Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (weiße Teil des Auges) [Symptome des Delirium tremens (Alkoholentzugsdelir): Schwitzen, Tremor (Zittern; Beurteilung des Flüssigkeitshaushaltes (z. B. Zeichen einer Exsikkose (Austrocknung))
    • Suche nach Ödemen (Wassereinlagerungen))
  • Auskultation (Abhören) des Herzens [Symptome des Delirium tremens (Alkoholentzugsdelir): Tachykardie (zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute)]
  • Untersuchung der Lunge [wg. Differentialdiagnosen: Lungeninsuffizienz mit Hypoxämie (verminderter Blut-Sauerstoff-Gehalt) und Hyperkapnie (erhöhter Blut-Kohlendioxid-Gehalt),
    Pneumonie (Lungenentzündung)]:
    
    • Auskultation (Abhören) der Lunge
    • Bronchophonie (Überprüfung der Weiterleitung hochfrequenter Töne; der Patient wird aufgefordert, mehrmals mit spitzer Stimme das Wort "66" auszusprechen, während der Arzt die Lunge abhört)
      [verstärkte Schallleitung durch pulmonale Infiltration/Verdichtung des Lungengewebes (z. B. bei Pneumonie) die Folge ist, die Zahl „66" ist auf der erkrankten Seite besser zu verstehen als auf der gesunden Seite; bei verminderter Schallleitung (abgeschwächt oder fehlend: z. B. bei Pleuraerguss). Die Folge ist, die Zahl "66" ist über der erkrankten Lungenpartie kaum hörbar bis fehlend, da die hochfrequenten Töne stark gedämpft werden]
    • Stimmfremitus (Überprüfung der Weiterleitung tiefer Frequenzen; der Patient wird aufgefordert, mehrmals mit tiefer Stimme das Wort "99" auszusprechen, während der Arzt seine Hände auf den Brustkorb oder Rücken des Patienten legt)
      [verstärkte Schallleitung durch pulmonale Infiltration/Verdichtung des Lungengewebes (z. B. bei Pneumonie) die Folge ist, die Zahl „99" ist auf der erkrankten Seite besser zu verstehen als auf der gesunden Seite; bei verminderter Schallleitung (stark abgeschwächt oder fehlend: bei Pleuraerguss). Die Folge ist, die Zahl "99" ist über der erkrankten Lungenpartie kaum hörbar bis fehlend, da die tieffrequenten Töne stark gedämpft werden]
• Neurologische Untersuchung – inklusive Bewusstseinsniveau, Sensibilitäts-/Motorik-Prüfung, Test auf schmerzhafte Nackensteifigkeit (Meningismus) [wg. möglicher Ursache: Demenz?]
  [wg. Differentialdiagnosen:
  
  • Epilepsie mit langem postiktalem Stadium
  • Enzephalitis (Gehirnentzündung)
  • Hirnabszess (abgekapselte Eiteransammlung im Gehirn)
  • Meningitis (Hirnhautentzündung)
  • Nicht-konvulsiver Status epilepticus (Form des dauerhaften epileptischen Anfalls, die nicht durch Zuckungen/Verkrampfungen auffällt)]
• Urologische Untersuchung [wg. Differentialdiagnosen:
  
  • Harnwegsinfektionen (HWI), nicht näher bezeichnet
  • Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
  • Urämie (Auftreten harnpflichtiger Substanzen im Blut oberhalb der Normwerte)]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

NU-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) (modifiziert nach [1])

Bewertung

• 0 Punkte = nicht vorhanden
• 1 Punkt = vorhanden
• 2 Punkte = vorhanden, starker Ausprägung

Interpretation

• Summe < 2 Punkte = kein Hinweis auf Delir
• Summe ≥ zwei Punkte = Hinweis auf Delir

Literatur

1. Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA: Fast, systematic, and continuous delirium assessment in hospitalized patients: the nursing delirium screening scale. J Pain Symptom Manage 2005;29:368-375