerer Gewebshypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe)
• Persistierende Tryptase-Erhöhung → Hinweis auf systemische Mastzellaktivierung

Weitere Hinweise

• Fleischallergie-Diagnostik: Bei Verdacht auf eine alpha-Gal-vermittelte Fleischallergie: Test auf Gesamtextrakt (Rind-, Schweine- und Lammfleisch) und Allergenkomponente (alpha-Gal).
• Galactose-alpha-1-3-Galactose (alpha-Gal) ist ein Disaccharid, das im Fleisch von Rind, Schwein, Lamm und Wild (Muskelfleisch und Innereien) vorkommt.
• Typischerweise tritt eine anaphylaktische Reaktion ca. 4–6 Stunden nach Kontakt mit dem Allergen auf [1, 2].
• Man geht davon aus, dass die Sensibilisierung auf alpha-Gal primär über Zecken erfolgt; ein Zeckenstich in der Anamnese unterstützt damit die Diagnose alpha-Gal-Syndrom [1, 2].

Literatur

1. Fischer J et al.: Clinical spectrum of α-Gal syndrome: from immediate-type to delayed immediate-type reactions to mammalian innards and meat. Allergo J Int. 2016;25:55-62
2. Commins SP et al.: Delayed anaphylaxis to alpha-gal, an oligosaccharide in mammalian meat. Allergol Int. 2016 Jan;65(1):16-20.