Pfeiffersches Drüsenfieber (Infektiöse Mononukleose) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• EBV-Schnelltest zum Nachweis heterophiler Antikörper vom Immunglobulin(Ig)M-Typ [bei Erwachsenen in ca. 90 % der Fälle positiv; bei Kindern < 5 Jahren und in der ersten Krankheitswoche häufig falsch-negativ → bei negativer Konstellation EBV-spezifische Serologie erforderlich]
• Serologische Untersuchungen – Virus-Capsid-Antigen (VCA)-IgM/IgG und EBV-nukleäres Antigen (EBNA)-IgG [Standard zur Unterscheidung von Primär- und stattgehabter Infektion; Early Antigen (EA) nur unterstützend, da länger persistieren kann]
• Kleines Blutbild [Gesamtleukozytenzahl meist nur gering bis mäßig erhöht]
• Differentialblutbild [relative Lymphozytose; > 10 % atypische Lymphozyten; häufig auch Monozytose (erhöhte Anzahl von Monozyten im Blut) mit bis zu 50 % mononukleären Zellen]
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein)
• Laktatdehydrogenase (LDH) [typischerweise ↑, aber nicht obligat]
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin [häufig ↑]
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance (Parameter der Nierenfunktion)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Rachenabstrich und ggf. Schnelltest für β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A – bei Verdacht auf Streptokokkenangina (bakterielle Entzündung der Rachenschleimhaut durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A )
• EBV-Immunoblot – in diagnostischen Problemfällen
• EBV-PCR – nicht routinemäßig, indiziert bei immunsupprimierten Patienten oder speziellen Fragestellungen
• HIV-Test – bei Mononukleose-ähnlichem Krankheitsbild [Beachte: Durchführung nur mit expliziter Zustimmung des Patienten]

Weitere Hinweise

• Ca. 90 % aller Fälle einer infektiösen Mononukleose werden durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) verursacht, das Cytomegalievirus (CMV) ist für 9 % verantwortlich. In < 1 % der Fälle kann ursächlich eine Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) vorliegen [1]. 

Literatur

1. Luzuriaga K, Sullivan JL: Infectious Mononucleosis N Engl J Med. 2010;362:1993-2000 doi: 10.1056/NEJMcp1001116

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung