Harnverhaltung (Ischurie) – Therapie

Harnverhaltung (Ischurie) – Therapie

• Akuter Harnverhalt (medizinischer Notfall):
  • Bei akuter Harnverhaltung (plötzliche Unfähigkeit, die Harnblase zu entleeren) ist die dringlichste Maßnahme die rasche Wiederherstellung des Urinabflusses.
  • Dies erfolgt im Regelfall durch einen transurethralen Dauerkatheter (Blasenkatheter über die Harnröhre) (Standard).
  • Alternativ kann ein suprapubischer Katheter (SPK) (Blasenkatheter durch die Bauchwand) oder eine suprapubische Blasenpunktion (Punktion der Harnblase durch die Bauchwand) zur Anwendung kommen.
• Nach Harnableitung:
  • Nach Ableitung des Urins erfolgt die notwendige diagnostische Abklärung der Ursache des Harnverhaltes.
• Analgetische Therapie:
  • Bei persistierenden Schmerzen nach Katheteranlage können Paracetamol oder Metamizol eingesetzt werden.

Medikamentöse Therapie

• α-Blocker bei Prostataobstruktion:
  • Bei benigner Prostatahyperplasie (BPH) (gutartige Vergrößerung der Prostata) können α-Blocker eingesetzt werden (z. B. Alfuzosin 10 mg, Tamsulosin 0,4 mg täglich).
  • Die Wirkung beruht auf einer Relaxation der glatten Muskulatur am Blasenhals und in der Prostata mit Reduktion des Auslasswiderstandes und Verbesserung des Harnflusses.
• Zeitlicher Verlauf der Wirkung:
  • Die volle Wirkung tritt nach etwa 72 h ein.
  • Daher sollte die Therapie bereits bei Katheteranlage begonnen werden.
  • Ein Katheterauslassversuch ist in der Regel erst nach diesem Zeitraum sinnvoll.
• Erholung von Harnwegen und Blase:
  • Das Intervall von etwa 72 h ermöglicht die Regeneration der Blasenmuskulatur sowie die Erholung der Nierenfunktion und die Rückbildung einer möglichen Hydronephrose (Harnstau der Niere) infolge eines Harnstaus.
• Katheterauslassversuch:
  • Unter günstigen Voraussetzungen kommt es bei bis zu 40 % der Patienten nach Katheterentfernung zu einer spontanen Miktion.
  • Der Auslassversuch sollte unter sonographischer Restharnkontrolle (Ultraschallkontrolle der Restharnmenge) erfolgen.
  • Initial können Restharnmengen bis etwa 200 ml toleriert werden.
• Parasympathikomimetika:
  • In ausgewählten Fällen (z. B. bei Detrusorhypokontraktilität (verminderte Kontraktionsfähigkeit des Blasenmuskels)) kann Bethanechol eingesetzt werden.
  • Eine generelle Empfehlung besteht jedoch nicht.

Operative Maßnahmen

• Akutsituation:
  • Chirurgische Maßnahmen zur definitiven Beseitigung einer Obstruktion werden in der akuten Notfallsituation selten durchgeführt.
  • Sie erfolgen in der Regel erst nach einer weiterführenden diagnostischen Abklärung.
• Indikationen zur operativen Desobstruktion:
  • Rezidivierender Harnverhalt bei benigner Prostatahyperplasie
  • Wiederholte Harnwegsinfektionen (Infektionen der Harnwege)
  • Harnblasensteine (Steine in der Harnblase)
  • Konservativ nicht beherrschbare Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin)
  • Schädigung des oberen Harntraktes infolge einer Prostataobstruktion

Weitere Hinweise

• Patienten mit benigner Prostatahyperplasie (BPH): Die Inzidenz und Mortalität bei akutem Harnverhalt von Männern hat sich trotz rückläufiger Rate von BPH-Operationen nicht erhöht; die Mortalität liegt jedoch weiterhin bei etwa 18 % im ersten Jahr nach Harnverhalt [1].
• Atoner Harnverhalt: siehe Neurogene Blase (durch Nervenstörung verursachte Blasenfunktionsstörung).

Literatur

1. Bengtsen MB et al.: Acute urinary retention in men: 21-year trends in incidence, subsequent benign prostatic hyperplasia-related treatment and mortality: A Danish population-based cohort study. Prostate. 2022.
   https://doi.org/10.1002/pros.24440