Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Aldosteron, Renin
• Serum-Aldosteron-Renin-Quotient (Aldosteron-Renin-Ratio, ARR) [> 200]
  Achtung! Diverse Medikamente (z. B. ACE-Hemmer, Sartane, Betablocker, Kalium-sparende Diuretika) nehmen Einfluss auf das Ergebnis und müssen 2 Wochen vorher abgesetzt werden (siehe unter: "Serum-Aldosteron-Renin-Quotient")
  Beachte: Blutentnahme Idealfall morgens mindestens zwei Stunden vor dem Aufstehen; der Patient sollte vorher 5 bis 15 Minuten sitzen.
• Elektrolyte (Blutsalze) – Natrium, Kalium
  
• Blutgasanalyse (BGA)
  

Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Tetrahydroaldosteron im 24h-Sammelurin
• Bestätigungstests
  
  • Kochsalzbelastungstest 
    • Oraler Kochsalzbelastungstest – Bei Gesunden nimmt normalerweise die Aldosteronproduktion der Nebennierenrinde nach Kochsalzzufuhr ab [primärer Hyperaldosteronismus: Aldosteronproduktion wird nur unzureichend oder gar nicht supprimiert]
    • Intravenöser Kochsalzbelastungstest
    Beachte: Der Kochsalzbelastungstest im Sitzen ist sensitiver als im Liegen und hat eine geringe Rate falsch positiver und unklarer Resultate [1].
  • Fludrocortison-Suppressionstest (Referenztest)
  • Captopril-Belastungstest
• Renin-Aldosteron-Orthostase-Test – bei Verdacht auf (V. a.) Aldosteron-produzierendes Adenom
• 18-0H-Cortisol und molekulargenetische Analyse – bei V. a. Glucocorticoid-supprimierbarer primärer Hyperaldosteronismus (GSH; Synonym: dexamethasonsupprimierbarer Hyperaldosteronismus, engl.: glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA)
  

Weitere Hinweise

• Beim primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) produziert die Nebennierenrinde vermehrt Aldosteron ohne Aktivierung durch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS): Serum-Aldosteron-Renin-Quotient (Aldosteron-Renin-Ratio, ARR) [> 200]
• Beim sekundären Hyperaldosteronismus produziert die Nebennierenrinde vermehrt Aldosteron durch eine chronische Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), d. h. sowohl Aldosteron als auch Renin ist erhöht, der Serum-Aldosteron-Renin-Quotient ist also normal.

Literatur

1. Stowasser M et al.: Comparison of Seated with Recumbent Saline Suppression Testing for the Diagnosis of Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab 2018, online 18. September https://dx.doi.org/10.1210/jc.2018-01394