Zyanose – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Blutgasanalyse (BGA); arteriell falls eine Zentralisation vorliegt, ansonsten Blutentnahme aus dem Ohrläppchen
  • Zentrale Zyanose (Blaufärbung): PaO₂ erniedrigt (arterielle Hypoxie = Sauerstoffmangel im Blut; je nach Alter 78–95 mmHg)
  • Periphere Zyanose (Blaufärbung): PaO₂ normal
  • Hämiglobincyanose: zentrale Zyanose (Blaufärbung) mit normalem PaO₂, SaO₂ im Pulsoxymeter erniedrigt
• Kleines Blutbild (Hb = roter Blutfarbstoff, Hämatokrit = Anteil fester Blutbestandteile, Erythrozyten = rote Blutkörperchen)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• D-Dimere – bei Verdacht auf Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge) oder Thrombose (Blutgerinnsel im Gefäßsystem)
• CO-Hämoglobin (CO-Hb, Carboxyhämoglobin) – bei Verdacht auf CO-Intoxikation (Kohlenmonoxidvergiftung)
• Methämoglobin (Met-Hb) – bei Verdacht auf Methämoglobinämie (krankhafte Veränderung des roten Blutfarbstoffs)
• Sulfhämoglobin – bei Verdacht auf Sulfhämoglobinämie (seltene Veränderung des roten Blutfarbstoffs)
• CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – bei Verdacht auf Pneumonie (Lungenentzündung) oder Infektion
• Nüchternglucose – Ausschluss einer metabolischen Mitursache (z. B. diabetische Stoffwechsellage = Zuckerstoffwechselstörung)
• TSH – bei Verdacht auf hypothyreoseassoziierte Minderleistung (Schilddrüsenunterfunktion)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) – Abklärung bei Lebererkrankungen
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin – zur Abklärung von Nierenschwäche
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick – bei Verdacht auf thromboembolische Ereignisse oder Blutgerinnungsstörungen
• Blutkulturen, Abstriche (z. B. aus Drainagen) – bei Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung), Endokarditis (Herzinnenhautentzündung) oder systemische Infektion

Red Flags (Warnzeichen) bei Zyanose (Blaufärbung von Haut/Schleimhäuten)

Klinik

• Akute zentrale Zyanose (Blaufärbung durch Sauerstoffmangel im arteriellen Blut)
• Zyanose in Ruhe oder unmittelbar nach Geburt (Neugeborenenperiode)
• Zunehmende Atemnot (Dyspnoe) – erschwerte Atmung
• Einziehungen (Einziehen der Atemhilfsmuskulatur) – Zeichen erhöhter Atemarbeit
• Atemfrequenzanstieg (Tachypnoe – beschleunigte Atmung)
• Zeitgleiches Auftreten von Bewusstseinsstörungen (Verwirrtheit/Bewusstseinstrübung)
• Zyanose trotz Sauerstoffgabe (Oxygenierungstherapie)
• Ein- oder beidseitig fehlende Atemgeräusche (Auskultationsbefund)
• Zeichen eines Spannungspneumothorax (lebensbedrohlicher Lungenkollaps)
• Schockzeichen (Tachykardie – schneller Puls, Hypotonie – niedriger Blutdruck, verlängerte Rekapillarisierungszeit – verzögerte Wiederfüllung der Hautkapillaren)
• Zeichen einer akuten Herzinsuffizienz (Herzschwäche) oder pulmonalen Hypertonie (erhöhter Druck im Lungenkreislauf)
• Unterschiedliche Zyanose von oberer und unterer Körperhälfte (Differenzialzyanose – Hinweis auf kritische Aortenisthmusstenose)
• Stridor (pfeifendes Atemgeräusch) oder Hinweise auf obere Atemwegsobstruktion (Verlegung der oberen Atemwege)
• Kalte, marmorierte oder livide Extremitäten (bläulich verfärbte Gliedmaßen) bei reduzierter Perfusion (Minderdurchblutung)
• Schwere neuromuskuläre Schwäche (beeinträchtigte Muskelkraft) mit Atemmuskelbeteiligung

Labor

• Schwere Hypoxämie (niedriger Sauerstoffgehalt im Blut) in der Blutgasanalyse
• Deutlich erhöhte Methämoglobinwerte (oxidiertes Hämoglobin) oder Carboxyhämoglobinwerte (CO-gebundenes Hämoglobin)
• Laktatazidose (Übersäuerung durch Lactat)
• Schwere metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung)
• Erhöhte Entzündungsparameter (Hinweis auf Infektion/Sepsis)
• Hinweisende Befunde auf Polyglobulie (erhöhte Zahl roter Blutkörperchen) oder schwere Anämie (Blutarmut)
• Elektrische und metabolische Entgleisungen (z. B. Hyperkaliämie – hoher Kaliumwert)
• Zeichen eines akuten Organversagens (z. B. Nierenversagen – Ausfall der Nierenfunktion, Leberversagen – Ausfall der Leberfunktion)

Zyanose – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik