Müdigkeit – Differentialdiagnosen

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59) 

• Blepharitis (Lidrandentzündung) – kann durch Augenreizungen den Schlaf beeinträchtigen und so zur Müdigkeit führen.
• Strabismus (Schielen)

Atmungssystem (J00-J99)

• Allergische Rhinitis, chronische (chronischer allergischer Schnupfen) – behinderte Nasenatmung kann zu gestörtem Schlaf und Tagesmüdigkeit führen
• Asthma bronchiale (Asthma)
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (Synonyme: Atemwegobstruktion; COAD; COLD; COPD; chronic obstructive lung disease; chronic obstructive pulmonary disease) (chronische verengende Lungenerkrankung)
• Virale Atemwegserkrankungen, nicht näher bezeichnet (virusbedingte Atemwegsinfektionen)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Anämien (Blutarmut)
  • Aplastische Anämie (schwere Bildungsstörung der Blutzellen)
  • Blutungsanämie, akute (akute Blutverlust-Blutarmut)
  • Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel)
  • Entzündungsanämie (Blutarmut bei chronischer Entzündung)
  • Hämolytische Anämie (Blutarmut durch Zerfall roter Blutkörperchen)
  • Megaloblastäre Anämie (Blutarmut durch Vitamin-B12-/Folsäuremangel)
  • Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie (PNH) (seltene Form der hämolytischen Anämie) – erworbene Erkrankung der hämatopoetischen Stammzelle, die durch eine Mutation des Phosphatidyl-Inositol-Glykan(PIG)-A-Gens hervorgerufen wird; charakterisiert durch eine hämolytische Anämie, eine Thrombophilie und eine Panzytopenie, d. h. einem Mangel in allen drei Zellreihen (Trizytopenie) der Blutbildung, also eine Leukozytopenie, Anämie und Thrombozytopenie, gekennzeichnet ist.
  • Renale Anämie (Blutarmut bei Nierenerkrankung)
  • Runners Anämie (Läufer-Anämie)
  • Tumoranämie (Blutarmut bei Tumorerkrankung)
• Myelofibrose (Vernarbung des Knochenmarks)
• Thalassämie (erblich bedingte Störung der Hämoglobinbildung) – autosomal-rezessiv vererbbare Synthesestörung der Alpha- bzw. Beta-Ketten des Proteinanteils (Globin) im Hämoglobin (Hämoglobinopathie)
  • α-Thalassämie (HbH-Krankheit, Hydrops fetalis); Vorkommen: meist bei Südostasiaten
  • β-Thalassämien: weltweit häufigste monogenetische Erkrankung; Vorkommen: Menschen aus Mittelmeerländern, mittlerem Osten, Afghanistan, Indien und Südostasien
• Vitaminmängel, die oft in Zusammenhang mit hämatologischen Manifestationen auftreten
  • Thiaminmangel (Vitamin B1-Mangel) – Müdigkeit, Beriberi, Wernicke-Enzephalopathie
  • Riboflavinmangel (Vitamin B2-Mangel) – Energiemangel, Müdigkeit
  • Pyridoxinmangel (Vitamin B6-Mangel) – Müdigkeit, depressive Verstimmungen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Adrenopause (altersbedingter Rückgang der Nebennierenfunktion)
• Conn-Syndrom (primärer Hyperaldosteronismus) (Nebennierenerkrankung mit übermäßiger Aldosteronproduktion)
• Diabetes mellitus Typ 1 + 2 (Zuckerkrankheit)
• Eisenmangel (Eisenmangelzustand ohne Blutarmut)
• Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit) (erblich bedingte Überladung des Körpers mit Eisen) – genetische Erkrankung mit autosomal-rezessivem Erbgang mit vermehrter Ablagerung von Eisen als Folge einer erhöhten Eisenkonzentration im Blut mit Gewebeschädigung 
• Hashimoto-Thyreoditis (chronische Schilddrüsenentzündung)
• Hypercalcämie (erhöhter Calciumgehalt im Blut)
• Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüsen) (HPT)
• Hyperprolaktinämie (erhöhter Prolaktinspiegel)
• Hyperthyreose (Überfunktion der Schilddrüse)
• Hypogonadismus, primärer (Unterfunktion der Keimdrüsen)
• Hypopituitarismus (Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse)
• Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse)
• Lactoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit)
• Metabolisches Syndrom (Stoffwechsel-Syndrom) – klinische Bezeichnung für die Symptomkombination Adipositas, Hypertonie, erhöhte Nüchternglucose und Nüchterninsulin-Serumspiegels (Insulinresistenz) und Fettstoffwechselstörung (erhöhte VLDL-Triglyceride, erniedrigtes HDL-Cholesterin). Des Weiteren ist häufig auch eine Koagulationsstörung, mit einem erhöhten Risiko für Thromboembolien nachzuweisen.
• Morbus Addison (primäre Nebenniereninsuffizienz) (chronische Unterfunktion der Nebennierenrinde)
• Morbus Basedow (Autoimmunhyperthyreose) – Form der Hyperthyreose, die durch eine Autoimmunerkrankung bedingt ist.
• Morbus Cushing (Cushing-Syndrom) – Gruppe von Erkrankungen, die zum Hyperkortisolismus (Hypercortisolismus) führen
• Morbus Meulengracht (Gilbert-Syndrom) (harmlose, angeborene Erhöhung des Bilirubins) – genetische Erkrankung mit autosomal-dominantem Erbgang; Störung des Bilirubinstoffwechsels; häufigste familiäre Form der Hyperbilirubinämie; im Regelfall asymptomatisch; beim Fasten weiterer Anstieg des Bilirubins, was zu leicht gelblich gefärbten Augen führen kann
• Nebennierenrindeninsuffizienz (NNR-Insuffizienz) (Nebennierenrindenunterfunktion)
• Ovarialinsuffizienz, primäre (Unterfunktion der Eierstöcke)
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) (Hormonstörung mit vielen Zysten in den Eierstöcken)
• Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) mit chronischer Hyponatriämie (Wasserhaushaltsstörung mit Erniedrigung des Natriums im Blut)
• Vitaminmängel, die primär Stoffwechselprozesse betreffen
  • Niacinmangel (Vitamin B3-Mangel) – Pellagra, Erschöpfung, Schlafstörungen
  • Pantothensäuremangel (Vitamin B5-Mangel) – Müdigkeit, Energiemangel
  • Biotinmangel (Vitamin B7-Mangel) – Müdigkeit, selten neurologische Symptome
  • Hypovitaminose D (Vitamin-D-Mangel) – allgemeine Schwäche, Müdigkeit

Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen (Z00-Z99)

• Burnout-Syndrom (Ausgebranntsein-Syndrom)
• Langandauernde berufliche Überlastung (chronischer Stress)
• Langfristige Pflege eines schwer kranken Angehörigen (anhaltende Pflegebelastung)
• Schichtarbeit und Jetlag (Störung des Tag-Nacht-Rhythmus)
• Sozioökonomischer Stress (z. B. Arbeitslosigkeit, finanzielle Belastung) (Belastung durch soziale und finanzielle Probleme)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck)
• Endokarditis (Herzklappenentzündung)
• Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
• Herzvitien (Herzklappenfehler)
• Hypotonie (niedriger Blutdruck)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) (Durchblutungsstörung der Herzkranzgefäße)
• Kardiomegalie (vergrößertes Herz)
• Kardiomyopathien (z. B. dilatative, hypertrophe, restriktive Kardiomyopathie) (Herzmuskelerkrankungen)
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
• Perikarditis (Herzbeutelentzündung) 
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) (Schaufensterkrankheit)
• Pulmonale Hypertonie (Lungenhochdruck)
• Tachyarrhythmien (supraventrikulär/ventrikulär) (Herzrhythmusstörungen mit zu schnellem Puls)
• Vorhofflimmern (VHF) (unregelmäßiger Herzrhythmus)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• AIDS/HIV (Immunschwäche durch HIV-Infektion)
• Borreliose/Lymesche Krankheit (durch Zecken übertragene Infektion)
• Brucellose (bakterielle Zoonose)
• Campylobacter-Enteritis (Darminfektion mit Campylobacter-Bakterien)
• Chronische Candidiasis (chronische Hefepilzinfektion)
• Chronische bakterielle Foci (z. B. chronische Sinusitis, chronische Tonsillitis) (chronische Entzündungsherde)
• Cytomegalie (Infektion mit Cytomegalie-Virus)
• Epstein-Barr-Virus-Infektion (Pfeiffersches Drüsenfieber, infektiöse Mononukleose) (Virusinfektion mit Fieber und Lymphknotenschwellung)
• Gardia (Giardiasis; Darminfektion mit Giardien)
• Helminthiasis (Wurmerkrankung)
• Herpes zoster (Gürtelrose)
• Influenza (echte Virusgrippe)
• Malaria (durch Stechmücken übertragene Tropenkrankheit)
• SARS-CoV-2 (Synonyme: neuartiges Coronavirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-novel Coronavirus; Coronavirus 2019-nCoV); Wuhan-Coronaviru) (Coronavirus-Erkrankung COVID-19) – bei der Infektion der Atemwege mit dem SARS-CoV-2 kommt es zu einer atypischen Pneumonie, die den Namen COVID-19 (engl. coronavirus disease 2019, Coronavirus-Krankheit-2019) erhalten hat; Letalität (Sterberate) 2,3 %; Fatigue tritt nach der Genesung noch für Wochen auf; Schwere ist unabhängig von der Schwere der ursprünglichen Erkrankung [2].
• Syphilis (Geschlechtskrankheit Syphilis)
• Toxoplasmose (Parasiteninfektion durch Toxoplasmen)
• Tuberkulose (chronische bakterielle Infektion, meist der Lunge)
• Infektionen verschiedener Art (inkl. Tropenkrankheiten), nicht näher bezeichnet 

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Hepatitis, nicht näher bezeichnet (Leberentzündung unklarer Ursache)
• Chronische Hepatitis B (chronische Leberentzündung durch Hepatitis-B-Virus)
• Chronische Hepatitis C (chronische Leberentzündung durch Hepatitis-C-Virus)
• Chronische Pankreatitis (chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse)
• Leberinsuffizienz (Leberversagen)
• Leberzirrhose (narbige Schrumpfleber)
• Primär biliäre Cholangitis (chronische Autoimmunerkrankung der kleinen Gallenwege)

Medikamente

• Alpha-2-Agonist (Tizanidin)
• Alpha-Sympathomimetika (Alfuzosin, Doxazosin, Oxymetazolin, Tamsulosin, Terazosin)
• Alpha-Sympatholytika (Phenoxybenzamin)
• Analgetika
  
  • Coxibe (Celecoxib, Parecoxib)
  • Opioide (Alfentanil, Buprenorphin, Dextropoxyphen, Diamorphin (Heroin), Fentanyl, Hydromorphon, Levomethadon, Meptazinol, Morphin, Nalbuphin, Oxycodon, Pentazocin, Pethidin, Piritramid, Remifentanil, Sufentanil, Tilidin, Tramadol)
• Angiotensinrezeptor-Neprilysin-Antagonisten (ARNI) – duale Wirkstoffkombination: Sacubitril/Valsartan
• Anthelminthika (Albendazol, Diethylcarbamazin, Mebendazol, Niclosamid)
• Antiarrhythmika
  
  • Klasse Ic-Antiarrhythmika (Flecainid, Propafenon)
  • Herzglykoside (ß-Acetyldigoxin, ß-Methyldigoxin, Digoxin, Digitoxin)
• Antibiotika
  
  • Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin)
  • Steroid-Antibiotika (Fusidinsäure)
• Antidepressiva
  
  • Noradrenerge und spezifisch serotonerge Antidepressiva (NaSSA) – Mirtazapin
  • Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI) – Reboxetin, Viloxazin
  • Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) – Duloxetin, Venlafaxin
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) – Trazodon
  • Tetrazyklische Antidepressiva (Maprotilin, Mianserin)
  • Trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Amitriptylinoxid, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Opipramol, Nortriptylin, Trimipramin)
• Antiemetika (Scopolamin, Dimenhydrinat, Domperidon, Metoclopramid (MCP))
• Antiepileptika (Carbamazepin, Clonazepam, Gabapentin, Oxcarbazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Pregabalin)
• Antihistaminika (Azelastin, Cetirizin, Clemastin, Desloratadin, Dimenhydrinat, Dimetinden, Diphenhydramin, Ketotifen, Loratadin, Meclozin, Promethazin, Terfenadin)
• Antihypertensiva (Methyldopa)
• Antikonvulsiva (z. B. Valproat, Levetiracetam) – häufig mit Müdigkeit assoziiert.
• Antimalariamittel (Artemether, Dihydroartemisinin, Lumefantrin)
• Antiparkinsonmittel (Amantadin)
• Antiphlogistika (Rifaximin)
• Antipsychotika (Neuroleptika)
  
  • Konventionelle (klassische) Antipsychotika (Neuroleptika)
    • Butyrophenone – Haloperidol, Melperon
    • Trizyklische Neuroleptika – Phenothiazine (Fluphenazin)
  • Atypische Antipsychotika (Neuroleptika) – Amisulprid, Aripiprazol, Clozapin, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Sulpirid, Ziprasidon, Zotepin
• Antivertiginosa (Dimenhydrinat)
• Antitussiva
  
  • Morphinderivate (Codein, Dihydrocodein, Hydrocodein, Dextromethorphan)
  • nicht-opioide Antitussiva (Levodropropizin, Pentoxyverin)
• Anxiolytika (Hydroxyzin)
• α2-Agonisten (Apraclonidin, Brimonidin, Clonidin)
• Betablocker, lokale (Betaxolol, Timolol)
• Betablocker, systemische
  
  • Nicht selektive Betablocker (z. B. Carvedilol, Pindolol, Propranolol, Sotalol)
  • Selektive Betablocker (z. B. Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Bisoprolol, Celiprolol, Nebivolol, Metoprolol)
• Cannabinoide – Cannabidiol (CBD), Dronabinol (trans-Delta-9-Tetrahydrocannabinol, THC), Nabilon, Nabiximols
• Carboanhydrasehemmer, systemische (Acetazolamid, Dichlorphenamid, Methazolamid)
• Checkpointinhibitoren (CPI) 
• Dopaminagonisten (Prolaktinhemmer) (Bromocriptin, Lisurid)
• Dopamin-Antagonisten (Domperidon, Metoclopramid (MCP))
• EGFR-Tyrosinkinase-Inhibitor (Lapatinib)
• Hormone
  
  • Antiandrogene (Cyproteronacetat)
  • Gestagene (Dydrogesteron, Progesteron; Chlormadinonacetat, Cyproteronacetat, Desogestrel, Dienogest, Drospirenon, Gestoden, Levonorgestrel, Norethisteron, Norgestimat, Nomegestrol)
  • Prolaktinhemmer (Bromocriptin, Cabergolin, Lisurid, Metergolin, Quinagolid)
• Hypnotika/Sedativa
  
  • Benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam, Midazolam, Temazepam)
  • Clomethiazol
• Immunmodulatoren (z. B. Interferone) – können ausgeprägte Fatigue verursachen.
• Immuntherapeutika (Mitoxantron)
• Monoklonale Antikörper (Trastuzumab)
• Muskelrelaxantien (Tetrazepam)
• Neurokinin-Antagonisten (Aprepitant, Fosaprepitant)
• Nikotin-Agonist (Vareniclin)
• NMDA (n-Methyl-D-Aspartat)-Rezeptorantagonisten (Memantine)
• Lithium
• Opiate bzw. Opioide (Alfentanil, Apomorphin, Buprenorphin, Codein, Dihydrocodein, Fentanyl, Hydromorphon, Loperamid, Morphin, Methadon, Nalbuphin, Naloxon, Naltrexon, Oxycodon, Pentazocin, Pethidin, Piritramid, Remifentanil, Sufentanil, Tapentadol, Tilidin, Tramadol)
• Phosphodiesterase-5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil)
• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI; Säureblocker) – Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol
• Phytotherapeutika (Baldrian, Johanniskraut, Passionsblume)
• Sedativa
  
  • Benzodiazepine (Alprazolam Bentazepam, Bromazepam, Brotizolam, Clobazam, Clonazepam, Clorazepat, Clotiazepam, Diazepam, Etizolam, Flunitrazepam, Flurazepam, Loprazolam, Lorazepam, Lormetazepam, Medazepam, Nitrazepam, Nordazepam, Oxazepam, Phenazepam,  Prazepam, Temazepam, Tetrazepam*, Triazolam) [*Verschreibungsstopp seit August 2013 wg. schwerwiegender Hautreaktionen wie dem Stevens-Johnson-Syndrom oder dem Erythema multiforme]
• Spasmolytika (Tolterodin,Trospiumchlorid)
• Tyrosinkinaseinhibitoren (TKi) / Angiogenesehemmer (Neratinib, Pazopanib, Sorafenib, Sunitinib, Vandetanib)
• Virostatika
  
  • Nicht-Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI) – Efavirenz, Rilpivirin
  • NS5A-Inhibitoren (Daclatasvir, Ledipasvi, Ombitasvir
  • Nukleos(t)idische Polymerase (NS5B)-Inhibitoren (Sofosbuvir)
  • Protease-Inhibitoren (Paritaprevir)
• Voxelotor 
• Zytostatika (Methotrexat, MTX)

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Arsenexposition – chronische Müdigkeit kann durch langfristige Exposition gegenüber niedrig dosiertem Arsen auftreten
• Chemische Stoffe wie Amalgam oder Quecksilber
• Blei, Cadmium
• Ozon, Kohlenmonoxid
• Kohlenwasserstoffe
• Luftverschmutzung (z. B. Feinstaub) – könnte indirekt durch Beeinträchtigung des Schlafes Müdigkeit auslösen.
• Mykotoxine

Weiteres

• Nacht- und Schichtarbeit

Literatur

1. Thol F, Heuser M, Ganser A: Myelodysplastic syndromes. Internist (Berl) 2015; 56: 364-73
2. Townsend L et al.: Persistent fatigue following SARS-CoV-2 infection is common and independent of severity of initial infection. PLoS ONE 2020;15(11): e0240784. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240784
3. Primdahl J: Fatigue in Arthritis, SpA & systemic rheumatic diseases. Vortrag. EULAR-Kongress 2021, virtuell, 02.-05.06.2021.