Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Die Ursachen einer offenen Wunde sind vielfältig (s. u.).

Die physiologische Wundheilung verläuft in folgenden Phasen:

• Exsudative Phase (Hämostase (Blutstillung)) – in den ersten Stunden bzw. bis zum 1. Tag nach der Verletzung 
  • Einwanderung und Aggregation (Zusammenballen von einzelnen Zellen zu Verbänden) von Thrombozyten (Blutplättchen)
  • Freisetzung von Zytokinen (Proteine, die eine wichtige Rolle im Immunsystem spielen): Blutstillung
  • Durch Exsudation (Absonderungen) von Fibrin (lat.: fibra ‚Faseŕ; „Klebstoff“ der Blutgerinnung) und koaguliertem (geronnenem) Blut wird der Wundspalt aufgefüllt. Es bildet sich Wundschorf, wodurch die Wunde nach außen gegen das Eindringen von Keimen geschützt ist.
• Inflammatorische Phase (Entzündungsphase) – 1. bis 3. Tag nach der Verletzung
  • katabole Autolyse: Makrophagen ("Fresszellen") beseitigen die Blutkoagel (Blutgerinnsel) aus dem Wundgewebe
  • Fibrinabbau
  • Entzündungsreaktion und -zeichen
  • Infektabwehr
• Proliferative Phase (Granulationsphase) – 4. bis 7. Tag nach der Verletzung
  • Bildung von Granulationsgewebe durch Mediatoren, Angioblasten, Fibroblasten (Bindegewebszellen), Myofibroblasten
  • Regeneration von Basalmembranzone und Epithel (oberflächliche Zellgrenzschicht)
• Reparative Phase (Narbenbildungsphase) oder Epithelisationsphase – 8. bis 12. Tag nach der Verletzung
  • Ausbildung kollagener Fasern
  • Wundkontraktion: Reißfestigkeit nimmt zu
  • Epithelialisierung (die Wunde wächst mit Epithelzellen zu)
• Differenzierungsphase – ab 2. bis 3. Woche oder bis zu 1 Jahr
  • Remodeling (Umbauvorgänge) spezifischen Gewebes: intakte narbenfreie Haut
    oder
  • das Granulationsgewebe wird umgebaut in belastungsstabiles Bindegewebe; die Wunde zieht sich zusammen und wird reißfest; es entsteht eine Narbe – Narben sind zu Beginn gut durchblutet und erscheinen kräftig rot; allmählich werden die Blutgefäße abgebaut und die Narbe erscheint immer weniger rot, bis sie schließlich verblasst.

Hinweis: Diese Phasen verlaufen nicht strikt sequentiell, sondern gehen ineinander über oder verlaufen teilweise parallel.

Folgende Formen der Wundheilung werden unterschieden:

• primäre Wundheilung (sanatio per primam intentionem)
• sekundäre Wundheilung (sanatio per secundam intentionem)

Ätiologie (Ursachen)

Mechanisch verursachte Wunden

• Ablederungswunde
  • größere Hautpartien werden durch einwirkende Gewalt (stumpfe Gewalt) von den tiefer liegenden Weichteilschichten getrennt
• Abtrennungswunde
  • inkomplette Amputation eines Körperteils
• Bisswunde
  • verursacht durch Bisse vom Tier, aber auch vom Menschen
• Brandwunde
  • verursacht durch thermische Einwirkung
• Kratzwunde (oberflächliche Risswunde)
• Pfählungsverletzungen
  • verursacht durch das Eindringen pfahlartiger Gegenstände (senkrechte Gewalt)
• Risswunde
  • Die Haut reagiert auf die einwirkende Kraft (tangentiale Gewalt) mit auseinander reißen.
• Riss-Quetschwunde (Platzwunde)
  • Die Haut reagiert auf die einwirkende Kraft (stumpfe Gewalt) mit auseinander reißen.
• Schnittwunde
  • verursacht durch einen scharfen Gegenstand, der die Hautkontinuität unterbricht (senkrechte oder tangentiale Gewalt)
• Schürfwunde
  • Verletzung der oberflächlichen Haut durch tangentiale Gewalteinwirkung
• Schusswunde (Durchschuss oder Steckschuss)
  • stumpfe Gewalt
• Stichwunde
  • verursacht durch einen schmalen und spitzen Gegenstand (senkrechte Gewalt)

Thermische Wunden – durch Einwirkung von Hitze oder Kälte

• Erfrierung
• Verbrennung

Chemische Wunden

• Durch Einwirkung von
  • Laugen (Kolliquationsnekrosen; Verflüssigung des Gewebes, führt zu tieferen Schäden)
  • Säuren (Koagulationsnekrosen)

Aktinische Wunden (Strahlenwunde; Hautnekrosen; Strahlenulkus (Strahlengeschwür))

• Ionisierende Strahlung: z. B. Röntgenstrahlen
• Radioaktive Isotope